病例讨论法在临床见习心电图教学中的应用分析

霍艳萍 刘灿君 张孝丽 黄侃 那静涛

[摘要] 目的 该文主要对病例讨论法在心电图教学中的应用—在临床见习教学中心电图病例库的应用案例进行分析。方法 将该院2014级临床专业学生两个班（120名）作为实验对象，分为实验组（60名）及对照组（60名），实验组学生分为6组（每组10名），见习约7 d，每天学习1～2种疾病的心电图，进行讨论；对照组采取实践性教学。结果 进行病例讨论的见习生在对疾病的分析以及解决能力方面都优于对照组见习生（P<0.05）。结论 病例讨论法在心电图教学中具有很大的优势，提高了学生学习积极性，开拓了思维，并提高了他们解决问题的能力。

[关键词] 病例讨论法；心电图教学；临床见习；心电图病例库；应用举例

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（c）-0096-02

心电图是诊断学的重要组成部分，在诊断学的教学中，是一门非常深奥的学科，涵盖了非常多的内容，学习起来特别复杂难懂，而且医学是一项实践性非常强的学科，所以在心电图教学中不能仅仅限于理论知识的范畴，需要进行一些具体的心电图引导教学，临床专业的学生除了在學校进行一些实验理论知识的教学外，在后期还需进行临床见习，将自己所学的知识进行临床应用，才能保障学有所成。而在进行见习教学的过程中，由于见习的学生在学校开展的临床实习知识比较局限，所以在教学心电图的过程中需要注意使用不同的教学方式，使见习的学生能够在短期内将理论转化为实践，并提出具有自己见解的治疗方案，具有初级的临床治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

首先收集该院心内科1年内各种疾病患者的心电图，尽量将心内科疾病病种整理完全，同时对应每份心电图记录患者病历号、性别、年龄、病史、症状、体征、检查结果、治疗经过及疾病转归情况，整理后存入材料袋中保存，每份材料袋中均配有一份正常心电图作为学习对照，建立典型心电图病例库。通过收集临床各种心脏病心电图，详细记录心电图相关患者病史、症状、体征、诊治过程及转归情况，整理后建立心电图病例库，在临床见习教学中应用，可使学生通过一份心电图全面了解一种心电图表现对应的相应病人的详细病情信息及治疗情况，老师与学生之间可共同探讨患者诊治过程中心电图动态变化及对疾病治疗的经验，对疾病有系统的了解，而不仅仅认识心电图本身，而且可使学生通过具体病例识别及记忆心电图，使心电图与具体疾病整合到一起，可起到病例与心电图互相协助与补充的作用，使学生的思维及对心电图的认识更加立体化，使初学者易于掌握，而且可以弥补学生见习期临床运行中病例病种不齐全的缺憾。其中图形的分析是现今教学的重点，在建立病例库时还需建立图形库，并针对图形进行病例分析，以供学生们能够更好地了解病情情况，学习起来生动有趣，实践时也有所了解。建立典型心电图病例库，典型临床病例是心电图教学的精华，通过收集日常的典型心电图临床图片，建立图片资料库，拓展临床病例资料，丰富教学资源，将这些信息资源收集整合至教学的架构中，通过收集临床各种心脏病心电图，详细记录心电图相关患者病史、症状、体征、诊治过程及转归情况，在临床见习教学中应用，可使学生通过一份心电图了解患者的各种情况及治疗方案。突出病例的典型性和实用性，并且在见习培训时利用多媒体将这些病例展示给学生或者见习生看，使学生不再局限于只有理论学习的氛围中，由于通过病例以及病例图片的展示可以让课堂更加生动有趣，让学生们可以更加了解一些典型的病症情况，从而分析出患者的患病情况，并提出合理的治疗方案，开拓见习生们的思维，更好地解决临床中遇到的一些病症情况。建立典型病例库的同时，需选择典型的心电图建立起来并附上病例分析，大多都为临床上经常出现的病例，不仅可以将图形复制，以图片的形式进行教学，以多媒体也可以更好地开展典型心电图病例的教学，完成见习教学。

1.2 方法

在临床见习课中针对诊断学心电图部分及内科学循环系统部分应用于学生。首先，将该院2014级临床专业学生两个班（120名）作为实验对象，分为实验组（60名）及对照组（60名），实验组学生分为6组（每组10名），见习约7 d，每天学习1～2种疾病的心电图，根据心电图难易程度决定，通过异常心电图与正常心电图相比，向学生详细讲解心电图特点，同时引出该患者病史、症状体征、诊治过程及转归情况，同时鼓励学生对患者心电图及疾病诊治过程进行讨论、提出疑问，引导学生解决疑问；对照组授课教师采用该院现有实践课方式授课；教学效果评价，首先进行问卷调查，在心内科见习课结束后，实验组及对照组学生均采用问卷调查的形式进行综合能力和观念的评价，了解学生对心电图病例库的作用的认识、看法和希望。其次进行试题测验，两组学生均需参加心内实践课出科考试，试题内容分别为选择、简答和分析题3个部分。最后进行学生座谈，广泛收集学生对典型性心电图病例库的看法，根据对问卷结果、考试成绩及座谈会提出问题的归纳总结、统计分析得出典型心电图病例库在心内科心电图实践学习中的作用效果，指导教学模式改革。

1.3 计划

2017年6—12月，收集临床典型心电图及病例，建立心电图病例库，同时制作教学效果问卷、出科试题；2018年1—3月，将所建立典型心电图病例库应用于见习教学，同时发放教学效果问卷及进行出科考试。

1.4 研究条件及保障措施

1.4.1 研究条件 目前该院心内科患者较多，每月心内科出院人数最多可达1 000余人，且疾病复杂、多样，心电图为每个心内科患者必须做的检查项目，因此收集心电图较容易，且在临床工作即可记录患者病情的治疗及转归情况，收集及整理资料方便。

1.4.2 保障措施 课题人及小组成员均有丰富的心内科临床及教学工作经验，有大量的典型病例可供教学应用，每年都完成大量的教学工作，作为1名心内科临床理论及带教教师，也积极投入到教学改革的洪流中，在临床工作、科研及授课中均有丰富的临床经验。