开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响分析

王柏萍 刘荣华 张琴英

[摘要] 目的 探讨开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响，明确品管圈活动在颅脑外伤患者治疗当中的应用价值。方法 该院神经外科从2016年1月开始开展品管圈活动，组建品管圈，成员共12名，观察品管圈活动开展前后瞳孔测量准确率和护理质量的变化情况。结果 品管圈活动开展前和活动开展后瞳孔测量准确率分别是78.57%和96.43%，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）；活动开展后护理质量评分明显高于活动开展前护理质量评分，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于颅脑外伤患者来说，开展品管圈活动作用巨大，有利于提高瞳孔测量准确率及护理质量，具有重要的临床应用价值。

[关键词] 颅脑外伤；品管圈活动；瞳孔测量；护理质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0055-02

在临床上，颅脑外伤是常见的一种急危重症，瞳孔改变是其主要的早期临床表现，准确测量瞳孔有利于对患者的疾病进行正确诊断，从而为临床治疗提供科学的依据[1]。目前临床上对瞳孔进行测量的方法包括目测法、手电瞳孔笔测量法、直尺测量法等，但是这些测量方法都存在一定的弊端，如无法近距离测量，取值误差较大等，导致测量结果不准确，难以为临床治疗提供科学的支持依据。瞳孔测量仪虽然可以解决以上各种测量方法存在的无法近距离测量的问题，但是存在消毒清洁难度大的问题，同时费用也比较高。品管圈是一种新型的管理模式，主要是指由同一性质工作人员自发组织，利用科学的方法和工具来提高医疗活动的质量，同时实现降低成本的目标[2]。为了进一步明确品管圈活动开展的价值，2016年1月开始该科将12名自愿参与品管圈活动的医务人员作为观察对象进行研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

品管圈成员共有12名，年龄22～48岁，平均（30.47±4.25）岁，学历全部为本科生。副主任护师2名，主管护师1名，护师1名，护士8名。

1.2 方法

1.2.1 确定圈长 明确活动主题以成员投票的方式选举圈长一名，负责对整个活动的开展情况进行监督。另外，还需要对品管圈活动开展的主题进行明确，我科将主题确定为“提高瞳孔测量的准确率”，同时品管圈成员以头脑风暴的形式讨论整个活动开展的方式，明确每一位成员的综合能力以及重要价值，并评估上级政策以及各项活动开展的迫切性。总之，通过对各位成员综合能力的分析，结合实际的情况，制定科学的活动计划，保证品管圈活动开展的质量，并持续提高医疗活动开展的质量和效率。

1.2.2 现状和影响因素分析 品管圈活动开展之前，共接收颅脑外伤患者140例，瞳孔测量280次，准确220次，准确率为78.57%。由此可见，准确率不理想，出现这种情况的原因包括护士不重视、管理不严格以及患者自身因素的影响。

1.2.3 品管圈活動的具体开展 瞳孔测量的方法包括很多，不同的测量方法得出的测量结果有所差异，因此为了保证瞳孔测量的准确率，需要对瞳孔测量的方法和标准进行统一规定，并对瞳孔测量人员进行定期的培训，成立专项学习小组，由圈长担任组长，制定科学的培训方案，严格规定培训要求，以提高技术水平。并且还要制定观察标准卡尺，将其发放给科室的护理人员，要求护理人员严格按照测量标准进行测量操作，最大限度降低测量误差，提高测量的准确性。同时，制定统一的瞳孔测量指引，规定护士站立于患者的头侧，使用3V聚光手电筒对患者的眉心进行照射，将测量尺放置在视线轴下方靠近瞳孔的位置，将上下眼睑分开，移动光源至瞳孔进行测量。为了缩小读数误差，测量人员和患者的距离需要保持为33 cm，并对瞳孔测量尺的位置以及读数进行调整，对侧测量采用同样的测量方式。另外，测量房间的光线和手电筒的光度也需要统一，严格按照标准进行测量，详细记录测量的结果。在日常的工作当中，圈长需要加强监督管理，不断宣扬瞳孔测量准确行的重要价值，提高护理人员的重视程度，以便得出准确的测量结果，为临床治疗提供科学的资料依据。为了方便护理人员反复学习标准的测量方法，并加强相互学习，还要不断对品管圈活动进行完善，制作标准的瞳孔测量视频，让护理人员观看，持续提高测量的准确率。为了进一步促使护理人员做好自己的工作，还需要在科内进行定期考核，并将护理人员的绩效和考核成绩相挂钩，以督促护理人员。在实际的工作当中，要善于发现存在的问题，并及时纠正，以便形成良性循环，提高瞳孔测量结果的准确性以及护理工作的质量。

1.3 观察项目

对比活动前后患者瞳孔测量准确率、护理质量。护理质量评分采用医院自制的评价量表，分数越高，表示护理质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行分析；计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①活动前后患者瞳孔测量准确率对比分析，品管圈活动开展前和活动开展后瞳孔测量准确率分别是78.57%和96.43%，活动前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

②活动前后护理质量评分对比分析，活动后护理质量评分明显高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

3 讨论

对于颅脑外伤患者来说，观察患者瞳孔的变化可以更好地对病情进行诊断，从而制定科学的治疗方案，提高治疗的效果。但是由于瞳孔测量方法多样，不同的人员测量的结果存在较大的差异，这对临床治疗和护理产生了严重不利的影响，无法根据测量结果制定科学的治疗方案，从而导致治疗效果不理想。因此，一定要研究提高瞳孔测量准确率的方法，为颅脑外伤患者的治疗提供科学的依据[3-4]。

品管圈是一种先进的管理模式，在这种模式内，更多的护理人员主动参与到护理质量持续改进当中，及时发现医疗活动开展当中出现的问题，并进行纠正，不断优化和规范护理工作的流程，制定有效的活动开展方案，利用科学的方法以提高工作的质量和效率。将这种管理模式应用在对颅脑外伤患者的瞳孔测量当中，可以集思广益，明确以往瞳孔测量中出现问题的原因，并积极制定改正方案，可以消除多种不良因素，有效提高瞳孔测量的准确率，为临床治疗和护理提供科学的依据，从而提高护理工作的质量，促使患者尽快康复。另外，由于品管圈活动为共同管理的一种模式，可以充分发挥各位成员的价值，并提高各位成员的沟通能力、执行能力、解决问题的能力等，从而最终提高成员之间的凝聚力，发挥协同效益，取得更好的管理效果。

有些研究指出，品管圈活动开展的社会效益以及临床效果会随着开展时间的延长而削弱，因此需要定期根据实际的情况来调整活动开展的主题，更换活动开展的目标，以保持整个团队的活力，提高团队成员的积极性。另外，还需要制定科学的激励机制，与护理人员的绩效相挂钩，从而鼓励护理人员严格按照要求进行工作，提高工作开展的质量。为了确保品管圈活动顺利开展，并取得预期的目标，一定要建立通畅的上下级沟通制度，保证上级的政策和要求可以完整而迅速传达给下级各成员，从而保证可以措施都可以落到实处，并取得良好的应用效果。

通过该文的研究发现，活动前和活动后瞳孔测量准确率分别是78.57%和96.43%，对比差异有统计學意义（P<0.05）。活动后护理质量评分明显高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。该文的研究结果和曾云香[5]学者的研究结果基本一致，这就说明开展品管圈活动效果显著，可以有效提高瞳孔测量的准确率，提高护理质量以及患者对护理的满意度，具有重要的临床应用价值。

综上所述，开展品管圈活动对颅脑外伤患者作用巨大，可以根据实际情况制定更加科学的执行方案，消除多种影响瞳孔测量准确率的不利因素，规范瞳孔测量的方式方法，提高瞳孔测量的准确性，为临床护理提供科学的依据，从而使护理质量也得到不断提升。另外，品管圈活动的开展还可以提高整个团队的凝聚力，发挥协同效应，持续提高医疗活动的整体质量。总之，品管圈活动具有重要的实践应用价值，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 戴雪梅.品管圈在预防和降低重度颅脑损伤患者湿疹发生率中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（19）：129-131.

[2] 黎藜，曾云香.品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用分析[J].临床医学工程，2017，24（8）：1143-1144.

[3] 蒙彩艳，李美容.品管圈在降低颅脑外伤卧床患者压疮中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（13）：119-121.

[4] 赵扬，陈朝霞，彭婉琳，等.品管圈在颅脑外伤院前急救质量管理中的运用效果分析[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2703-2706.

[5] 曾云香.开展品管圈活动对颅脑外伤患者瞳孔测量准确率及护理质量的影响分析[J].卫生职业教育，2017，35（9）：148-149.

（收稿日期：2017-10-16）