临床实训互评平台在临床技能教学中的调查分析

陈丽灵 陈红 杨艳 李汇明 许雪强 王雁 许迪

摘要：目的：了解临床实训互评平台的使用情况。方法：采用在线调查。结果：94.41%的学生认为临床实训很有必要开展，97.2%的学生认为实训对掌握临床技能有所帮助，57.3%的学生认为实训前的练习不够。结论：临床实训互评平台获得了绝大多数学生的肯定，但仍需进一步优化。

关键词：实训；互评；临床教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）13-0071-02

“临床实训”作为一种帮助医学生从临床理论课过渡到临床实习的重要教学手段，把模拟教学和临床实际操作有效结合，一直是全国乃至全球临床医学教育中的关键[1]，它有效地锻炼了医学生的临床技能，丰富了医学生的临床思维，提高了临床教学效果。与此同时，高校课程改革大力推进学生的自主学习，重在培养学生的自我学习兴趣，促进学生自身发展的能力[2]，我教研室也将培养学生自主学习意识作为教学目标中的重点。“临床实训互评平台”在信息技术急速发展的背景下应运而生，同时将临床实训和自主学习融入其中，内容涵盖体格检查、穿刺操作、病史采集，并应用于我校2015级临床等专业学生的临床实训中，实现了学生网上自主预约、自主实训、高清摄像自动同步录制上传、学生互评等学习过程。为了优化和评价临床实训互评平台应用，我们对参加临床实训的学生做了问卷调查。

一、调查对象

对2015级“5+3”年制临床、5年制临床、影像、儿科专业的学生采用“问卷星”网络问卷进行调查，发放问卷510份，回收有效问卷501份，回收率为98.2%。其中男生204人，占40.72%，女生297人，占59.28%；5年制学生391人，占78.04%，“5+3”年制学生110人，占21.96%；临床专业360人，占71.86%，儿科专业92人，占18.36%，影像专业49人，占9.78%。

二、调查方法

采用“问卷星”网站的问卷模板创建“诊断学临床实训互评平台调查问卷”网络链接和二维码，发送给参加实训的学生，利用问卷星下载问卷的结果数据。应用SPSS24.0软件进行卡方检验，相关分析，Pearson系数检验。

三、调查结果

1.临床实训作业是否有必要展开。对于“你认为实训作业是否有必要开展”的调查结果显示：49.5%的学生认为很有必要，44.91%的学生认为有必要，1.8%的学生认为没必要，0.6%的学生认为完全没有必要。且临床、影像、儿科三个不同专业之间进行差异性检验后，χ2=9.681，P=0.288>0.05，表明临床实训作业是否有必要的意见在专业的分布无差异。但是在5年制和“5+3”年制之间进行差异性分析，发现差异性检验，χ2=18.406，P=0.001<0.05，表明临床实训作业是否有必要的意见在学制分布上有差异。因此，“5+3”年制的学生更倾向于认为临床实训作业很有必要。

2.临床实训作业对是否掌握临床技能是否有幫助。对于“临床实训作业对是否掌握临床技能是否有帮助”的调查结果显示：临床实训作业对是否掌握临床技能有帮助的占绝大多数。其中，45.1%的学生认为很有帮助，52.1%的学生认为有帮助，1.2%的学生觉得无所谓，1.4%的学生认为没有帮助，0.2%的学生认为完全没有帮助。

3.是否愿意在不同部位的实训作业过程中充当SP。调查是否愿意在不同部位检查的实训中充当SP的结果显示：男、女生对是否愿意在实训作业过程中充当SP有较大差异，差异性检验为χ2=157.90，P=0.000<0.05，因此认为男、女生是否愿意在各部位实训作业过程中充当SP存在差异性，超过2/3的男生都愿意在四个部位的实训作业过程中充当SP；而92.59%的女生只愿意在头部和神经系统实训作业中充当SP，在胸部愿意充当SP的仅有2.36%。

4.实训过程中遇到的困难。在调查实训中遇到的困难结果显示：57.29%的学生表示实训前练习的时间不够，40.92%的学生则认为是约不到心仪的时间参加实训，34.33%的学生找不到SP。

四、讨论

掌握临床基本技能和临床思维是医学院校培养人才的重要目标[3]，“临床实训”通过模拟临床创造临床环境，给医学生提供了丰富的实践机会[4]。目前在传统的医学教育形势下，面临着课时少、学生多、训练资源有限、带教临床医生临床任务重等现实问题[5]，医学生还是习惯于重理论、轻技能的学习模式，与我们培养高素质的、有丰富临床技能的医学人才目标背道而驰[6]。另外，传统的教学方法很难激发学生课外的学习自主性和积极性，培养出来的学生的学习能力被动，缺乏创造力，学习效率低下[7]。实际上在当前高校扩招的背景下，医学教育更加需要推进学生的自主学习，激发学生的自主学习意识和能力，充分利用课外时间，参与到临床实训和评价中，而我们教师需要做的是提供一个合适的平台，引导学生积极参与，从而真正提高学生的临床实践能力，达到培养临床技能素质高、能力强的医学人才的要求。“临床实训互评平台”借助于网络和临床技能中心的软、硬件支持，学生可按照实训计划在网上自主预约时间，获取训练房间号，同学间自由组合搭配，并在预约时间使用校园卡刷开训练间的门禁。进入房间后，校园卡刷卡登陆系统，一个学生充当SP（Standardized patient，标准化病人），另一个学生操作，每个实训项目一般在10分钟以内。实训房间里3组高清摄像头由教师事先根据实训项目布置好机位，全程自动录制实训过程的音、视频，并自动上传到系统服务器。整个过程不需要教师参与，实训时间基本都在学生的课外碎片时间。在追求多元化评价方式的现代教学中，互评已经成为形成性评价的最理想的评价方式之一[8]。实训成绩由学生依照标准答案互评产生，并作为平时成绩。实训视频留作实训档案，供师生回看，及时发现和改正错误。为了更好的使用该平台，我们做了此调查问卷。关于调查结果讨论如下：绝大多数学生对开展实训持肯定态度，且重视临床技能的学习，渴望在平时能够得到更多的训练机会。在遇到的问题方面，我们也看到了很多急需改善的地方。在预约时间上，40.92%的学生表示很难约到心仪的时间段，这就提示我们接下来开展实训必须要根据学生的课表和进度做相应的调整，并增加开放中午和晚上的时间。另外，57.3%的学生认为实训前的练习不够，可能是因为学生自身学业较重，因此在未来的实训中需要考虑把实训的进度提前，与其他学科错开，避免学习时间上的冲突。在使用SP上问题显著，有34.33%的学生找不到SP。在临床实训中SP是不可缺少的角色，但是SP在大部分操作中需要暴露身体，尤其是对胸腹部进行操作的时候，需要暴露SP的隐私部位，而女生不愿意也不能做SP，因此愿意充当SP的学生资源远不能满足实训的需求，且预约时间需要同时满足操作者和SP的需求，给操作者在预约上加大了难度。因此，我们考虑在胸腹部操作实训中使用学校专职SP或者招募学生充当SP志愿者，解除学生的后顾之忧。

为了进一步强化医学生的临床动手能力和临床诊疗思维，临床实训的脚步刻不容缓，我们要在前行的道路上不断发现问题、解决问题，从而更好地为国家培养和输送高素质的优质临床医学人才。

参考文献：

[1]杨宇峰，杨晓阳，滕飞，石岩.构建临床技能实训教学体系的研究与实践[J].中国医药指南，2015，13（32）：280-281.

[2]柳琳，李德顺，吴建红，黄芳，姚小卫，张智华，吕银娟，曹秋实.中医基础类课程课外自主学习平台的构建[J].江西中医药大学学报，2017，29（06）：96-98.

[3]杨宇峰，陈雷.临床技能中心实训教学体系改革研究与实践[J].中国医药指南，2012，10（12）：347-348.

[4]张伟，朱琼，黄震华.临床实训课程建设与教学实践[J].中国高等医学教育，2007，（03）：72-73.

[5]闵鹏.高清录播系统在临床实训教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2017，35（01）：35-37.

[6]王红阳，李琳，戈艳蕾，王立民，黄艳.标准化患者在《内科学》临床教学中的应用[J].重庆医学，2012，41（02）：205-206.

[7]王本荣，吴慧兰，程娟.现代信息技术对大学生自主学习的影响[J].科技信息，2008，（33）：45，101.

[8]柏宏权.基于同伴互评的移动作业展评系统的建构及实践分析[J].电化教育研究，2017，38（03）：75-79.