核心稳定性训练治疗地面机务人员下腰痛的研究

朱承科，潘兰兰，郝增明，朱 加，范亮全，周东明，汤霄朕，侯振海

下腰痛是以腰骶部及两侧臀部区域疼痛为主要症状的综合征,发病呈现年轻化、严重化和逐年增多的趋势[1]，同时也是我军官兵就诊的最常见疾病之一[2]。空军地面机务人员担负着保障飞行训练安全的重要任务，其下腰痛的发生也受到越来越多的重视[3-4]，如何有效进行防治已成为提高部队战斗力的重要保障。临床现已将核心稳定性训练应用于下腰痛的治疗，本研究旨在探讨核心稳定性训练在地面机务人员下腰痛中的治疗作用。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2015年4—10月某空军飞行团的261名地面机务人员，自制下腰痛问卷调查表，进行集中填写问卷，记录一般情况包括：年龄、身高、体重、文化程度(高中、大学、研究生)、从事机务工作时间等内容，下腰痛相关调查内容包括有无下腰痛病史、首次下腰痛疼痛时间、最长持续时间、引起下腰痛的相关工作及生活因素、最近1周内有无下腰痛及疼痛对每天活动度的影响程度等。发放问卷261份，回收261份，回收率100%。共有67例符合下腰痛诊断，对其进行外科查体、X线、CT及MRI检查，排除腰椎间盘疾病、腰椎滑脱等特异性脊柱疾病后共有63例机务人员诊断为下腰痛[5]，发病率为24.14%，选取其中40例进行研究。按训练方法分为观察组及对照组，每组20例。均为男性，年龄19～41(28.82±6.04)岁，身高(171.4±4.4)cm，体重(66.3±4.2)kg，均无脊柱外伤史、手术史及心血管疾病史，2组年龄、身高等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有人员均签署知情同意书，本研究获解放军117医院医学伦理委员会批准并在94865部队卫生队备案。

1.2方法 所有人员参加军事训练大纲中共同科目正常训练，观察组在共同科目训练之后，再增加核心稳定性训练，而对照组则不进行核心稳定性训练。本课题研究人员到驻地部队给带兵班长及团卫生队军医进行讲课培训，传授核心稳定性训炼的方法，同时定期到干预现场进行指导，干预措施由班长组织实施，团卫生队军医负责医务监督。核心稳定性训练具体方法如下：①卷腹(仰卧起坐)：双脚自然弯曲放于垫上，双手抱头做仰卧卷腹的动作，然后放松恢复仰卧位为完成一次动作，重复5次为1组。②仰卧抬腿：仰卧位，下肢伸直，双下肢交替上抬90°(屈髋)，每侧5次后，再同时尽力抬起双侧下肢，重复5次为1组。③“桥式”运动：仰卧位，头、双肘和双足跟支撑，尽量上挺躯体并离开床面维持5 s，重复5次为1组。④俯卧抬腿：患者取俯卧位，下肢伸直，双下肢交替上抬30°(伸髋)，每侧5次后，再同时尽力抬起双侧下肢，重复5次为1组。⑤半俯卧撑：俯卧位，双手置于背后，双下肢不加阻力，然后尽力背伸抬高上体，维持此种体位5 s后再度放松，恢复俯卧位为完成一次动作，重复5次为1组。⑥“燕势”运动：俯卧位，双上肢后伸用力使上身和双下肢同时抬起(后伸脊柱，伸髋)并维持5 s，重复5次为1组。每天训练2次，第1次为中午休息时，第2次为晚上休息时。训练次数按循环训练法要求循序渐进增加，第1周每次完成1组动作；第2周每次完成2组动作；第3周每次完成3组动作；第4周每次完成4组动作；以后即维持此强度至12周。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度：应用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)[6]评定受试者腰痛疼痛程度，评分卡有10 cm的线段，线段上有可移动游标，线段最左边表示无痛(0分)，最右边表示剧烈疼痛(10分)，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自身疼痛情况移动游标至相应位置并计分。

1.3.2功能评定：Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index， ODI)[7]评定受试者功能障碍情况，一般包括腰腿痛程度、个人生活料理、提举重物、行走状况、坐位状况、站立状况、睡眠状况、性生活状况、社会生活、旅游状况等10个方面，本研究删除性生活状况选项，每个问题6个选项，每个问题最高分为5分，最低分为0分，所得分数越高表明功能障碍越严重。所有受试者在训练开始前及12周后进行评估。

2 结果

训练前，2组VAS、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；训练12周后，观察组VAS、ODI评分均低于训练前和对照组(P<0.01)。对照组训练后VAS、ODI评分与训练前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组下腰痛官兵训练前后疼痛及功能情况

注：观察组采用核心稳定性训练，对照组不采用核心稳定性训练；与训练前比较，bP<0.01；与对照组比较，dP<0.01

3 讨论

我军现行的军事训练大纲中，尚无针对腰背肌力量训练的内容，更加缺乏对于其功能评价的标准[8]，这种对腰背肌训练的忽视必然对军事训练造成一定的影响，导致军事训练所致下腰痛发病率较高。空军地面机务人员担负着战斗机维修、保养及保障飞行训练安全的重要任务，工作强度大,下腰痛发病率较高，关于机务人员下腰痛防治措施的报道较少，局限于药物治疗、物理治疗及腰背肌锻炼等。

本研究结果显示，机务人员下腰痛发病率为24.14%，我们在对其工作环境及工作姿势进行分析后认为空旷的工作环境、反复弯腰抬举重物、潮湿寒冷和飞机噪声等不良因素是引起下腰痛的主要因素[9]。目前认为腰部核心肌群失活或延迟激活是引起腰椎不稳定、产生下腰痛的重要因素之一[10]。核心肌群是人体中间环节，是指肩关节以下髋关节以上包括骨盆在内的区域，所包含肌群有背部、腹部和构成骨盆部的所有肌群。这些肌群通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力，控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性，是维持脊柱稳定性的主要肌肉。有研究显示，下腰痛患者力学改变是明确的，由于疼痛而产生的肌肉反射性抑制，及由于活动受限导致较长时间肌肉静力性负荷不足及运动缺乏，引起肌肉不同程度废用性萎缩，从而使稳定系统发生病理改变，进一步引起腰椎不稳[11]。

在腰痛的治疗中，运动疗法一直扮演着非常重要的角色。有报道将其作为慢性腰痛的首选治疗方法[12-13]。运动疗法的主要目的是增强脊柱附近的肌群，提高脊柱的柔韧性，从而改善脊柱的稳定度，达到减轻腰痛程度的目的。运动疗法的种类繁多，故需要找到疗效明确的运动方式。核心稳定性训练是针对核心区域肌群(主要是腹部、下背部、骨盆部肌群)及其深层小肌群进行的力量、稳定、平衡等能力的训练[14]。其不同于传统的康复训练之处在于其使核心区域的整体原动肌和局部稳定肌通过训练得到发展和提高。创新了康复训练的方法与手段。通过核心训练打破其恶性的循环，建立稳定的核心区肌力，进而维持躯干的稳定性，维持良好的姿势，减少了损伤的可能性，从而逐步走向良性循环[15]。现已开创了许多独特方法和手段，有不借助任何器械的单人练习，也有借助各种辅助器械的如瑞士球、平衡垫、悬吊带、全身振动机器等[16-18]。

由于受到部队条件及设施的限制，难以进行诸如平衡球、悬吊绳等器械训练。同时如何在日常军事训练之余保证官兵有足够的时间和精力来完成设计的动作具有一定难度，为此我们自行制定了核心肌群锻炼方法，分别在午间及晚间休息时进行，每次时间不超过25 min，动作包括卷腹、仰卧抬腿、“桥式”运动、俯卧抬腿、半俯卧撑及“燕势”运动等6个动作，简便易行，强调将脊柱核心部位当作一个圆柱体，对躯干前面、后面和双侧肌肉在不同形式下开展核心肌群的力量训练，并在训练中采用强度渐增原则，由静态到动态的训练方法，要求在每个练习动作中严格控制身体姿势。本研究采用的VAS和ODI是目前公认的评估腰痛的两种不同方法，VAS侧重自我感觉疼痛水平，将患者的主观感觉量化；ODI反映患者的功能障碍情况，二者结合可以较全面的评估治疗效果[19]。本研究结果显示，观察组在训练12周后VAS和ODI得分均明显下降，提示运动干预可以很好地降低下腰痛患者的疼痛程度和提高日常生活能力。

本研究存在以下不足：由于受测单位人员的限制，样本量较小，我们下一步将在更多的单位开展相关研究；缺乏对于核心肌群功能的客观评估指标，我们前期利用表面肌电技术对腰部竖脊肌的反应进行了检测[20]，反应良好，下一步拟用于核心肌群功能评估。同时在本研究中，我们针对基层卫生队提出帮助建设、完善功能康复室的建议，对基层军医及卫生员进行定期培训，以确保能够时刻为基层官兵提供卫勤保障。

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