西南某省2011-2014年护士执业资格考试分析

2018-05-14张永光董娅莉

卫生软科学 2018年5期

傅薇，陈凡，张永光，张锐，董娅莉

(1.云南省卫生厅人才交流服务中心，云南昆明 650200；2.云南省医学信息研究所，云南昆明 650010；3.昆明医科大学第一附属医院，云南昆明 650010；4.昆明医科大学第二附属医院，云南昆明 650000)

护士队伍是卫生人力资源中的重要要素，也是卫生事业发展的关键因素之一[1]，它对有效提供卫生服务起着关键性作用[2]。护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。国家护士执业资格考试是评价申请者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试，由卫生部负责组织实施，有统一的考试大纲、统一的命题、统一的合格标准，护士执业资格考试是单位聘任相应技术职务的必要依据[3]。本文对西南某省2011-2014年护士执业资格考试成绩做了调查分析，希望能对加强护生教学和护士人才队伍建设起到一定参考意义。

1 资料与方法

护士执业资格考试的相关数据来源于国家卫生计生委人才交流服务中心统计报告，护士人员学历来源于国家卫生网络直报系统，使用Excel 2007对相关数据进行统计和分析。

2 结果

2.1 2011-2014年报考人数及通过率

2011-2014年，西南某省护士执业资格报考人数呈逐年上升趋势，年均增长率为11.60%，通过率总体呈上升趋势，但略有波动，见表1。西南某省2014年护士执业资格考试报考通过率低于全国平均水平，也低于西部地区和西南地区的平均水平，见表2。

2.2 考生学历构成情况

西南某省2014年参加护士执业资格考试的考生学历与全国、西部地区、西南地区的考生学历构成比差异有统计学意义(P<0.01)，本科及以上、大专考生构成比低于全国水平，中专学历考生明显高于全国和西部地区，见表3。

表1 西南某省2011-2014年不同学历护士执业资格考试报考人数及通过率

表2 全国、西部地区、西南地区、西南某省2014年护士执业资格考试报考人数及通过率

表3 全国、西部地区、西南地区、西南某省2014年考生学历构成情况 %

2.3 不同学历各科目考试成绩情况

2014年护士执业资格考试专业实务科目和实践能力科目考试成绩平均分在不同学历分数上的差异有统计学意义(P<0.01)，本科及以上考生高于专科考生，专科考生高于中专考生，见表4。

表4 西南某省2014年护士执业资格考试不同学历各科目成绩情况

3 讨论及建议

3.1 报考人数逐年上升，通过率有待提高

随着社会经济发展、疾病谱变化和人口老龄化进程的加快，护理服务为了适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求，服务领域逐步向家庭、社区延伸，护理工作的重要性日益显现，护理人员的稀缺问题也凸显出来。根据《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)》中的数据可知，2015年总数已达到324.1万人，较2010年增长58%。每千人口护士数从2010年的1.52人提高到2015年的2.36人。全国医护比由2010年的1∶0.85提高到2015年为1∶1.07，长期以来医护比例倒置问题得到根本性扭转[4]。西南某省报考护士执业资格考试的人数从2011年的2.48万人增加到2014年的3.87万人，增长了56%，说明该省与全国趋势一致，护理从业人员数呈增长态势。职业资格考试通过率从2011年的37.50%提升到2011年的44.20%，但与全国、西部地区、西南地区2014年的职业资格考试通过率对比来看，西南某省明显低于这三个地区，说明该省的人才培养质量还有很大需要提升的空间。

自 2011 年起，护士执业资格考试科目改为专业实务和实践能力两个科目，有80%的题目以病例题出现，较多地涉及了实际工作中常发生的问题，侧重于判断应用能力，并且增加了疾病的护理问题和健康教育等方面的考题，比较注重考核临床实践应用能力[5]。但临床实习期间，到每个专科的实践时间相对较少，对专业知识的理解和结合实际归纳运用的能力有限[6]。加上护考前，考生频繁往返各招聘场所，难以系统梳理和科学复习，造成护考合格率存在波动。

为满足社会对护理服务的需求，培养更多高层次护理人才，建议：一是将护考融入日常教学与管理中。加强师资队伍建设，组建一支严谨认真、专业知识过硬且有临床经验的护考教师队伍[7]。教师在教学中不断积累和总结经验，探索既适合学生又能提高教学效果的教学方法和手段；研究护考，明确护考方向，并将其贯穿日常教学与管理中。二是护考与实习管理双管齐下。医学模式的转变，使护理工作更加灵活复杂[8]。现行护考题型以临床背景和案例题为主，着重考核学生分析、综合、应用能力。因此，临床实践对学生今后的工作及护考都非常重要，应尽最大可能让学生在确保安全前提下多学习实践技能。三是培养护生分析问题、解决问题的能力。鼓励教师实施教学改革，构建以临床护理岗位工作过程为主线的操作项目课程，开展实践引导理论、工学结合、理实一体的教学活动，达到护生校内学习与实际工作过程一致的目标。通过情景教学、病例教学、小组讨论、角色扮演、启发式教学等形式，培养护生主动学习能力、分析问题和解决问题能力[9]。

3.2 应提高护士队伍的学历层次

本次调查发现，考生以中专学历为主，占总考生数的80.01%，明显高于全国和西部地区平均水平，也高于桂林市2013-2015年的水平(72.47%)[10]；其次为大专学历，本科学历考生人数最少。护士考生学历偏低是因为我国护理专业长期以来以中等教育为主，本、专科学历教育在20世纪90年代才逐渐开展，发展相对较慢[11]。政府近年来不断加大中职教育经费投入，护理中专教育学费完全由政府承担，并给予部分生活补贴，使得相当数量的学生更愿意选择免费的护理中专层次教育；而长期以来护从属于医的传统观念，又使得选择护理本、专科教育的人数更少。随着社会经济、科技的高速发展及医学模式的转变，护士的社会角色逐渐多元化，护理岗位对护士知识和技能的需求不断提高[12]。在《中国护理事业发展规划纲要(2016—2020年)》中提出，截至2015 年，全国护士队伍中大专及以上护士占比提高到了62.5%，其中本科及以上护士占比为14.6%[4]，说明大专以上学历的护士已成为目前提供护理服务的主要人群。为了更好地发展大专以上护士队伍，一方面政府应给予高层次护理学历教育一定的政策倾斜，增加财政预算、资金支持，适当补贴护理本、专科教育经费，逐步扭转护理学历教育层次低的落后局面。另一方面卫生管理部门及教育管理部门应制订出一套护理中职毕业后继续升入本、专科学习的鼓励政策，通过中职高职连读、中职对口升本科等形式，为学生提供多层次、多渠道、立体化的升级教育，使中专学生能继续接受护理本、专科教育[13]。

3.3 加强对中专护生的教育培训

从不同学历的角度分析护士执业资格考试通过率时发现，本、专科考生合格率差异不大，中专考生合格率明显低于本、专科考生。与本、专科护理相比，中专护理进校门槛低，只有初中的基础知识，且多为考不上高中、学习成绩不好的学生，这样的学生一般缺乏学习兴趣，学习能力、主动性、自控能力较差，没有良好的学习行为习惯，导致学习效率普遍低下。另外，中专护理学生的年龄在15～18岁，处于青春期，心理问题较多，突出表现为自卑，认为自己是中考的落榜生，即使自己再努力，也不可能从差生变成优等生。而平时父母对他们的批评和埋怨较多，致使很多学生学习不积极，自控能力较差，上课时不能专心学习，下课后不看书复习和巩固所学知识[14]，影响了中专护理学生在执业资格考试时的通过率。但最高分项目中发现，中专护士的考分与本、专科护士差异很小，说明通过合理的培训和教育，中专护士也可以很好的提高通过率。

参考文献：

[1] 中国教育在线.2013年护士资格考试介绍[EB/OL].(2013-02-20).http：//zige.eol.cn/kao_shi_jie_shao_2634/20130220/t20130220_904371.shtml.

[2] 嵇玲瑛，陈巧玲，何咏群.过程管理对提高护理实习生执业资格考试通过率的应用研究[J].西北医学教育，2016，24(6)：968-970.

[3] 刘车伟，赵琳娟.对培养临床实习生综合素质的认识[J].实用医药杂志，2002，19(7)：554.

[4] 中国政府网.中国护士事业发展规划纲要(2016-2020年).[2016-11-24].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/6bd4730a554f472aa2dc7a30b52fd932.shtml.

[5] 何咏祥，李素君，杜新满.2012-2014 三年护士资格考试过关率的比较和分析[J].学园：学者的精神家园，2015，(21)：13-15.

[6] 张利岩，刘万芳，金宇.护士执业资格考试历年考点纵览与全国模拟题[M].北京：军事医学科学出版社，2009.

[7] 肖红，李亚男.我国中职护理教育改革的研究进展[J].世界临床医学，2015，9(11)：21.

[8] 黄刚，张军荣，李志成，等.中等卫生职业教育护理专业发展调研报告[J].卫生职业教育，2014，32(18)：134-136.

[9] 程玲玲，王峰.中职生执业护士资格考试通过率的现状分析及对策[J].科教导刊，2014，(21)：105-106.

[10] 曾海燕，陈群，韦秀珍.桂林市2013-2015年护士执业资格考试通过率影响因素与对策研究[J].现代医药卫生，2017，33(10)：1469-1471.

[11] 黄建新.影响初级护士资格考试过线率原因的调查与分析[J].卫生职业教育，2004，22(1)：37.