醒脑通络汤联合高压氧对改善颅脑重度损伤患者意识功能障碍的作用研究*

周汉光,张建党,张元峰 , 周 祥

1.河南省南阳市中心医院神经外科(南阳 473000),2. 河南省新乡医学院第一附属医院神经外科(新乡 453000)

重度颅脑损伤患者，常伴有昏迷、严重意识障碍等症状，具有高死亡率及致残率的特点[1-3]。重度颅脑损伤，当前主要的治疗手段为手术治疗、物理治疗及药物治疗。属物理治疗的高压氧吸入对颅脑损伤早期患者具有一定疗效，但单一的高压氧吸入不可能达到临床满意的治疗目标[4-6]。本研究探讨在患者颅脑损伤早期即采用中西医结合的治疗方法，采用中药醒脑通络汤联合高压氧吸入治疗重症颅脑损伤伴意识障碍患者，旨在能够有效提高患者的临床治疗效果,改善意识障碍。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2016年1月至12月间收治的74例颅脑重度损伤患者作为研究资料，以随机法均分后，纳入对照组与研究组，每组各37例。对照组中男23例，女14例；年龄为19～65岁，平均(35.61±9.32)岁；病程2～14 h，平均(7.71±4.21) h；GCS评分3～8分，平均(5.43±2.06)分。研究组中男21例，女16例；年龄为18～66岁，平均(35.73±9.46)岁；病程2～14 h，平均(7.79±4.06) h；GCS评分3～8分，平均(5.49±2.01)分。两组患者的基线资料无统计学差异，P>0.05。本次研究经本院伦理委员会审批。

诊断标准：以《颅脑损伤》之颅脑重度损伤相关标准为诊断依据[7]。意识功能障碍以《精神障碍诊断与统计手册-5神经认知障碍诊断标准(草案)》之相关标准诊断[8]。纳入标准：①经本院CT、MRI等医学影像学明确诊断，符合上述诊断标准，由本院专科医师结合临床表现确诊的患者；②GCS评分为3～8分且昏迷时间超过6 h的患者；③头部有明确外伤史患者；④手术治疗去除骨瓣占颅骨总面积1/3之内的患者；⑤患者家属在完全知晓本次研究全部内容的基础上自愿入组并签署知情同意书。排除标准：①原发性颅内疾病；②有心脑血管重症疾病史者；③合并重症感染的患者；④合并恶性肿瘤、肝肾功能衰竭患者；⑤入组前有抗癫痫、抗抑郁等对精神系统有影响的药物应用史患者；⑥颅脑伤情不稳定患者，对于本次研究涉及的治疗方法有过敏史或禁忌症的患者。

2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗，包括颅内压控制、营养补充及脑细胞神经营养、水电解质稳定平衡、抗感染等。根据患者的伤情给予颅内减压术治疗。在常规治疗的基础上对照组给予高压氧治疗，使用稳压面罩给氧，给氧压力设置为0.25 Pa，60 min/次，1次/d。 研究组于对照组上述疗法的同时联合自拟醒脑通络汤治疗，方剂组成为：地龙30 g，瓜蒌15 g，牛膝、赤芍各12 g，胆星、菖蒲、甘草各10 g，丁香6 g，藏红花3 g，冰片0.5 g，人工牛黄、羚羊角粉各0.3 g，麝香0.2 g；颅内压高者加云苓15 g，桂枝、猪苓各10 g，腹部胀实者加火麻仁15 g，枳实、生大黄各10 g，燥动不安者加威灵仙10 g，川芎6 g，口唇色紫者加丹参30 g，加大赤芍用量至20 g；以水煎取汤汁250 ml，分早晚两次鼻饲。两组均以1个月为1疗程。

3 观察方法 治疗1疗程后，评估临床疗效并予以对比分析，统计两组患者清醒时间、格拉斯哥预后评分(GOS)，观察治疗前、治疗1疗程后(后文简称“治疗后”)两组患者血清神经损伤标志物：MBP、NSE、S100-B表达水平的变化情况。临床疗效依据相关文献制定[9]。以患者能够恢复正常意识状态为临床治愈；以患者的意识一时清醒一时昏沉，中度残疾但生活能够自理为显效；以患者的意识不清醒，重度残疾生活无法自理，但GOS有所上升为有效；以患者处于植物人状态或者死亡为无效；总有效率为临床治愈、显效、有效之和。

4 统计学方法 以SPSS 19.0软件包作为统计学处理软件，其中等级数据以秩和检验，计量资料采取均数t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 对照组临床治愈5例，显效7例，有效12例，无效13例，总有效率为64.86%(24/37)；研究组临床治愈12例，显效9例，有效8例，无效8例，总有效率为78.38%(29/37)；研究组临床疗效较对照组良好(Z=-2.124，P<0.05)。

2 两组血清神经损伤标志物比较 见表1。治疗前两组患者血清中MBP、NSE、S100-B表达水平，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组血清中MBP、NSE、S100-B表达水平较对照组良好，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组较治疗前均有所改善，组内对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗前后血清神经损伤标志物统计对比(μg/L)

注：组内对比△P<0.05，组间对比▲P<0.05

3 两组临床指标比较 见表2。研究组患者清醒时间少于对照组，GOS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组临床指标统计对比

注：组间对比，▲P<0.05

讨 论

重度颅脑损伤导致的意识障碍是患者最常见的临床表现，也是造成患者出现严重并发症的主要原因，对患者的预后形成极为不良的影响[10-12]。采取合理、有效的治疗方法及时防止病情发展、促进患者意识的复苏是治疗该病的关键。高压氧的吸入是治疗重症颅脑损伤的常用方法。高压氧治疗方法是患者在高于正常压力的氧环境中，吸入高浓度氧或纯氧来纠正人体重要器官缺氧状态的一种治疗方式[12-14]。高压氧治疗可及时提高患者血液、脑组织的氧含量，促进脑血管的舒张、收缩，加强脑毛细血管的自律性运动，使缺氧的脑组织迅速得到改善。有效、及时的保护脑细胞、中枢神经，阻止其发生进一步伤害。S100-B、MBP、NSE均为神经损伤过程中标志性的蛋白质，该蛋白质的表达数值可体现神经损伤的程度，其血清含量水平越高，表明神经损伤程度越严重。

中医学认为，本病属跌扑损伤头部致颅内血瘀形成的范畴[15]。治疗原则应以醒脑开窍、活血化瘀、利水通络、醒神定智为主。我院自拟醒脑通络汤中麝香、人工牛黄、羚羊角粉可通诸窍、散郁火、消肿止痛;疗喉痹、脑痛，治神昏痰迷。胆星、菖蒲豁痰定志、醒神开窍。丁香降气、主治呃逆呕吐。藏红花、赤芍、地龙活血、补血、凉血、清除恶血，通经活络，利尿平喘。牛膝引血下行、减轻颅脑压力。根据患者个体症状给予加减用药，提高了治疗的针对性，使疗效更加理想。

本次研究结果为，研究组临床治愈率为32.43%，总有效率为78.38%；对照组临床治愈率为13.51%，总有效率为64.86%，通过临床数据分析证明，研究临床疗效较对照组良好。两组患者血清中的S100-B、MBP、NSE三项神经损伤标志物在治疗1疗程后均可见明确下降，说明单纯高压氧治疗与联合醒脑通络汤治疗均可有效缓解颅脑重度损伤患者的神经损伤程度，但研究组患者三项标志物的表达在治疗后低于对照组，说明联合疗法在改善患者神经损伤方面效果更加良好。颅脑损伤后神经损伤的程度有效减轻，可为缓解意识功能障碍提供必要基础。研究组患者清醒时间与GOS评分结果均优于对照组，说明研究组患者的意识功能更早恢复，并且预后水平更为良好。

综上所述，醒脑通络汤联合高压氧治疗能够更加良好的缓解颅脑重度损伤患者脑组织、神经的缺血、缺氧性损伤，从而使患者意识功能障碍得以尽早恢复或得到最大程度的改善。

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