探讨厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效

叶迎民

（海南省昌江黎族自治县人民医院，海南昌江572700）

慢性充血性心衰是临床比较多见的心脏疾病，该病病情危重，致残率、死亡率均较高，而它病因复杂，可能导致心房负荷超标、心肌损伤等现象，使患体心脏收缩力遭到破坏，组织排血量难以得到有效供应，往往是多种心脏病的最终发展结果，基于其疾病特点，它的治疗仍然是现代医学的重要难题。本文旨在探讨厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的临床疗效，特收集2016年7月-2017年7月期间入我院接受诊疗的98例慢性充血性心衰患者进行了研究分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对 象

收集2016年7月-2017年7月期间入我院接受诊疗的98例慢性充血性心衰患者，病例包括男病人51例，女患者37例，年龄42-79岁，年龄平均（60.52±11.23）岁；治疗前患者平均 LVEF为（32.0±8.6）%、LVEDd 为（66.9±5.5）mm、LVESd 为（61.1±4.8）mm。所有患者均符合慢性充血性心衰的诊断标准，经临床表现、心电图、超声等检查确诊，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为II到IV级，其中II级30例、III级57例、IV级11例。病例排除恶性病变者、严重肝肾功不全者、年龄超出80岁者、不自愿同意加入研究者、精神疾病者、有研究用药禁忌症和依从性差的患者。根据临床治疗方案的不同将病例分为研究组50例和对照组48例，两组患者病情程度、年龄、性别、心功能分级、心功能常规三指标水平、临床症状表现等多方面信息对比，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予患者常规治疗，包括吸氧、扩血管、利尿、强心等基本措施，研究组以此为基础再联用厄贝沙坦、美托洛尔治疗。厄贝沙坦（规格：0.075g/片；国药准字H20100164；生产企业∶扬子江药业集团北京海燕药业有限公司）每天一次，每次1片。美托洛尔（商品名“倍他乐克”；规格：25mg×20 片/板/盒；国药准字H32025391；生产企业：阿斯利康制药有限公司）每天一次，每次1片[1]。坚持治疗3个月后观察对比两组患者疗效差异。

1.3 效果判定标准

治疗前及治疗3个月后对患者心功能进行检测，观察指标包括LVEF（左室射血分数线）、LVEDd（左室舒张末内径）和LVESd（左室收缩末内径）。疗效判定标准，显效：NYHA心功能分级减少≥2级；有效：NYHA心功能分级减少≥1级；无效：心功能无显著改善，或有病情加重趋势者。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示；或卡方中计数资料采用 χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能改善情况分析

治疗前两组患者LVEF、LVEDd及LVESd指标水平均无显著差异（P>0.05）；治疗后研究组心功能指标均优于对照组（P<0.05），见表 1。

2.2 两组患者治疗疗效对比

研究组治疗总有效率92%明显高于对照组75%（P<0.05），见表 2。

表1 治疗后患者心功能改善情况分析（±s）

表1 治疗后患者心功能改善情况分析（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）5 0 4 8 L V E F（%）4 6.5±4.8 3 7.8±4.0 9.7 2 6 0.0 0 0 L V E D d（m m）5 2.7±8.8 5 7.4±7.3 2.8 7 1 0.0 0 5 L V E S d（m m）4 9.7±4.3 5 6.7±3.0 9.3 1 0 0.0 0 0

表2 两组患者疗效对比情况[n(%)]

3 讨论

慢性充血性心衰发生的根本原因是心脏排血量不足，进而导致供应量难满足患体代谢需要，接着就出现了心脏组织灌注不足、肺循环淤血或（和）体循环静脉淤血现象，一系列综合征严重威胁着患者的身体健康，乃至生命安全，近年来我国人口老龄化趋势逐渐加重，慢性充血性心衰发病率也跟着上升，由于该病病情危重，俨然已经成为威胁社会公共安全健康的重要疾病之一，因此怎样更有效治疗慢性充血性心衰也成为当前医学界迫切需要进一步研究的热点。目前临床治疗慢性充血性心衰仍以保守药物疗法为主，现代医学对心衰程度进行了新的分级，有I级、II级、III级、IV级，I级有心衰、心脏病高危因素，但心脏组织结构无异常，不表现出心衰体征及症状；II级有器质性心脏病，但没有心力衰竭阶段，检查有心功不全现象；III级既有气质性心脏病，又有心力衰竭症状，近期慢慢出现心衰体征；IV级为心力衰竭终末期，器质性心脏病严重，及时合理有效给药静息状态下仍有心力衰竭症，需采取特殊干预措施，新心功分级给临床诊疗服务提供了重要的指导作用[2]。

慢性充血性心衰不同阶段神经内分泌激活都在病理生理过程中起着重要作用，促使心衰恶化，一些研究显示心衰发展的基本机制为“心室重塑”。心理衰竭同时并发心律失常会通过一种及多种机制诱发，其中心律失常形态学基础是患者原有的基础性心脏病变，而神经体液调控失常、水电解质紊乱、治疗药物等都关系着心率异常改变[3]。慢性充血性心衰时交感神经兴奋，进而肾素-血管紧张素-醛固酮（ALD）系统激活，ALD水平提升，而且其升高水平和心衰严重程度呈正比例；慢性充血性心衰时Ang及其受体、ACE（血管紧张素转换酶）活性也升高[4]。从慢性充血性心衰发病机制可知，减缓心肌重塑，改善病人心功能状态，重要步骤是阻断神经液、NE（去甲肾上腺素）、AngII（血管紧张素II）以及ALD对心肌的作用，因此临床治疗时应用β1受体阻滞剂和血管紧张素II受体拮抗剂能明显提升疗效。厄贝沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，临床多用于降压治疗，能逆转心肌梗死之后的心室重构，对心功、肾功有保护作用；美托洛尔为高选择性β1受体阻滞剂，它也是临床心脏病、高血压常用药，具有减少心输出量、降血压、治疗心率时常等功效[5]。

本次研究结果显示，研究组患者治疗后心功能改善情况优于对照组（P<0.05），且研究组3个月后治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。综上，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心衰能改善患者心衰，具有稳定心理等效果，有利于患体心功能的改善，进一步提升了临床治疗效果，值得推广应用。

参考文献

［1］吴静.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心衰80例临床研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(19):3584-3585.

［2］艾尼瓦尔·阿不力孜,赵景贺.厄贝沙坦与美托洛尔对慢性充血性心衰的治疗效果研究[J].心血管病防治知识（下半月）,2016,(2):67-68.

［3］徐时平,朱琳莲,潘小进等.厄贝沙坦结合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者的疗效研究[J].中外医疗,2015,(12):101-102.

［4］谢陈玲,宋晓蓉.厄贝沙坦联合辛伐他汀治疗充血性心衰的疗效观察[J].西部医学,2013,25(6):894-896.

［5］沈志杰.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].海峡药学,2017,(3):156-157.