云南省农村订单定向专科医学生学习意愿及影响因素研究

李伟明，舒群琴，陈文富，袁 丹，黄巧云，武鸿翔，自 蓉

(1.昆明医科大学公共卫生学院/云南省全科医学培训中心，云南 昆明 650500；2.昆明医科大学科技处，云南 昆明 650500；3.云南省第一人民医院，云南 昆明 650100)

为进一步加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，在本科层次基础上，我国在2015年在中西部地区启动实施了专科层次的农村订单定向医学生免费培养工作，重点为欠发达地区的乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才[1]。农村订单定向医学生是一个职业方向已基本明确的特殊群体，良好的学习意愿是培养其成为合格的全科医疗人才的重要基础[2]。为了解云南省农村订单定向专科医学生的学习意愿及影响因素，课题组于2017年5月对云南省三所高职(专)医学院校的农村订单定向医学生进行了现场调查，以期为提升该群体的学习意愿提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取分层整群抽样的方法，抽取曲靖医学高等专科学校、楚雄医药高等专科学校、红河卫生职业学院三所高职(专)院校的2015级和2016级农村订单定向专科医学生作为调查对象，共413名。

1.2 调查方法和内容

课题组采用自行设计的自填式问卷进行现场调查，问卷调查内容包括：个人基本情况、学习意愿、学习动力、报考原因等方面。本次调查共发放问卷413份，回收问卷413份，其中有效问卷406份，有效率为98.31%。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1软件建立数据库并进行双录入，应用Spss 17.0统计软件包进行统计分析，统计方法主要选用一般性统计描述、χ2检验、二分类Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义，两两比较按调整检验水准进行分析。

1.4 质量控制

对所有参与现场的调查人员进行统一培训，规范问卷发放和回收方式；调查后及时整理问卷，严格核查和录入数据。

2 结果

2.1 基本情况

调查的406名农村订单定向专科医学生中，男生150 人(36.95%)，女生256人(63.05%)；年龄为19～22岁，平均年龄为(20.43±0.94)岁；汉族226人(55.67%)，少数民族180人(44.37%)；一年级即2016级132人(32.51%)，二年级即2015级274人(67.49%)；户籍为农村户口394人(97.00%)，非农村户口12人(3.00%)；户籍与定向就职地为同一州市225人(55.42%)，非同一州市181人(44.58%)。

2.2 农村订单定向专科医学生的学习意愿情况

调查发现，学习意愿强的农村订单定向专科医学生191名(47.04%)，学习意愿弱的学生215名(53.96%)。经χ2检验，农村订单定向专科医学生的学习意愿在性别(χ2=0.500，P=0.479)、年级(χ2=0.686，P=0.408)方面的差异无统计学意义，在就读学校(χ2=6.583，P=0.037)、户籍与就职地(χ2=4.123，P=0.042)方面的差异有统计学意义(P<0.05)。就读学校经两两比较，调整检验水准值(ɑ′=0.017)，结果显示楚雄医药高等专科学校与红河卫生职业学院间存在统计学差异(χ2=6.522，P=0.011)，可认为楚雄医药高等专科学校比红河卫生职业学院的订单定向专科医学生学习意愿更强，见表1。

表1 不同类别的农村订单定向专科医学生的学习意愿情况 n(%)

2.3 农村订单定向专科医学生的学习动力来源情况

调查发现，适应以后工作和获取知识技能是农村订单定向医学生学习动力的重要来源。农村订单定向专科医学生学习动力来源前5位依次是：适应以后工作(91.38%)、获取知识和技能(86.45%)、报答父母辛勤付出(77.59%)、通过考试(60.34%)、实现人生理想(54.43%)，见表2。

2.3 农村订单定向专科医学生的报考原因情况

调查发现，该群体选择报考农村订单定向医学生主要基于就业、学费、家人建议等因素。报考就读农村订单定向专科医学生的原因顺位依次是：无就业压力(58.1%)、无学费压力(58.1%)、家人建议(55.4%)、对全科医学感兴趣(33.7%)、为家乡人民服务(32.5%)等，见表3。

表2 农村订单定向专科医学生的学习动力来源情况

表3 农村订单定向专科医学生的报考原因情况

2.4 农村订单定向专科医学生学习意愿影响因素分析

为进一步探讨影响农村订单定向专科医学生学习意愿的因素，以学生的学习意愿(1=强，2=弱)为因变量，将性别、民族(民族分组为：汉、彝、白、其他)、年级、户籍与就职地、报考农村订单定向专科医学生的原因是否为家人建议、为家乡人民服务、对全科医生感兴趣、无就业压力、无学费压力、不清楚等共9个因素作为自变量，进行二分类非条件Logistic逐步回归分析，见表4。选入水准为0.05、剔除水准为0.10，该模型χ2=31.824，P<0.001，Cox&SnellR2=0.075，NagelkerkeR2=0.101。筛选出为家乡人民服务，对全科医学感兴趣2个影响因素，偏回归系数为正数说明自变量的变化与因变量呈正向关系，为负数即为负向关系。相比较其他原因，为家乡人民服务、对全科医学感兴趣而选择报考的农村订单定向专科医学生学习意愿更强，见表5。

表4 农村订单定向专科医学生学习意愿影响因素自变量赋值表

表5 农村订单定向专科医学生学习意愿影响因素分析

3 讨论

3.1 加强学风建设，营造学习氛围

有研究表明，学校因素对大学生自主学习意愿有显著影响，且易产生正向影响作用[3]。调查结果显示，不同学校的农村订单定向专科医学生的学习意愿情况存在差异，可能由于学校因素如校风、学风、学习场所等影响所致。现场调查发现，楚雄医药高等专科学校相较而言在学风、教学管理等方面相对较好，所营造的学习氛围更有利于激发学生的学习积极性。户籍与就职地为同一州市的学生学习意愿强于户籍地与就职地不为同一州市的学生，其原因可能是此类农村订单定向专科医学生毕业后将被分配到离父母更远的基层卫生医疗机构就职，从心理上易产生抵触情绪而降低了学习主动性。因此，负责培养农村订单定向医学生的高职(专)院校应注重加强学校学风建设，通过浓厚的学习氛围和优良的育人环境，促使该群体自主端正学习态度和改善学习习惯，不断增强学习积极性和学习兴趣。此外，制定完善农村订单定向专科医学生的人才培养方案，严格教学管理，丰富教学活动，保证教学质量，做好学生职业生涯教育和心理疏导工作，多措并举提高学生学习意愿。

3.2 强化专业思想教育，提升学习动能

调查结果显示，农村订单定向专科医学生对就读专业认同一般，其原因可能是学生报考之初没有对专业进行全面客观地认识，更多是因家庭条件或遵循父母意愿而被动选择本专业。农村订单定向专科医学生的学习动力来源主要为适应以后的工作、获取知识和技能、报答父母辛勤付出，这可能是该群体成长生活的环境艰苦，改善困境的意识较强，对个人的职业发展有较为清晰的认识和了解，能以更加积极的态度投入到学习中。专业认同直接影响着农村订单定向医学生的学习以及今后的职业发展[4]。因此，针对职业和就职岗位明确的农村订单定向医学生，学校应强化专业思想稳定教育，提升该群体的专业情感，激发出内心的学习积极性和动力。一是要求授课教师在传授知识的同时注重学生的全科医学专业认同培养，禁止个别教师在课堂上的错误论调，尽量避免伤害学生的专业情感；二是学生辅导员应更关注农村订单定向医学生的专业思想动态，对他们进行必要的学习心理和职业心理的辅导，及时提供专业和职业的信息，切实解决学习过程中面对的困惑和问题；三是针对家长加强宣传教育，积极争取家长的支持配合，形成合力共同提升学生的学习意愿。

3.3 完善招考政策，保证生源质量

调查结果显示，农村订单定向专科医学生主要因无就业压力、无学费压力以及在家人建议下而选择报考本专业，这表明多数学生是被动的选择本专业。有关研究也显示，将近七成的学生是因为经济和就业的原因而选择就读农村订单定向专业，农村订单定向专科医学生的就读初衷更多的是基于国家优惠政策下的利益权衡，这对他们的学习和工作会造成严重影响[5]。结合多因素分析结果来看，愿为家乡人民服务、对全科医学感兴趣的农村订单定向专科医学生的学习意愿更强。农村订单定向医学生入学动机越自主，其学习意愿和积极性就越高，具有更强的求知欲和主动性[6]。反之，如果是被动的入学，其对学习的兴趣自然就差一些，容易产生厌学情绪，其学习效果就大打折扣[7]。美国的类似项目中如杰佛逊医学院的PSAP、伊利诺伊医学院的RMED项目采取农村生源、招生面试等措施筛选真正有意愿到农村基层工作、对学科感兴趣的学生[8，9]。因此，进一步完善农村订单定向医学生招考政策以保证生源质量显得尤为重要。建议政府相关部门进一步调整完善农村订单定向医学生的招考制度，建立相应的招录机制，严格学生报考资格的审查考核，引入面试环节进行筛选，确保录取到真正愿意到农村基层从事全科医生职业的学生。同时，多方协同强化履约管理，增强农村订单定向专科医学生使命感和责任感，坚定扎根基层、服务农村的信心和决心。

参考文献：

[1] 教育部，国家发改委，国家卫计委.关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见[EB/OL].(2015-05-19).http：//gaokao.chsi.com.cn / gkxx/zcdh / 201505 / 20150527 / 1471809931.html.2015.

[2] 余 梦，吴 戈，任天顺.继续推进和完善农村订单定向免费全科医学生培养教育模式[J].中华全科医学，2016，8(14)：1395-1398.

[3] 石洪景.大学生自主学习意愿及影响因素研究——以福建江夏学院为例[J].绵阳师范学院学报，2015，34(6)：58-63.

[4] 李 杰，刘 洋，宋梅歌，等.农村订单定向医学生专业认同调查[J].现代预防医学，2015，42(6)：1023-1025.

[5] 卢若艳，李 婷，林 颖，等福建省定向农村社区全科医学生教育现状调查[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(2)：123-125.

[6] 潘小炎，农汉红，李凤玲.广西医学院校国家农村订单定向免费医学生农村基层卫生服务就业意愿调查[J].中国农村卫，2012，5(2)：522-523.

[7] 李 杰，刘 洋，陈丽丽.农村订单定向免费医学生专业认同、学习动机及其相关性研究[J].中国卫生事业管理，2014，(10)：765-767.

[8] RABINOWITZ HK.A program to recruit and educate medical students to practice family medicine in underserved areas[J].JAMA，1983，249(8)：1038-1041.

[9] TEARNS J.A.，STEARNS M.A.，GLASSERM，et al.Illinois RMED：A Comprehensive Program to Improve the Supply of Rural Family Physicians[J].Family Medicine，2000，32(1)：17-21.