青年体检人群血脂异常情况及危险因素

陈轲扬，胡蓓蕾，陈松芳，江明华，陈克，王小同

（温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027，1.神经内科；2.医学检验中心；3.肝胆胰外科）

当今社会，心脑血管疾病是全球病死率最高的疾病之一[1]，给社会带来繁重的经济负担，其发病多见于老年人。近年来，随着生活方式改变，心脑血管疾病发病逐渐呈现年轻化，发病年龄通常在18～45岁[2-4]。血脂异常被认为是心脑血管疾病的独立危险因素之一[5]。本研究旨在调查温州地区的青年人血脂异常情况，为相关部门针对青年血脂以及心脑血管的防治策略提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 采用随机抽样的方法，从2017年在温州医科大学附属第二医院体检中心参加体检的健康人群中，随机抽取体检人员为研究对象，纳入标准：①年龄18～45岁；②既往无心脑血管疾病、肾功能不全、甲状腺功能异常病史；③无长期服药史。本研究通过温州医科大学附属第二医院伦理委员会审批，所有受检者知情同意。

1.2 方法 由专业人员设计调查问卷，医师（经培训合格）担任调查员。问卷内容包括：①基本情况：个人信息、饮酒史、吸烟史等；②个人体质情况：包括身高、体质量、血压等；③实验室检查：检测血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3 诊断及判定标准 血脂异常参照2016年中国成人血脂异常防治指南的标准[6]，出现以下任何一种异常即判断为血脂异常：TC≥6.22 mmol/L；TG≥2.26 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C≥4.14 mmol/L。体检发现收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压；空腹血糖≥6.1 mmol/L为血糖升高；18.5 kg/m2＜BMI＜24 kg/m2为正常，BMI≥24 kg/m2为超重。吸烟定义为每天至少吸1支烟，连续吸1年以上；饮酒定义为平均每周饮酒1次或以上。身体锻炼：指业余时间有意识去跑步、健身房、公园等地方锻炼30 min以上，每周锻炼≥3次为经常，＜3次为偶尔。职业类型：脑力劳动者包括各类技术人员、国家机关、企事业单位负责人、办事人员、学生；体力劳动者包括商业工作者、服务性人员、农林牧渔劳动者、运输工作者；其他包括未就业者。

1.4 质量把控 参与本研究的医师均经过专门培训和认定，数据收集时由两名医师核对问卷，并且由课题组高年资医师对15%的调查表进行复查或核实，对存在的问题及时指出并纠正。生化指标由本院体检中心实验室统一检测。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS18.0分析软件进行数据分析，数据录入由课题组双人采用EpiData 3.1软件录入。计量资料以±s表示，2组间均数的比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析。相关危险因素采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。相关变量赋值情况见表1。

表1 调查因素与赋值方法

2 结果

2.1 人口学特征 收取样本量8497人，其中男性4295人（占50.5%），平均年龄（34.07±7.11）岁；女性4202人（占49.4%），平均年龄（34.52±7.08）岁。城市居民4139人（占48.7%），农村居民4358人（占51.3%）。

2.2 总体及不同性别人群的血脂异常患病率 本次青年体检人群总血脂异常率34.11%。单纯高TC血症、高TG血症、低HDL-C血症、高LDL-C血症患病率分别为7.1%、15.0%、22.9%、4.0%；随着年龄增加，血脂异常患病率增加，见表2。青年男性血脂异常患病率为51.0%，青年女性血脂异常患病率16.7%。

表2 不同年龄段血脂异常患病率比较

2.3 总体及各年龄段青年男、女血脂水平的比较青年男性TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平分别为（5.02±0.96）mmol/L、 （1.94±0.64）mmol/L、 （1.16±0．27）mmol/L、 （2.88±0.81）mmol/L；青年女性分别为（4.76±0．83）mmol/L、 （1.10±0.69）mmol/L、（1.45±0.34）mmol/L、 （2.55±0.70）mmol/L，青年男性和女性比，血脂4项差异均有统计学意义（P＜0.001）。18～24岁年龄段，青年男性TC水平高于女性，但差异无统计学意义（P＞0.05），其余青年男性不同年龄段TC、TG、LDL-C水平高于青年女性（P＜0.05），HDL-C水平低于青年女性（P＜0.05）；青年男性和女性TC、TG、LDL-C水平随着年龄的增加而升高（P＜0.05），HDL-C水平随着年龄的变化差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同年龄段青年男、女血脂水平的比较（±s，mmol/L）

表3 不同年龄段青年男、女血脂水平的比较（±s，mmol/L）

与同一指标同年龄段女性比：aP＜0.05；与18～24岁年龄段同性别同一指标比：bP＜0.05；与25～34岁年龄段同性别同一指标比：cP＜0.05

年龄（岁）TC TG HDL-C LDL-C男女男女男女男女18～244.56±0.924.54±0.781.30±0.37a 0.95±0.311.20±0.26a 1.47±0.332.62±0.83a 2.38±0.6525～344.91±0.91ab 4.64±0.80b 1.74±0.44ab 1.04±0.36b 1.16±0.26ab 1.44±0.34b 2.83±0.77ab2.45±0.66b 35～455.20±0.96ac 4.89±0.83c 2.23±0.65ac 1.17±0.33c 1.16±0.28ac 1.46±0.35c 2.97±0.82ac 2.64±0.72c

2.4 城乡青年血脂分布 城市青年TC、TG、HDLC、LDL-C水平分别为（4.88±0.90）mmol/L、 （1.51±0.29）mmol/L、 （1.31±0.34）mmol/L、 （2.71±0.78）mmol/L；农村青年TC、TG、HDL-C、LDL-C水平（4.89±0.91）mmol/L、 （1.54±0.45）mmol/L、 （1.30±0.35）mmol/L、 （2.72±0.98）mmol/L。城乡青年血脂水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 血脂异常危险因素分析 以血脂是否异常为因变量，以可能与血脂异常相关的年龄、性别、职业、文化程度、城乡、家庭收入、身体锻炼、婚姻、吸烟、饮酒、BMI、高血压和高血糖等13个因素为自变量进行单因素分析，结果显示年龄、性别、身体锻炼、职业、文化程度、城乡、吸烟、饮酒、BMI、高血压和高血糖等11个因素和血脂异常发生率有关联（P＜0.05），见表4。以这11个因素为自变量，采用多因素logistic回归分析（逐步向前法）和血脂异常的关系，结果显示年龄、吸烟、饮酒、职业、超重是血脂异常的危险因素，见表5。

3 讨论

心脑血管疾病严重威胁人类健康，轻者致残，影响患者劳动能力，重者死亡。青年人是社会主要的劳动力，一旦发生此类疾病将严重影响家庭和社会。研究发现心脑血管疾病已成为温州地区居民死亡的首要原因，并且危及青年人群[7-8]。血脂异常同样是青年卒中和心血管病危险因素[4，9]。目前，我国人群血脂水平不断上升，血脂异常患病率明显增加，严重威胁我国人民健康[6]，我国青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高[10]。本研究中，温州城乡青年体检人群总体血脂异常率为34.11%，低于浙江平均水平[11]，但总体高于10年前国内平均水平[12]，提示当代青年人饮食结构上的改变以及生活压力的增加都影响血脂水平，目前血脂防治形势较为严峻。

表4 血脂异常危险因素单因素logistic回归分析

表5 血脂异常危险因素的多因素logistic回归分析

本研究结果显示，青年血脂异常患病率随年龄增长而呈上升趋势，血脂水平也随着年龄增长而上升，这与国外报道[13]类似。血脂水平和年龄呈正相关提示由于年龄增加，身体代谢水平改变，体内LDL受体的生物活性降低，使得LDL-C经由肝脏清除速率降低，同时胆酸合成减少，也会影响LDL受体活性，导致血脂异常。LDL-C或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性疾病重要的危险因素，因此，需在青年时期就提高知晓率、治疗率和控制率。国内外研究均有报道男性的血脂异常患病率较女性高[11，14]，本研究中，青年男性血脂异常率51.0%，女性为16.7%，青年男性的血脂异常患病率较女性高，或许和生活方式有关，如男性吸烟、饮酒者相对较多，以及体育锻炼程度等不同。男性社会压力较大，而对于女性，雌激素有一定的保护作用[15]。本研究结果还显示，城市青年血脂异常率为33.9%，农村青年血脂异常率34.5%，城乡在血脂异常方面差异无统计学意义，考虑温州地处沿海，是改革开放前沿阵地，城市化程度较高，城乡交流频繁，农村经济也发展快，城乡青年人生活方式及饮食方式逐渐接近相关，因此，需同时加强城市社区、农村慢性病综合防治。

血脂异常的发生是多种因素共同作用的结果。多因素logistic回归分析显示年龄、吸烟、饮酒、超重、职业是血脂异常的危险因素。吸烟导致血脂异常机制不明，可能为烟草中所含一氧化氮和尼古丁等物质刺激交感神经释放儿茶酚胺，导致血中游离脂肪酸增加，使得肝脏合成极低密度脂蛋白，TG水平升高。本研究同时提示职业影响血脂水平，脑力劳动者的血脂水平较体力劳动者高。职业等社会因素与血脂代谢水平有相关性，青年时期正是社会的主要劳动力，往往工作强度较大，不同职业工作强度不同，职业紧张程度不同，会对血脂水平产生影响[16]，甚至引发心脑血管疾病[17]。因此，合理降低工作压力，有助于血脂水平控制，减少青年卒中和心血管病的发生。

目前认为减少心脑血管病发病率最佳途径还是预防，应强调一级预防，即针对危险因素的控制。血脂异常除药物治疗外，可对生活方式进行干预，包括合理饮食、锻炼身体、控制体质量等。减轻体质量可增加富含TG脂蛋白的分解代谢，减低血清TG、LDL-C水平[18]，饮用果汁等食物也可降低血脂[19]。青年人药物依从性较差，可通过加强体质量控制及合理饮食降低血脂。

本研究发现青年体检人群血脂情况令人担忧，因此，青年人应及早养成良好的生活习惯，预防血脂异常的发生，降低青年心脑血管疾病的发生可能，加强对血脂相关危险因素的控制，使血脂水平达标。同时，应当建立脑卒中和心血管病预防干预体系，早期发现危险因素，对血脂指标进行全程、全面、持续、标准化管理，并利用互联网大数据进行健康管理。

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