护理专科团队在压疮管理实践中的应用

李 敏，徐玲芬，陈苏红，吕小英，费淑

(湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

压疮是由于压力、剪切力或摩擦力导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处[1]。压疮不仅容易导致严重的并发症，增加患者痛苦，甚至危及患者生命，给家庭和社会带来沉重的经济负担[2-3]。近年来压疮作为一项衡量护理质量的重要指标，一直是护理工作的重点和难点[4]。为使压疮管理更加规范化，2016年1月我院成立了压疮护理专科团队，对压疮护理管理实施全程质量监控，取得了较好的成效。现报道如下。

1 一般资料

2015年1-12月本院院内压疮的发生率为0.86‰。按目标管理要求虽然在目标值范围内，但医院的压疮管理仍有提升的空间。自2016年1月起我院对所有住院患者实施护理专科团队管理。

2 方法

2.1 构建压疮护理专科团队

2.1.1 压疮护理专科团队的架构 在护理部领导下设立压疮护理专科团队，组长由国际造口/伤口治疗师担任，压疮高风险病区的护士长为护理专科团队的核心成员共14人，各病区选派1名护士作为压疮管理联络员共43名。病区压疮联络员要求具有一定的临床工作经验和组织管理能力，达到N2级护士及以上标准，并通过护理部考核上岗，颁发院专科护士证书。

2.1.2 制定压疮护理专科团队职责 组长职责：负责团队工作的安排和落实，每季组织压疮质量核查、疑难病例讨论，并与护理部沟通协调。核心成员职责：负责发生压疮和高危压疮患者的质量监控，每季进行质量检查及联络员培训。病区联络员职责：负责所在病区压疮及高危压疮患者的管理，落实本病区护士的培训工作，每月进行质量核查及压疮上报。

2.2 建立及实施标准化防护程序

建立压疮管理制度、压疮会诊制度，制定压疮评估流程、压疮处理流程等，实施标准化防护程序。入院时责任护士应用Braden评分量表[5]对全院每位入院患者进行风险评估，依据风险程度提出相应的护理措施。建立医院压疮上报平台，对压疮进行实时监控管理。要求对院内发生压疮、院外带入压疮以及高危压疮通过信息平台实时上报，专科团队核心成员收到信息后进行现场审核。科室对每例院内发生的压疮进行原因分析，提出整改措施，并跟踪监测护理效果。对疑难患者由专科团队组织会诊，提供最优护理方案。

2.3 加强对联络员的培训

压疮护理专科团队每季组织科室联络员集中培训，学习压疮预防护理的前沿知识，理论与实践并重。理论培训包括压疮的分期、风险评估、敷料的选择以及创面的处理等，同时定期进行压疮案例分析讨论并进行考核。实践操作主要采用工作坊的形式，联络员根据给出的案例现场进行评估及护理，要求人人过关，提高实践操作能力。通过护理专科团队培训、院内全体护士培训及举办压疮工作坊等形式，达到以点带面，全员掌握，使压疮管理同质化。

2.4 制订专科质量评价标准，每季核查分析

参照《成人压疮预测和预防实践指南》[1]，制订《压疮护理质量评价核查表》。核查表以checklist形式，内容包括压疮评估、护理措施落实、健康教育、护士知晓及专科管理情况等5个维度，共23个子项目，每个项目按“符合、不符合、符合率、存在问题”评价护士风险评估、压疮护理措施等方面的落实情况(见表1)。专科团队成员每季对全院压疮管理情况进行质量检查，分析反馈本季度压疮质量监控情况。发布压疮数据监测分析报告，包括全院高危压疮例数、院内发生压疮例数、院外带入压疮例数，压疮发生的部位、分期、科室分布情况以及质控检查结果，实施无缝隙的压疮质量监控。

3 效果评价

3.1 评价指标

统计2015年1-12月(实施前)、2016年1-12月(实施后)院内压疮的发生率、压疮的治愈率(包括院外带入压疮和院内发生压疮)及压疮护理质量检查的符合率。压疮发生率=院内压疮发生人次/同期住院患者总数*1000‰；压疮治愈率=压疮治愈例数/压疮总例数×100%，治愈标准为患者溃疡愈合良好，痂皮脱落。压疮质量符合率=质量检查符合的条目/质量检查的总条目×100%。

3.2 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行整理，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 压疮护理质量评价核查表

4 结果

4.1 院内压疮的发生率及压疮的治愈率

实施护理专科团队管理后压疮的发生率、院内发生压疮及院外带入压疮的治愈率均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 压疮的发生率及治愈率比较

4.2 压疮质量检查的符合率

在全院40个护理单元共920个项目的质量检查中，实施前仅有794个项目符合要求，符合率为86.3%。实施护理专科团队管理后，符合项目849个，符合率提升至92.3%，差异有统计学意义(χ2=17.196，P=0.000)，压疮管理质量明显提升。

5 讨论

5.1 护理专科团队标准化的压疮防护体系使得压疮管理规范有效

压疮护理专科团队成立后，建立了完善的压疮评估、申报、处理和会诊制度及相关流程，并定期进行跟踪监测。核心团队成员也能充分发挥其专业技术优势，在压疮会诊、疑难病例讨论、压疮工作坊等护理实践工作中将专业技术服务范围拓展，发挥了护理人力资源效能。同时确保了各级护理人员严格执行压疮风险评估、护理措施落实，提高了护士参与压疮管理的意识，实现了对压疮及高危压疮的层层管理，最终形成行之有效的标准化压疮防护体系。

5.2 护理专科团队对降低压疮发生率及提高压疮治愈率产生了明显作用

表2结果显示，一系列举措的实施取得了明显的成效，压疮发生率显著降低，同时提高了已发生压疮的治愈率。规范化的培训，使护士对压疮的高危因素能正确识别、动态评估、及时进行健康宣教，采取有针对性的防护措施。压疮申报后，核心团队成员定期对压疮情况及措施落实情况进行动态评估，必要时参与会诊，调整治疗方案，使压疮的治疗更加科学规范。实施以来院内压疮发生率降低至0.34‰，院内发生压疮的治愈率提升至86.9%，院外带入压疮的治愈率提升至91.26%。

5.3 护理专科团队有效地提高了压疮质量检查的符合率

压疮护理专科团队建立和有效运行，使压疮质量检查的符合率，由原来的86.3%提升到现在的92.3%，通过建立压疮护理专科团队，设立病区联络员，对护理人员进行标准化的培训和考核，加之以点带面的培训，使人人掌握标准并应用标准，有效地避免了由于以往护士对压疮风险意识和经验不足造成的防护不到位。

总之，压疮是危重症患者难以避免的并发症之一，也是衡量护理质量的重要指标。我院将进一步总结护理专科团队在压疮管理中的成功经验和做法，在压疮管理上更加强调准确评估、标准化管理以及连续性质量监控与反馈，不断提升护士对压疮防范管理的能力与成效，保障患者的安全。

[1]蒋琪霞，刘云．成人压疮预测和预防实践指南[M]．南京：东南大学出版社，2009：8-14．

[2]Dealey C,Posnett J,Walker A.The cost of pressure ulcers in the United Kingdom[J]．J Wound Care,2012,21(6):261-266

[3]Sullivan N,Schoelles K M.Preventing in-facility pressure ulcers as a patient safety strategy:A systematic review[J]．Ann Intern Med,2013,158(5):410-416.

[4]薛黎明，陈轶慧，马旭阳．压疮管理系统在临床中的应用[J]．解放军护理杂志，2008，25(9B):69-70．

[5]潘夏蓁，林碎钗，姜丽萍．Braden量表在足部压疮风险预测中的诊断价值分析[J]．护理与康复，2011，10(7)：569-573．