护理风险管理在产科中应用的效果评价

姜志凤

[摘要] 目的 探讨产科护理中风险及护理风险管理应用的价值。方法 选择2017年6—12月该院产科病房280例孕产妇作为观察组，同期产科另外一个病区260例院孕产妇作为对照组，对照组孕产妇实施产科常规护理方法，观察组孕产妇针对常见风险，实施有针对性的护理措施，具体内容包括：建立健全产科各项规章管理制度、提高产科护理人员专业技能、加强产科风险教育、加强药品与设备管理、加强孕产妇家属对护理知识的认知。结果 观察组护理人员三基及产科专科知识考试成绩（92.03±5.25）分、孕产妇护理满意度99.00%高于对照组的（82.17±9.67）分、92.00%；观察组护理不良事件1.07%、护理投诉0.36%低于对照组的4.62%、3.46%（P<0.05）。结论 产科护理工作中存在顯著的风险，实施护理风险预防措施，能够提高护理知识水平，降低护理不良事件及护理投诉的发生，提高了孕产妇护理满意度。

[关键词] 产科；护理；不良事件；风险管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（a）-0069-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of risk and nursing risk management applications in obstetric care. Methods From June to December 2017， 280 cases of maternal wards in the hospital were taken as the observation group. In the same period， another ward of 260 obstetrics was used as the control group. The maternal of the control group was given routine obstetric care. The observation group carried out targeted nursing measures in response to common risks. The specific contents included： establishment and improvement of obstetrical regulations and management systems， improvement of professional skills of obstetric nursing staff， strengthening obstetric risk education， strengthening of drug and equipment management， and strengthening of maternal family care knowledge. Results The scores of the nursing staff in the observation group were（92.03±5.25）points for the three bases and obstetrics specialist knowledge， 99.00% for the maternal care was higher than that for the control group（82.17±9.67）points， 92.00%， and the incidence of nursing care for the observation group was 1.07%， and the nursing complaint was 0.36%， lower than the 4.62% and 3.46% of the control group（P<0.05）. Conclusion There are significant risks in obstetric care. Implementing preventive measures for nursing risks can improve the level of nursing knowledge， reduce the incidence of nursing care and nursing complaints， and improve the satisfaction of maternal care.

[Key words] Obstetrics； Nursing； Adverse events； Risk management

在我国产科是出现护理纠纷最为集中的临床科室之一[1]，如何有效规避产科护理风险，降低护理意外事故发生率，为产科护理工作必须面对和解决的问题，护理风险管理的出现意在对产房护理工作潜在或已有的风险进行管理，采取规避、预防以及处理等措施，提高产科临床护理效果和质量[2]。2017年6—12月该院将护理风险管理应用于产科病房中，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院产科病房280例孕产妇作为观察组，年龄21～41岁，平均（28.02±2.27）岁，孕36+1～40+6周，平均（37.65±0.42）周，孕产次1～4次，平均（1.36±0.25）次，接受教育时间9～14年，平均（13.24±1.34）年；阴道分娩210例，剖宫产70例；科室护理人员11名，年龄22～44岁，平均（32.16±4.45）岁，初、中、高级职称6、4、1名。同期产科另外一个病区260例院孕产妇作为对照组，年龄20～40岁，平均（27.93±2.40）岁，孕，35+4-42+1周，平均（37.48±0.52）周，孕产次1～5次，平均（1.41±0.32）次，接受教育时间8～15年，平均（13.09±1.28）年；实施阴道分娩206例，剖宫产54例；科室护理人员10名，年龄21～45岁，平均（33.02±4.32）岁，初、中、高级职称5、4、1名。两组孕妇年龄、孕周，孕产次、接受教育时间、分娩方式；护理人员年龄、职称等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组孕产妇实施产科常规护理方法，即在产科护理过程中，严密监测孕产妇状况，若有异常情况发生，及时告知医生，进一步协助医生实施有针对性的处理措施。观察组孕产妇针对常见风险，实施有针对性的护理措施，具体内容包括以下几方面。

1.2.1 建立健全各项规章管理制度 建立健全护理工作规范、奖惩机制和考核评分的标准等，强化护理人员的责任意识与安全意识，为提高护理工作的管理质量打下坚实基础。同时要做好护理工作的监督管理，确保各项管理措施可以得到贯彻落实，对护理工作中造成恶劣影响的不良事件，需要按照逐级上报的流程及时上报，并采取相应的补救及整改措施，将产生的不良后果降至最低。

1.2.2 提高产科护理人员专业技能 产科护理工作繁琐且难度较大，对护理人员的专业技能要求较高，所以医院需要做好护理人员的培训与考核工作，提高其专业技能。例如医院可以采取带教方式、操作示范或者定期培训方式等，幫助新入职护理人员掌握新生儿护理知识，熟悉孕产妇急救操作流程，并定期对护理人员的护理技术进行考核，将考核结果与奖金相挂钩，在提高护理人员技术水平的基础上，增强其责任意识。

1.2.3 加强风险教育 开展产房护士风险教育工作。对全科护士进行风险教育和培训，强化其风险管理和安全防范意识，对产房内可能存在的风险因素进行系统的分解和讲授，针对风险管理的流程、风险管理的应用意识以及相关注意事项等进行全面的教育。

1.2.4 加强医疗设备、用物的清查管理 加强医疗设备、用物的清查制度。孕产妇入院后，护理人员要随时确保相关的医疗检查设备完好无损以备紧急情况发生时能够随时待命。此外，还需要对药物的使用情况进行严格的监管，保证每种药物储存的充足以便可以随时使用。之外还要保证每种药物的使用都有详细的记录，从而方便医护人员进行查看。

1.2.5 实施人性化护理 为了提高产妇护理的综合质量，强调人性化护理在产科护理中的重要性，孕妇入院后，护理人员需要在第一时间同产妇及其家属进行沟通，尽量对产妇的正常需求加以满足；对于接近临产的孕妇，护理人员对其进行精神上的安抚来缓解其待产的紧张情绪；对即将临产的产妇加强检查，一旦发现临产立即将其送入产房进行待产。

1.3 观察指标

护理人员三基及产科专科知识考试成绩；护理不良事件（遗漏护理项目、导管堵塞或脱落；皮肤损伤、输液外渗、跌倒、深静脉血栓形成等）；护理投诉；孕产妇护理满意度（各调查100例孕产妇）。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件处理，计量资料应用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理人员三基及产科专科知识考试成绩（92.03±5.25）分、孕产妇护理满意度99.00%高于对照组的（82.17±9.67）分、92.00%（t=2.98，P<0.05；χ2=13.49，P<0.05）；观察组护理不良事件1.07%、护理投诉0.36%低于对照组的4.62%、3.36%（P<0.05），见表1。

3 讨论

产科日常护理工作中常会发生一些护理风险，诱发这些护理风险的因素包括：①孕产妇自身方面。风险意识薄弱，孕产妇及家属认为分娩属于自然现象，部分对分娩存在错误认知，对分娩及孕产妇护理知识所知甚少，因而对分娩的危险性缺乏一定的危险意识，未做好充分的心理准备[3]，有任何异常情况便惊恐不已；因独生子女政策导致部分孕产妇过度紧张，容易情绪不安引发各种意外[4]；有部分孕产妇因为某些因素有意无意地在就医过程中隐瞒孕产史，或者是有的孕妇住院后擅自出院，导致脱胎膜早破、胎心异常、出血等异常情况的发生[5]。②护理人员方面。护理人员则可能会由于工作较忙，而对孕产妇的相关权益有所忽略，举例来说，孕产妇护理过程中有时遇到急症需要立即处理而未能及时通知反馈给家属，事后可能会造成家属的质疑，情况严重者甚至会引发护理纠纷[6]；技术方面的原因，新入职护理人员由于工作时间和工作经验有限，专业知识与技能还存在不足，没有完全掌握药品的禁忌证与适应证，健康宣教的效率较低，从而容易发生护理风险[7]。③医院对于妇产科护理风险重视程度不高，未能针对护理人员展开护理技巧培训[8]，进而使护理人员的护理技能难以得到有效提高。

产科护理工作中存在显著的风险，护理工作人员要能够结合孕产妇的实际状况制定出科学合理的预防措施，从而减少其出现风险事件的可能性，保证孕产妇以及家属对护理工作的满意度得以提高[9]。在产科孕产妇临床护理中应用风险管理，对产科孕产妇临床护理中的风险进行识别、量度、评估以及制定应对措施[10]，该文观察组孕产妇针对常见风险，实施有针对性的护理措施：建立健全各项规章制度，为提高护理工作的管理质量打下坚实基础，确保各项管理措施可以得到贯彻落实；做好护理人员的培训与考核工作，提高其专业技能，增强其责任意识[11]，观察组护理人员三基及产科专科知识考试成绩（92.03±5.25）分高于对照组的（82.17±9.67）分（P<0.05）；加强风险教育，强化其风险管理和安全防范意识；加强对于药品与设备的管理确保相关的医疗检查设备完好无损以备紧急情况发生时能够应用[12-13]；加强观察组护理不良事件1.07%、护理投诉.036%低于对照组的4.62%、3.36%（P<0.05）、孕产妇护理满意度99.00%高于对照组的92.00%（P<0.05）。

综上所述，产科护理工作中存在显著的风险，产科是护理风险发生的高危科室，护理工作人员要能够结合孕产妇的实际状况制定出科学合理的护理风险预防措施，从而减少其出现护理风险事件的可能性，保证孕产妇以及家属对护理工作的满意。

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（收稿日期：2018-04-03）