参松养心胶囊联合美托洛尔治疗老年慢性心衰合并心律失常的效果研究

王文博 王月香

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832002）

慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，其具有高发生率、发病死率等特征，严重影响病患的生活和工作。心律失常是慢性心衰最常见的并发症之一，可加重心衰患者的病情并危及其生命。本研究为探析参松养心胶囊、美托洛尔联用在老年CHF伴心律失常中的疗效，特选择73例患者作分组研究，具体过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2017年2月我院73例老年CHF伴心律失常病人，均符合慢性心衰的诊断标准，心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级，且经24h动态心电图证实合并心律失常，年龄超过60岁，无严重肝、肾疾病，患者及家属对本研究内容知情，签署同意书；排除甲状腺、药物等因素引起的心律失常者。利用随机抽签法将上述73例病患分为2组，对照组36例患者中男女比例 21∶15，年龄 62～81 岁，均龄（69.95±3.11）岁；病程 1～11 年，平均（6.56±1.03）年；观察组37例患者中男女比例22∶15，年龄62～83岁，均龄（70.02±3.54）岁；病程 1～12 年，平均（6.63±1.18）年。经对比，两组基本状况无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组病人入院后完善相关检查，并视其具体情况合理予以低流量吸氧、调脂、强心、利尿等常规性治疗。在此基础上，对照组予以美托洛尔（生产批号H20033191，西南药业）治疗，口服，起始量每次6.25mg，每日2次。每隔1周根据其病情变化增加1倍的药量，直至最大剂量为每次25mg，每日2次后维持治疗。观察组除了应用上述治疗措施外，还加服参松养心胶囊（生产批号Z20103032，以岭药业，400mg/颗），餐后口服，每次4颗，每日3次。两组均连续用药4周。

1.3 观察指标

①分析两组临床疗效。疗效评定标准[1]：明显好转：无相关临床症状，心电图检查可知心律失常频率减少90%以上，且心功能改善2级以上；好转：症状有所改善，心律失常减少≥50%，心功能改善1级；无效：症状、心功能、心律失常均无明显变化，或病情加重。②利用心脏彩超测量两组患者治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）变化状况；③应用24h动态心电图检测两组病患治疗前后SDANN（24h连续5min节段的窦性R-R间期标准差）、SDNN（24h连续窦性R-R间期标准差）等心率变异性指标的改善情况。

1.4 统计学分析

选用SPSS23.0软件，计数数据用χ2检验，等级资料用秩和检验；计量数据以（±s）表示，用t检验。P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组37例患者中，明显好转的有21例，好转13例，无效3例，其总疗效 91.89%（34/37）；而对照组明显好转12例，好转17例，无效7例，其总疗效80.56%（29/36）。两组对比，Z=2.124，P=0.034，差异显著。

2.2 两组治疗前后LVEF、LVEDD比较

治疗前，两组的LVEDD、LVEF均无显著差异（P＞0.05），但治疗后，两组上述指标均有改善，且观察组的改善幅度大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后心率变异性指标比较

治疗后，观察组 SDANN （99.69±32.38）ms、SDNN（117.30±25.15）ms，均显著优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后LVEF、LVEDD比较（±s）

表1 两组治疗前后LVEF、LVEDD比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别例数（n）L V E F（%） L V E D D（m m）观察组对照组3 7 3 6治疗前3 2.6 9±6.0 3 3 2.8 0±3.1 2治疗后4 9.3 3±6.5 9*#4 2.7 6±6.6 1*治疗前6 3.7 3±4.0 2 6 3.5 6±4.2 3治疗后5 0.6 6±7.3 9*#5 8.0 7±8.5 1*

表2 两组治疗前后心率变异性指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心率变异性指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别例数（n）S D A N N（m s） S D N N（m s）观察组对照组3 7 3 6治疗前8 1.4 9±2 9.6 6 8 1.6 0±2 7.7 2治疗后9 9.6 9±3 2.3 8*#9 0.3 8±2 2.5 9*治疗前9 3.6 5±4 0.0 3 9 3.1 1±4 0.1 4治疗后1 1 7.3 0±2 5.1 5*#1 0 2.5 8±1 4.1 7*

3 讨论

随着我国老龄化日益加剧，老年CHF的病发率每况愈下，不仅对病患生命健康造成威胁，还使其面临严重经济负担。相关研究指出[2]，老年CHF患者受自身身体状况的影响，往往合并心律失常，进而导致心衰加重，增加心脏猝死的风险。因此，及早治疗老年慢性心衰合并心律失常对于改善患者临床结局具有积极的意义。

目前在临床上，β受体阻断剂是治疗CHF伴心律失常的常用药，可抑制神经内分泌过度激活，减少体内儿茶酚胺水平，改善心肌重构，延缓心衰进程，同时该药还可以增加心肌细胞内钾离子外流，抑制细胞外钠离子，进而消除异位节律，延缓房室结的传导速度。但长期临床实践发现，单纯应用美托洛尔治疗老年CHF伴心律失常的治疗效果并不理想。参松养心胶囊是一种能够滋阴补气、疏通经络、宁心安神的中成药，由人参、麦门冬、丹参、香松等药材制成。现代药理研究证实，参松养心胶囊能够显著提高心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，延长动作电位，纠正心肌细胞自律性、异位起搏点兴奋性，进而发挥抗心律失常的作用。此外，参松养心胶囊还能够降低冠脉阻力，增加心肌供血量，达到改善心脏功能的目的。本研究将参松养心胶囊与美托洛尔联合应用于老年CHF伴心律失常治疗中，结果显示，与单一服用美托洛尔的对照组相比，观察组的治疗效果更佳，且该组患者的心室功能、心率变异性改善情况更好，与韩小亮等人[3]的研究结果基本相符，进一步证实了老年CHF伴心律失常患者联合应用参松养心胶囊和美托洛尔可以明显改善心律失常及心率变异性，对于改善患者的心功能、预防恶性心律失常发生有积极作用。

参考文献

［1］薛婷婷.慢性心力衰竭合并室性心律失常应用参松养心胶囊治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(5):210-211.

［2］黄志生,刘海平.老年慢性心力衰竭并发心律失常的临床探析[J]..中国医药指南,2014,12(11):195-196.

［3］韩小亮,纪勤炯,何传飞,等.慢性心功能不全合并快速型心律失常患者应用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗的临床疗效及安全性分析[J].安徽医药,2016,19(10):2016-2017.