优质护理在肋骨骨折并血气胸胸腔闭式引流术患者中的实践与评价

张 瑞 常

(惠州华康骨伤医院 惠州 516007)

肋骨骨折是临床常见的骨折类型，主要见于交通事故、生产事故当中，患者主要表现为胸痛、出血、疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰等症状。严重创伤性骨折患者容易并发血胸、气胸，容易引起急性肺水肿、血胸、休克、呼吸衰竭等多种并发症，给患者带来了巨大的痛苦，威胁患者的生命安全[1]。闭式胸腔引流术是治疗血气胸的常用方法，迅速改善患者呼吸困难症状。优质护理是一种新型的护理理念，以高效、优质作为护理工作的基本要求，充分调动护理人员的工作积极性，为患者提供切合实际、更全面的高质量护理服务，满足患者的实际需要。本文就优质护理对肋骨骨折合并血气胸患者的护理效果进行探讨，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选用2014年6月～2016年6月本院骨科收治的38例肋骨骨折合并有血气胸患症状者作为观察对象，其中男16例，女22例，年龄20～72岁，平均年龄(36.5±3.7)岁；骨折原因：交通事故18例，高处坠落6例，暴力致伤9例，重物砸伤5例；骨折类型：开放性损伤17例，闭合性损伤21例。采用随机数字表法分为研究组、对照组各19例，两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用胸腔闭式引流术常规护理，密切关注患者临床症状、生命体征变化情况，记录出血量、尿量、补液量。帮助患者拍背，调整体位，有异常症状及时通知医生处理。

研究组同时给予优质护理，方法为：(1)跟进护理：护理人员要熟知胸前引流术的护理要点，精通优质护理理念内容，学习国内外有效的优质护理方法；提高护士对护理安全的重视，贯彻落实优质护理的核心思想；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅；合理调整吸氧时间、吸氧量，保持呼吸通畅；鼓励患者多饮水，轻拍背部加速排痰；让患者了解治疗、护理阶段、恢复情况，让患者与护理人员之间建立有好的朋友关系。(2)满足患者日常所需：给患者讲解血气胸形成原因、并发症，胸腔闭式引流术作用、护理要点等相关知识，提高患者的自我护理能力，便于护士更好的开展护理工作；保持病房温暖、采光良好，空气清新，早晚紫外线消毒，防止医院感染；告知患者不要挤压引流管，防止烫伤、摔倒、坠床，并做好防范措施，有疑问时直接与责任护士沟通；吸氧量保证在3L/min左右，血氧饱和度至少保持在95%。(3)给予家庭、社会支持：与患者的家属建立起良好的沟通渠道，建立起和谐的医患关系，并得到患者家属的信任，彻底帮助患者消除对疾病的恐惧心理；引导家属多为患者进行翻身、排痰和拍背，让患者用积极健康的形态去面对治疗和护理；在患者朋友和同事来对其进行探望时，护理人员要详细介绍患者的治疗情况和病情发展情况，让患者朋友和同事能鼓励和安抚患者，让患者感受到温暖，从而让患者树立良好的信心。(4)满足患者心理需要：护士要微笑面对患者，引导患者说出自己的真实想法，分析患者是否存在心理问题，明确引发不良情绪的主要原因；运用音乐疗法、兴趣培养法、深呼吸法等转移患者的不良情绪，使心情舒畅；引导家属给予患者全面支持，让患者感受到温暖，积极面对疾病；同时患者在实际的护理中，护士也需要跟踪观察其心理状况，告知患者疾病预后良好的方面，消除患者的心理负担。(5)关注患者疼痛情况：运用VAS评分评估患者的疼痛程度，中重度疼痛患者适当给予止痛药物；利用胸带对肋骨断端进行固定，减轻患者疼痛感；叮嘱患者不要用力咳嗽、排痰，移动时要保护好伤口、引流管。(6)并发症护理：定时更换床单被套，调整体位，防止压疮、褥疮；定时更换伤口敷料，防止伤口感染；对浓痰难以自行排出的患者给予吸痰、气道湿化，定时清理口腔分泌物，防止坠积性肺炎。(7)生活能力训练：疾病康复期训练患者进行吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、入厕等日常生活能力的活动。具体的日常生活能力训练项目，要根据患者的功能障碍程度来确定，并且要在注意指导患者使用可活动关节，学会借助工具翻身、起床、移动等技巧。

1.3 观察指标

观察记录两组患者排痰有效率、生活质量量表(SF-36)及护理前后焦虑程度(HAMA评分)、护理满意度评分、疼痛程度(VAS评分)情况，通过本院自制的护理满意度调查问卷评定患者对护理的满意度情况，总分100分，得分越低，满意度越低。排痰有效即每天排痰次数减少30%及以上。HAMA评分评估患者的焦虑程度，总分为56分。轻度焦虑：>7分；中度焦虑：>14分；重度焦虑：>29分。VAS评分评估患者的疼痛程度，总分10分，得分越高，疼痛越严重。SF-36中有疾病、生理、心理、满意度、社会5个维度，得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 排痰难度

研究组排痰有效率明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排痰有效率比较(n，%)

组类例数有效有效率(%)研究组191894．74对照组191578．95χ210．9119P0．0010

2.2 HAMA评分、VAS评分、护理满意度评分

护理后，研究组HAMA评分、VAS评分明显低于对照组，且研究组护理满意度评分明显更高，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别HAMA评分VAS评分护理前护理后护理前护理后护理满意度评分研究组(n=19)24．3±3．743．1±8．57．8±1．62．4±0．892．5±1．8对照组(n=19)23．9±3．537．7±7．37．4±1．54．4±1．378．4±4．1t0．34232．10080．79505．711213．7258P0．73410．04270．43180．00010．00001

2.3 SF-36各项指标评分

研究组SF-36各项指标评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

组别疾病生理心理满意度社会研究组(n=19)24．8±4．527．5±2．622．5±1．926．4±3．823．1±3．5对照组(n=19)19．7±3．116．9±3．515．1±4．219．4±2．317．7±2．6t4．068210．59726．99136．86935．3986P0．00020．00010．00010．00010．0001

3 讨论

3.1 优质护理必要性

气胸、血胸是肋骨骨折的常见并发症，主要因骨折断端刺伤了血管、肺组织或胸膜，导致气体、血液聚集于胸膜腔内，形成血胸、气胸[2]，增加了患者的痛苦，威胁患者的生命安全。胸腔闭式引流术将引流管一端放入胸腔，另一端放入低处水封瓶中引流，排除胸腔气体、液体，使肺组织恢复正常功能，改善患者的呼吸困难症状。对胸腔闭式引流术患者给予护理配合可以优化治疗效果，加速患者的康复速度[3]。常规护理在细节方面存在明显的不足，且患者缺乏引流管护理知识、不良生活习惯都会导致患者的住院时间延长，增加了护理人员的工作量。有效的护理方法可以规范患者的行为，优化治疗效果。

3.2 优质护理内容及作用

优质护理以人为本，强调护理质量，护理内容更全面细致，使护理责任落实到个人头上，从而有效的降低了护理风险，提高了护理水平。深化优质护理内涵，不断提升护理人员的专业护理技能，提高全体护理人员对优质护理的理解和重视[4]。在为患者提供良好的治疗环境，以患者实际需求为根本出发点，“一对一”护理保证能及时满足患者的护理需求，实时掌握患者的恢复状态，激发了护士的工作积极性，提高了护理人员的工作效率，降低能耗，提高患者的满意度[5]。健康教育提高了患者的自我保护能力，减少了患者主观引起的护理不良事件[6]。优质护理密切关注患者的心理变化情况，通过与患者的沟通交流明确引起患者不良情绪的原因，在心理咨询师的帮助下引导患者树立正确的态度，消除焦虑症状，提高护理配合度，起到事半功倍的护理效果。根据患者的疼痛评分给予给予患者实用的疼痛缓解建议，减轻了患者的痛苦。呼吸道管理保证患者呼吸通畅及引流效果，缓解患者排痰困难症状，提高了患者的生活质量[7]。日常护理、社会支持让患者在舒适、优质的缓解中进行治疗，逐步回归社会，满足患者自我实现、心理、生理等方面的全面需要。对患者进行生活能力训练，帮助患者尽早恢复正常生活能力，缩短了患者的康复时间[8]。

优质护理根据患者的实际情况适时调整护理措施，优化了护理效果，患者的痛苦小，改善了患者的生活质量。优质护理提升了护理水平，符合患者的实际需要，提升了护理效率，值得在采用胸腔闭式引流术治疗的肋骨骨折合并血气胸患者中推广使用。

1 成丽娅,赵冬雨,王烈梅,等.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理.贵阳医学院学报,2013,38(6):685～686;691.

2 战英娜.优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果分析.大家健康(下旬版),2016,10(10):280.

3 张淑颖.优质护理在老年髋部骨折围术期的临床护理应用体会.数理医药学杂志,2015,28(10):1574～1575.

4 范宇杰.肺结核合并气胸行带针胸管胸腔闭式引流术的护理体会.中国医药指南,2015,13(29):244～245.

5 田晓莉,周祖香.优质护理干预骨科患者疼痛的效果评价.数理医药学杂志,2012,25(5):625～626.

6 邓福侠.优质护理在胸腔闭式引流术中的应用效果观察.中国疗养医学,2015,24(12):1333～1334.

7 李桂珍.探讨优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果.内蒙古中医药,2014,33(21):146.

8 李周美.舒适护理对改善胸腔闭式引流术患者焦虑及疼痛的效果研究.心理医生,2015,21(15):174.