全程护理在行冠脉造影术患者围术期护理中的应用

高燕 陈义

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐830001）

随着人口老龄化进程的加快，冠心病的发病率逐年升高，冠脉造影术作为确诊冠心病病变范围及严重程度的金标准，在临床上得以广泛的应用[1-2]。但冠脉造影术是一种有创操作，患者围术期易出现焦虑情绪，增加术后治疗与恢复的难度[3]。因此，对冠脉造影术患者开展合适的护理措施，提高护理质量十重要。本研究探讨全程护理干预在冠脉造影日间手术患者围术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入80例在2017年1月~2017年9月期间于我院接受冠脉造影术的患者，所选患者均为疑似冠心病或冠心病，临床表现为心前区不适、胸闷等症状，心电图显示ST段改变；排除严重心、肝、肾功能不全者；患有甲状腺疾病或免疫性疾病者；意识不清或合并精神疾病者；本研究已获得医院伦理委员会审查批准，患者及其家属签署知情同意书。将80例患者随机均分成两组，每组40例；观察组男21例，女 19例；年龄 45~81岁，平均年龄（62.6±5.8）岁；病程 1~7年，平均病程（4.1±1.2）年；对照组男 20例，女 20例；年龄 44~82岁，平均年龄（62.5±5.7）岁；病程2~8年，平均病程（4.2±1.1）年；经分析，两组患者性别组成、年龄结构、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，观察组在对照组的基础上予以患者全程护理，包括：①心理护理：为患者营造舒适温馨的病房环境，多与患者进行沟通，鼓励患者表达情绪，拉近与患者之间的距离；介绍冠脉造影术相关知识，分发宣传小册等，解除患者疑惑与不安；告知患者以往成功案例，以消除紧张情绪、建立对治疗的信心，使患者以最佳的状态接受手术。②术前基础护理：术前协助患者完成各类检查并指导于床上进行大小便；监督患者术前禁食6~8h，并做好术前药物准备，采用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，预防产生血栓。③术中创口护理：经桡动脉穿刺拔除鞘管时，立即对患者创口进行压迫止血，并根据出血情况逐渐降压；④术后护理：护士应密切关注患者穿刺点变化，并适当放松桡动脉止血器；用食指触摸桡动脉搏动情况，并随时关注患者创口渗液、渗血情况，患者皮肤或手掌颜色、感知以及温度的变化；叮嘱患者术后6h内尽可能不弯曲穿刺侧手腕部，适当活动手指；适当垫高术侧前臂，避免穿刺侧进行输液、采血操作；告知患者可以自由活动肘关节、肩关节；对于经股动脉穿刺情况，患者取平卧位，避免患者术侧下肢弯曲，术后用沙袋压迫穿刺点6h，指导患者伸直术肢，给予适当按摩并帮助患者进行翻身等动作；为患者准备急救药物，积极扩容；注意患者足背动脉搏动情况，若怀疑出现动脉栓塞的可能，应及时对患者使用血管扩张剂、溶栓抗凝药物等。⑤饮食指导：给予心功能较差患者适当补液以促进造影剂排除，维持机体水电解质平衡；叮嘱患者术后尽可能不食用甜食、牛奶等易引起腹部胀气的食物，避免患者术后暴饮暴食。⑥生活护理：保证病房干净无菌、舒适整洁，并协助患者在床上进行大小便，告知患者良好的生活习惯的重要性；及时注意患者咳嗽或者起身情况，指导患者用手适当按压穿刺部位，减少移动或震动产生疼痛；保证穿刺创口干净干燥，定时更换辅料，操作时注意遵守无菌操作标准；在患者出院时，对于桡动脉穿刺患者，叮嘱其术后2~3个月内尽可能避免提取重物，对于股动脉穿刺患者，叮嘱其避免用力蹲起或剧烈运动，以防创口出血。

1.3 观察指标

于患者入院及出院时，采用焦虑自评量表（SAS）评价并比较两组患者护理干预前后焦虑情绪，SAS总分100分，得分越高，表示患者焦虑情绪越严重。观察并比较两组患者动脉痉挛、动脉皮下血肿以及肢体麻木等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用（±s）表示，组间及组内比较采用t检验；各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑情绪比较

护理前，两组患者SAS评分差异不明显（P>0.05）；护理后，两组患者SAS评分均较护理前降低，其中观察组明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者焦虑情绪比较（±s）

表1 两组患者焦虑情绪比较（±s）

注：*表示组内比较P＜0.05，#表示组间比较P＜0.05。

组别S A S观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）护理前5 9.2 6±1 2.8 1 5 9.6 1±1 2.7 7护理后2 4.0 6±1 0.2 4*#4 0.3 8±1 1.0 5*

2.2 两组患者围术期并发症比较

观察组并发症发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组的10.0%（4/40），差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

3 讨论

冠脉造影术在心脏介入治疗和检查中运用十分广泛，但由于具有有创性，无论是经桡动脉穿刺还是经股动脉穿刺，均可导致患者发生皮下血肿或出血等并发症，从而影响患者术后恢复与生活质量[4]。另外，大部分患者对冠脉造影术了解甚微，再加上患者对自身疾病治疗及恢复的担忧等，容易出现焦虑不安等消极情绪，反而不利于患者预后。有研究表示，围术期护理措施实施得当，能够显著降低患者围术期并发症发生率，缓解患者焦虑紧张等不良情绪[5]。

日间手术为一种安全、可靠的手术模式，根据患者适应症，短时间内安排住院、手术，术后经短暂的观察后患者办理出院，具有住院周期短、患者恢复快等优势。全程护理干预则重视患者整个围术期间的护理工作，能够从患者心理方面给予患者鼓励、安慰；在疾病与治疗方式等方面进行健康教育，从而能够缓解患者焦虑、紧张、恐慌等不良情绪；全程护理还能够较完善地做好术前、术中以及术后的护理工作，有利于护士全面掌握患者的临床情况，并给予最及时且适当的护理操作，不但提高了患者对疾病及手术方式的认知，消除患者围术期间不良情绪，还对术后疼痛、血栓等并发症做了积极的预防，为患者快速恢复提供了保障；另外，全程护理规范了护理流程，使护士对患者的日常护理工作变得更加条理清晰，确保了日常护理工作的规范化、程序化与标准化[6]。

由上述研究结果可得，出院时，观察组SAS评分降低程度大于对照组，表示全程护理干预能够显著缓解冠脉造影术患者焦虑情绪，有利于患者以最佳的状态开展进一步的治疗；观察组围术期间并发症发生率明显低于对照组，表示全程护理干预能有效减少患者并发症的发生，保证了冠状动脉造影术质量。

综上所述，全程护理能够有效改善冠脉造影术患者围术期焦虑情绪，降低患者并发症发生率，对保证冠脉造影术质量、提高患者手术安全等意义重大。

参考文献

［1］何岳楠.经桡动脉冠状动脉造影的临床观察和护理[J].中外健康文摘,2014,11(16):295-296.

［2］李朝凤,陶花,朱铁兵,等.冠心病患者经皮冠状动脉单次多枚支架植入的术后护理[J].实用老年医学,2016,30(12):1055-1056.

［3］陈秀梅,王桂华,李琳琳,等.护理干预对极速冠状动脉造影老年患者负性情绪及图像质量的影响[J].中国医药导报,2012,9(13):145-147.

［4］刘敏.循证护理在冠脉造影术后的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):164-166.

［5］袁翠玲.经桡动脉行冠脉造影术后护理干预措施效果比较[J].中外女性健康研究,2017,2(2):89-90.

［6］李桂花.全程护理用于冠脉造影术围手术期护理的价值探讨[J].中国卫生标准管理,2016,7(19):242-243.