关于城镇居民医保与新农合并轨制度建设及相关问题研究

王志兴

摘要：在我国社会保障体系中医疗保险尤为重要，是保障体系中主要的组成部分。其和大众的医疗服务和健康保障紧密关联，然而随着国家的医疗保险制度不断的推进，某些问题也慢慢暴露出来，其影响了医疗保险制度的有利实施。文章通过分析城镇居民医保与新农合并轨制度建设所存在的问题，从二者的差异性出发，从多种角度，多个方面对其解决措施进行探讨，期待为能够推动新农合和城镇居民医保并轨建设。

关键词：城镇居民医保；新农合并轨制度建设；相关问题探讨

江苏省进一步整合城镇居民医保和新农合，将在六月底之前基本实现医疗保险统一经办。其提出了有关城乡居民基本医保整合制度的实行建议，将两项医保制度和新农合医疗相互整合，进行全方面的覆盖、筹资，保证其待遇，医疗目录以及定点和资金等管理进行相应的统一，其后由两个部门，人力资源与社会保障承担相应的管理的职能。

一、关于城镇居民医保与新农合并轨制度建设中存在的问题

（一）二者保险制度差异大

在新农合被提出后，使农村和城镇保险环境的差距大的问题得到有效的解决。随着保险制度趋于完善，就目前而言，所包含到的新农合以及城镇的居民医疗体系之间并轨在相继展开。但是往往由于农村与城镇各自在制度内涵上有着本质的差别。使得其相应计划的实施受到阻碍，难以在短期内达成目标。二者的制度差异体现在多个方面上，其中最为显著的差异为参保户籍上的差异。问题解决的重心需要找到双方的共同点，让双方可以同时性的展开各项任务。并加紧制度的进行，提供相应的推力，以此来营造一个相对稳定的环境。双方的根本区别，就在于人口集聚的情况以及经济来源形式不同，想要使得城镇和农村的医疗保障体系并轨就应该正视本质区别，立足于当下，切实的考虑其差异性，以并轨来对居民进行日常的医疗保障，并不断的完善其体系，发挥作用。不过，在保险制度上存在着许多不足，严重妨碍了计划的开展，在将来的发展过程中需要重视解决。只有重视并且解决了此问题，才能够促进城镇居民医保制度和新农合制度的建设实施。这是城镇居民医保和新农合并轨制度建设中存在的第一个问题。

（二）新农合与城镇医保所属单位不同

新农合与城镇居民双方的医疗保障归属于不同的管理单位，这就要求管理工作需要包括单位内部的整合，所以，其要落实并轨工作，就务必要解决其问题。问题得到了有效的解决，才可以进一步展开活动并取得很好的效果。虽然当前已经对部门进行统一整合管理，但是每个单位的管理理念和规定都各不相同，倘若难以有效的进行协调，所正在执行的各个计划，会在很大的程度上受到一定影响。此外，在协调的过程中，部门之间很有可能会出现一定的分歧，使并轨计划的展开受到负面影响，在一定程度上加大了短期内解决问题的难度。新农合的出台，有相对不错的结果，不过因农村人口流动等，渐渐出现了不适用的现象。推动二者的结合，能够更快适应农村人口流动问题。这是城镇居民医保和新农合并轨制度建设中存在的第二个问题。

（三）缴费标准不合理

在新农合进行缴费时，国家会给予相应的补贴，所以，缴费标准会降低，不过城镇并没有这项补贴。所以其缴费费用也会增多。倘若不能够及时解决目前的问题，其缴费标准的差异必定会严重影响其计划工作的展开。所以目前，城镇和农村已经开始统一收费。缴费是其保险制度的基本，但是由于缴费标准的不合理。使得其制度问题被扩大，又使得其很难再进行下一个环节的工作。农村收入水平普遍相较于城镇来说更低，所以要开展并轨就必须解决这个问题。所以，在其新农合和城镇居民医疗保险的并购中，需要寻找到均衡点，进一步的实现二者的良好接轨。这是城镇居民医保和新农合并轨制度建设中存在的第三个问题。

二、关于城镇居民医保与新农合并轨建设存在问题的对策分析

（一）实现二者医疗保险接轨

要完成双方的并轨，首先要让整个管理单位统一起来，才能进一步得到更好的管理效果。政府监督单位拟定相应的计划书，在保险制度的范围内，努力达到其制度间协调的高效性。特别是其监管制度的落实中，在相同的管理模式下其并轨制度的实施也更为有效。其就要各个管理部门都能对制度统一的管理，明确当前的问题，对具体事项进行加强工作，使得制度在一致后能够进行各種控制工作也不遭受影响。并轨过程中暴露的问题和矛盾得到有效的解决，进一步提高居民的医疗保险服务水平。使得在其保险的推动管理和改善后，利于问题的及时解决。此外在保有原制度特征的基础上，促进新农合和城镇的融合，更好的达到控制效果，进一步实现制度和体系的结合。

（二）信息结合，统一信息系统

当前，城镇和农村已经在开始逐步进行一致化的管理。并轨工作主要的阶段就是系统的一致性管理。如果可以确保双方的保险制度稳定的展开，进行深入研究，使服务水平能够不断提高，进一步达到理想化的服务效果。管理系统是当前的工作基础，有着重要的地位。进行并轨工作的时候，需要将双方的信息数据进行一致的管理。将双方的信息整合并相互的有利结合，以此来制定新型的符合各自双方标准的服务准则，并加以提高相应的服务水平，创造相应的条件。此外，保证双方并轨工作的稳定展开，务必建立健全医疗保障信息系统。让各大医疗机构以及各种管理机构的信息共享制造有利的条件，尤其要加强双方医疗费用报销的审查和监督工作的强度。以此来加快城镇居民医保和新农合并轨制度建设的速度。

（三）协调缴费标准，完善支付过程

二者统一缴费标准后，需要根据实际情况协调缴费标准，让居民能够在医疗保障体系同享受该有的公平配置费用。缴费的标准制定需要根据不同地区的真实情况来制定。

为了实现城镇居民医保和新农合并轨制度建设需要让新农合与城镇居民医保问题能够更好的融合在一起，必须确保二者在缴费支付标准上的公平。现如今城镇和农村的缴费标准已经统一，但是在其缴费系统的束缚作用下，紧接着实施的各种经营计划中，有相应的保障。把缴费支付当成最基本的服务，在具体操作当中，就需要能够强调对其最基础的人员教育，进行培训让人员可以熟练的宣传和操作，在很大程度上能够更有效的帮助群众了解工作的执行情况。以此来对其基本工作进行实施。统一相应的支付流程与标准，最终达到并轨标准。防止在缴费过程中会发生的重大问题，还需要进行高强度的宣传，才能够发挥最大作用，真正的推动并轨的实现。除此之外，其支付的过程需要完善，同时还要对其过程进行强有力的监管。在并轨的最初阶段最容易发生各种失误和误差等问题，倘若不能够在第一时间解决就必定会严重影响其医疗保障体系的推行和落实。因此对支付过程的完善也尤为的重要。

总而言之，为了能够对社会保障体系进行完善，为了保证我国社会保障体系的有效执行，其新农合和城镇居民医保的并轨建设的完善起着至关重要的作用。所以国家相关单位和部门都应该深入分析新农合和城镇居民医保制度并轨建设中存在的问题和弊端，通过积极的找寻解决方法以及不够完善的地方。新农合和城镇居民医保制度并轨中面临问题如：二者保险制度差异大、统一后内部的协调问题以及二者统一缴费标准的不合理等等，都需要结合实际的情况，努力实现二者医疗保险的接轨、落实信息数据结合、完善支付流程等等。以此来进一步提高新农合与城镇居民医保制度的运行效率和工作质量，为提高广大人民群众的生活服务水平做出贡献。

参考文献：

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[2]马骋宇.新农合基金管理在城乡居民基本医疗保险整合中的风险研究[J].中国初级卫生保健，2016（12）.

[3]郜宇杰，李汝德.新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨[J].中国医学创新，2013（07）.

（作者单位：东台市五烈镇廉贻卫生院）