腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察

张宁豫 孟 芳

(河南省南阳市张仲景医院 南阳 473000)

急性结石性胆囊炎属于临床常见病，如果无法得到及时、有效的治疗将会影响患者的正常生活。临床上一般为患者提供传统开腹手术治疗，但是治疗效果不理想，而且容易诱发并发症。而腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、安全、痛苦轻、术后恢复快等特点，已经逐渐成为胆囊良性疾病的首选治方法[1]。本文以2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的120例急性结石性胆囊炎患者作为对象，对其治疗效果进行评价。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

随机选择2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的120例急性结石性胆囊炎患者作为对象，所有患者的检测指标均满足急性结石性胆囊炎诊断标准。将其随机分成对照组和观察组，对照组中24例男性，36例女性，年龄平均为(63.5±1.8)岁，病程平均为(8.5±1.4)年，其中23例单发结石、35例多发结石、2例胆囊颈管结石嵌顿；观察组中25例男性，35例女性，年龄平均为(62.8±1.6)岁，病程平均为(8.1±1.5)年，其中22例单发结石、36例多发结石、2例胆囊颈管结石嵌顿。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等临床资料方面无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院之后均进行了全面、系统的检查，然后对照组给予了传统开腹手术治疗，首先对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉处理，然后在其右上腹部腹直肌部位进行切口，对胆囊周围粘连给予彻底分离，从而使胆囊充分暴露。如果可以直接观察到患者的胆囊管，可以对其进行相关处理后切除胆囊，而对于其他患者则一般需要在胆囊底部将胆囊全层切开一个长0.5～1cm的口子，将胆囊内溶物吸出，并用探针给予引导，从而有效的分离出胆囊管，在与胆总管相距0.5cm的位置切断胆囊管，并于近端结扎加缝扎。此外，在切除胆囊过程中，还需要在距肝脏组织0.5cm的位置选择切除胆囊后壁及前壁全层组织。

而观察组给予了腹腔镜胆囊切除术治疗，取患者仰卧位，然后对患者实施气管插管全麻处理，并为其建立CO2气腹，采用常规四孔法进行操作，按照要求置入腹腔镜。借助电剪和电凝钩对患者进行分离粘连处理，从而使患者胆囊充分显露出来，由于Calot三角易被周围组织掩盖，从而影响手术进度，此时需要借助抓钳对周围组织实施按压，近壶腹部缓慢向右上推压胆囊体部，从而使Calot三角充分显露出来，如果能够使“三管一壶腹”清晰显示，则可以利用钛夹钳闭胆囊动脉及胆囊管后切下胆囊。手术完成之后还需要在胆囊窝常规放置引流，并在1～2d将其拔出，鼓励患者下床活动，对于胃肠功能恢复的患者可以指导其进食。

1.3 观察指标

(1)对两组患者的术中出血量(mL)、平均住院时间(d)、手术时间(min)、胃肠功能恢复时间(h)等指标进行记录和对比；(2)对两组患者的治疗过程中并发症发生率进行记录和对比。

1.4 统计学方法

借助SPSS18.0统计学软件对两组患者的相关数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用%表示，比较采用t检验。如果P<0.05，则说明数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标对比

观察组术中出血量、平均住院时间、胃肠功能恢复时间等指标均低于对照组，而手术时间高于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

治疗过程中，观察组患者中有3例(5.0%)出现并发症，其中1例胆管损伤、1例胆漏、1例肺部损伤；而对照组中有11例(18.33%)出现并发症，其中5例胆管损伤、4例胆漏、2例肺部损伤。观察组并发症发生率明显低于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者相关手术指标对比

组别例数术中出血量(mL)平均住院时间(d)胃肠功能恢复时间(h)手术时间(min)观察组60156．7±18．96．56±1．2120．18±6．3470．12±8．33对照组60287．4±21．39．37±1．4938．04±6．5556．47±6．38P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 讨论

急性结石性胆囊炎属于临床常见病，其一般是由于结石阻塞胆囊管，从而诱发的胆囊内胆汁滞留，如果未得到有效处理，将会诱发细菌感染，而导致急性炎症。由于急性结石性胆囊炎会导致胆囊过度肿大，在一定程度上影响了患者的夹持效果。目前，临床上一致认为外科手术切除是治疗急性结石性胆囊炎的首选方法，但是传统开腹手术治疗效果不理想，而且容易诱发并发症。特别是对于老年急性胆囊炎患者，手术风险高、难度大，临床一定要把握手术时机和技巧[2]。保胆取石是治疗结石性胆囊炎的基本原则[3]，手术治疗急性结石性胆囊炎的最佳时机是确诊后的48h[4]，正确的围手术期处理和娴熟的手术操作是治疗的关键[5]，及时的确诊和治疗有积极的临床价值。如今，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术开始被应用到急性结石性胆囊炎患者的临床治疗之中，并取得了不错的治疗效果。左氏[6]研究发现，急性胆囊炎在发病72h内行腹腔镜疗法，可显著降低术后并发症。病程超过1周者，宜保守治疗6～8周后择期手术[7]。术后腹腔引流有助于早期发现胆漏，提高手术安全性[8]，有利于预后。本次研究中观察组患者的术中出血量、平均住院时间均低于对照组，而手术时间高于对照组，同时观察组患者并发症发生率低于对照组，这与有关研究结果[9]相一致。

综上所述，在熟练掌握LC技术和腹腔镜操作技术的前提下[10]，对急性结石性胆囊炎患者实施LC治疗是安全可行的，可以有效改善患者的临床指标，加快患者病情的康复，降低并发症的发生率，从而有效提高患者的治疗效果。

1 叶卓敏,吴绍飞.中药联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床观察.中国中医急症,2015,24(12):2204～2205.

2 陈淳,任振强.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的临床分析.中国实用医刊,2016,43(18):41～42

3 陈建伯,王云玲.腹腔镜辅助保胆取石治疗胆囊结石伴急性胆囊炎.中国实用医刊, 2016,43(14):56～58.

4 王洵特.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨.浙江临床医学,2016,18(10):1855～1856;1859.

5 侯湘德,白剑,谢开汉,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并糖尿病59例.中国微创外科杂志,2016,16(4):377～379.

6 左中寅.腹腔镜在急性胆囊炎治疗中的时机选择及效果分析.中国实用医刊,2016,43(18):93～94.

7 黄呈鑫.急性结石性胆囊炎手术时机的选择.现代医药卫生,2011,27(4):521～522.

8 邓小强,王利娜,孙胜.急性胆囊炎LC术后胆漏598例治疗疗效观察.现代医药卫生,2016,32(11):1695～1697.

9 王勇.急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术效果探讨.中外医学研究,2016,14(20):118～120.

10 刘福存.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果.中国药物经济学,2016,11(3):119～121.