热塑体膜体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用价值

李福安 林建辉 林凤彬 许亚英 江连发

（福建省泉州市安溪县医院，福建泉州362400）

胸腹部肿瘤是指发生于胸腔/腹腔内肿瘤，为致瘤基因造成的组织病变增生，并生成新生物，呈占位突起状，会导致患者产生许多临床症状。临床上可选择手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段治疗胸腹部肿瘤，但大多数患者都选择放射治疗，此种方式临床治疗效果佳，但经此方式治疗期间，患者体位固定非常关键。此次以随机数字表法将所选患者30例分为两组进行研究，对两组患者施以不同的体位固定技术，对热塑体膜体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用价值进行了探讨，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次以随机数字表法将所选患者30例分为对照组与观察组：对照组15例患者中男女占比为9∶6；年龄范围为36-74岁，平均年龄为（54.18±10.73）岁。观察组15例患者中男女占比为11∶4；年龄范围为 35-71岁，平均年龄为（53.42±10.85）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组用真空垫：让患者平躺在真空垫子上，以激光束标记于患者体表及真空垫上。

1.2.2 观察组 本组用热塑体膜[1]：化疗时让患者于模拟定位机上摆位，并将患者的头部妥善固定，再测量上肢及脚，将所获数据作为参考值，再把热塑体膜置于模拟定位机下，待塑性固定后标记在热塑体膜上；让患者脱掉上衣并双手交握向上举起，要确保双手举起超过头顶，再让患者平卧在体位架上，体膜软化后为患者铺在身上，待塑形冷却后取下体膜，对体膜做相关处理后再铺于患者身上，并进行误差纠正，待上述操作完成后为患者进行放疗。

1.3 观察指标

治疗期间要详细记录两组患者不同体位摆位误差数据，将所获相关数据作对比分析；计算两组患者的临床治疗总有效率，将所获数据作对比分析。

1.4 效果判定标准

患者CT定位后于标记参考值位置以金属点做标记，之后再用CT精确摆位，实验前用电子射野影像设备验证5次，拍摄0°-90°视野片为验证片，再将检测骨性标志物作为参考，并选择双盲法测量患者前后左右、头脚间存在的误差。临床治疗效果以偏差3mm为标准，＜3mm提示治疗有效，＞3mm提示治疗无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，以 t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同体位摆位误差情况比较

观察组患者不同体位摆位误差小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 两组患者不同体位摆位误差情况比较（±s）

表1 两组患者不同体位摆位误差情况比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）1 5 1 5前后2.1 9±2.0 1 3.4 7±2.6 8 2.2 5 4 1＜0.0 5左右2.3 0±1.8 6 4.4 8±2.0 5 5.0 1 5 3＜0.0 5头脚2.1 6±1.0 8 3.2 5±1.1 3 4.3 8 1 6＜0.0 5

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

肿瘤占位会对患者的临床症状造成很大的影响，亦严重威胁着患者的身心健康，随之患者的生活质量降低，病情控制难度加大。临床上多选择放疗手段治疗肿瘤，通过放射线对患者肿瘤部位的照射而达到治疗，为局部治疗手段之一，可充分改善患者的各项临床症状，并降低肿瘤细胞对机体的危害[2]。

胸腹部肿瘤放射治疗过程中出现摆位误差，会对临床治疗效果造成很大的影响。出现摆位误差的原因诸多，比如患者胸腹部呼吸运动、皮肤弹性、人体解剖结构、治疗中体位变化等方面情况。若患者放射治疗时出现摆位误差，其肿瘤局部控制率随之降低，正常组织会随之出现相关并发症[3]。胸腹部恶性肿瘤治疗时出现摆位误差，则会严重影响患者的治疗效果，亦会导致患者出现诸多并发症，为此将固定装置用于放射治疗中的效果显著，可充分减少治疗过程中出现摆位误差，临床治疗效果亦可有效提高[4]。

真空垫为摆位较为精确的体位固定术之一，此固定术可提高摆位重复性，并降低摆位误差，治疗中可依据治疗计划设计，并可对患者平躺角度有效调整，有研究结果显示：真空垫固定术用于乳腺癌术后放射治疗中，可提高患者体位固定精确度，左侧乳腺癌患者进行术后放射治疗时，精确无误的平躺角度可使胸壁切线野肺切深度适当减少，患者左侧冠状动脉受量会随之降低，可有效避免患者治疗后期因放射治疗而引起冠状动脉缺血性心脏病，亦或是降低此症发生率，从而确保了患者的生存治疗[5]。临床上可见此固定术不会受到左右侧摆位的影响，但会出现较大的头脚误差，年轻患者的呼吸幅度偏大，极易导致Z轴出现较大的误差。有研究结果显示：热塑体膜固定体位高度限制患者的不自主运动，比真空垫体位固定术精确度、固定度高，可有效降低患者放射治疗过程中出现的误差率，摆位重复性及精确性亦高，提高了放射治疗的精度[6]。临床上具体应用时，可于体膜上下边界标记与患者体表皮肤互相对应的标记线，确保患者位置及体膜固定一致。矢状位激光线进行重复摆位时，可以三条线对患者体位全方位准确判断。可见体位固定装置使用时需较长时间，但可显著降低患者放射治疗过程中出现摆位误差，提高临床治疗效果[7]。此次研究结果显示：观察组患者经热塑体膜体位固定后，其前后、左右、头脚体位摆位误差均小，治疗总有效率可达93.3%。

综上所述，热塑体膜体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中极具应用价值，可减小患者不同体位摆位误差，并提高临床治疗效果。

参考文献

［1］黄洪林,唐朝晖,江拥军,等.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国疗养医学,2017,04(7):404-406.

［2］韦顺文.在胸腹部肿瘤放射治疗中不同体位固定技术的应用比较[J].大家健康(学术版),2014,08(32):95.

［3］Bagheri H,Dehghan M,Es′haghi A,et al.Aconicallyfixed position single drop microextraction method for isolation of aryloxyphe noxypropionate herbicides from aquatic media.Analytical methods,2013,5(18):4846-4851.

［4］谢秋英,石锦平,张利文,等.个体化乳腺癌放射治疗体位固定技术改进方法研究[J/CD].中华临床医师杂志（电子版）,2014,9(7):1259-1262.

［5］杨庆龙,孙小杨,杨波等.真空垫和热塑体网在放疗精确摆位中的临床比较[J].现代肿瘤医学,2015,3(24):3681-3682,3683.

［6］Kawaguchi H,Hirano Y,Yoshida E,et al.A proposal for PET/MRI attenuation correction with μ-values measured using a fixed-posi tion radiation source and MRI segmentation.Nuclear Instruments and Methods in Physics Research,Section A.Accelerators,Spectrometers,Detectors and Associated Equipment,2014,734(Pt.B):156-161.

［7］赵雪松.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国实用医药,2015,23(11):119-120.