非医学生对医务人员信任感的研究

文/姜 娜 吴金奇 戴 丽 刘 勇

信任感是对他人行为的一种积极预期，是人们对周围人、事物感到安全、可靠、值得信赖的积极情感体验。有信任感才能形成信任关系，而信任关系是社会关系的重要组成部分1。大学阶段是个体信任成型与发展的关键时期，此期形成的价值观念会影响以后的工作与生活。近年来，医患纠纷频发，暴力伤医事件层出不穷，医患关系已成为目前社会关注的热点，而医患间的信任度降低和缺乏是医患关系紧张的重要原因2。非医学生作为大学生群体的一部分，代表着时代的新思想、新文化，他们对于医务人员的信任感在一定程度上能影响未来医患关系的发展，是调查信任的有效人群。

对象与方法

调查对象

随机抽取某市三所大学的非医学生进行问卷调查，三所大学中两所为非医学院校，一所为医学院校，但都是调查的非医学专业的学生。

调查方法

本研究在广泛查阅相关文献的基础上自行设计调查问卷，经专家评审与指导，并经预调查后修改而成。问卷由三个部分组成，第一部分为一般资料，包括性别、生源地、专业等。第二部分为非医学生对医务人员信任现状，共五个维度20个条目，包括社会认可度、服务态度、知识和技术、认知和情感信任、安心感。每个条目的答项由非常符合、比较符合、一般符合、较不符合、非常不符合五级构成。该问卷 Cronbach's α系数为0.917，信效度符合要求。第三部分为医患关系与非医学生对医务人员的信任。问卷调查于2017年6月采用匿名方式进行，当场回收。

统计学方法

用Microsoft Excel建立数据库进行数据录入，采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差描述。计数资料采用构成比、率描述，组间比较采用检验，设定α=0.05为检验标准，P＜0.05有统计学意义。

结 果

调查对象的基本情况

共向非医学生发放调查问卷410份，回收有效问卷为390份，有效回收率95.1%。其中男生143人，女生247人；来自城镇91人，来自农村299人；大一164人，大二95人，大三131人；文科164人，理科226人；独生子女105人，非独生子女 285人；家庭月收入≤2 000元34人，2 001-3 000元86人，3 001-4 000元96人，＞4 000元74人。

非医学生对医务人员的信任存在差异，文科专业的非医学生在安心感计分上高于理科专业的非医学生（t=2.244，P=0.025＜0.05）。安心感在各维度中的得分最低，知识和技术得分最高。生源地、性别、年级和家庭月收入等因素对各维度之间相关性不显著（P＞0.05），见表1。

表1. 非医学生信任感维度得分

非医学生对医务人员社会认可情况

在“非医学生自评对医务人员信任感”调查中，4.6%的被调查者认为自身对医务人员“非常信任”，56.2%的认为“比较信任”，37.7%的认为“一般”，不信任的非医学生仅占1.5%。在“患者对医务人员话语的录音行为”的问题中，55.6%的非医学生认为“有时可行”，29.5%的人认为“完全不可取”，8.5%的人认为“无所谓”，“完全接受”的非医学生为 6.4%。不同生源地的非医学生对录音行为的认知不同，来自城镇的非医学生比来自农村的非医学生对录音行为的接受程度更高（X²=11.776，P=0.008＜0.05）。

非医学生对医务人员工作认知情况

在“医务人员工作辛苦程度”的调查中，36.7%的非医学生认为医务人员“非常辛苦”，50.5%认为“比较辛苦”，11.8%认为“一般”，认为“不辛苦”的非医学生占1%。不同性别的非医学生对医务人员辛苦度的认知 不 同（X²=7.894，P=0.048＜0.05），相对于男生而言，女生认为医务人员更辛苦。对于“医务人员的收入水平”这个问题，16.4%的非医学生认为医务人员的收入水平处于“高收入”，78.7%的人认为是“中上等收入”，4.9%的人认为是“中下等收入”，没有人赞同“低收入”。

非医学生对医患双方责任认知

关于“医务人员最需要改进的方面”，32.1%的被调查对象认为是“医德医风”，6.7%选择“加强自身责任感”，23.8%的人认为是“提高专业素质”，选择“提高服务意识”占17.4%。对于“患方存在的问题”，30.3%的非医学生认为是“相关知识缺乏”，29.7%的人选择“对医生的期望值过高”，25.1%的人认为“某些患者素质不高”，14.9%选择“受不良诱导过多”。关于“看病贵”的原因，44.1%的非医学生认为是“检查费用太高”，29.7%的人认为是“部分医生多开药、开贵药”，23.9%的人选择“医保政策不完善”，还有2.3%认为是“部分医生索要红包”。

非医学生对影响医患信任因素的认知

对于“医疗费用影响医患关系”的调查，17.4%的非医学生“非常赞同”，55.9%的人“比较赞同”，23.3%认为“一般”，“不赞同”的仅有3.3%。被调查对象家庭月收入情况与医患信任没有关系，差异无统计学意义（X2=9.951,P=0.354＞0.05），也就是说无论非医学生的家庭收入高低，他们对医疗费用问题影响医患关系的认识并没有本质区别。在“医患沟通教育对缓和医患冲突是否有帮助”调查中，21.3%的非医学生认为“非常有帮助”，57.9%认为“比较有帮助”，这从侧面反映出医患沟通力度不够，医务人员应重视患者的心理感受。而在“导致医患不信任的原因”调查中，63.8%的非医学生认为医患不信任的最主要原因是“缺乏良好的沟通”，15.4%认为是“医闹的存在”，15.6%认为是“部分医务人员专业素质不高”，认为是“媒体的不实报道”的非医学生占 5.1%。

讨 论

不同人口学特征的非医学生对医务人员信任感的差异

本调查结果显示，在安心感维度上，不同专业的非医学生有着明显的差异，相对理科生而言，文科生更注重情感，也更擅长交际，容易有更好的交际体验以及对同伴的信任，因此文科生对医务人员的安心感高于理科生。而在非医学生信任感五个维度得分上，安心感得分最低，知识和技术得分最高。其原因可能是医务人员的社会形象除了自我建构之外，他者的建构也不容忽视。对于不够熟知的职业，人们有赖于第三方的报道进行形象建构，社会形象一旦形成，会左右人们对于这一职业群体的认知、态度和行为3。非医学生易受到消极信息的干扰，对医务人员的社会形象产生质疑，对其的安心感也随之降低。建议相关媒体和第三方机构多报导些正面的、积极的信息，增强非医学生对医疗行业的认知与了解，加强其对医务人员的信任感。

生源地、性别对信任感认知没有差异。随着社会交通和网络通讯的发展，距离的敏感度对人们的影响力正在逐步减弱，地区已不再成为影响人们思想观念的重要因素。且由于我国社会经济文化的快速发展及一系列有益于女性权益政策的出台，极大地促进了男女平等观念深入人心，因而性别对信任感的影响并无显著差异。

年级、是否独生子女对医务人员信任不存在差异，仅在得分上稍有不同。一般而言，心理成熟度不同，对同伴的信任感也会有相应的差异。本研究发现，不同年级的非医学生对医务人员信任感并不存在明显的差别。其主要原因可能是对医务人员的信任不同于对同伴的信任，他们对医务人员的认知大多来自于第三方，因此年级对信任感的影响并不大。而独生子女与非独生子女相比，受到父母的爱与关注更多，在其成长过程中对他人有着更高的信任感，因此独生子女对医务人员信任感也会更高。

非医学生对医务人员的信任水平有待提高

非医学生在医务人员的信任认知与行为认知上较为矛盾。大多数非医学生自评对医务人员比较信任，不信任仅占少数。而在评价患者录音行为时，过半的非医学生认为“有时可行”或“完全接受”，来自城镇的非医学生比来自农村的非医学生对录音行为的接受程度更高。这可能是由于农村环境相对保守，受外来事件的影响比较小，人们相互之间没有过多的利益纠纷，因此对医务人员的信任感也相对较高。城镇由于社会发展较快，社会环境日益复杂，接受外来信息较多，易受到其中一些消极信息的影响，对医务人员工作产生质疑，因此其对录音行为的接受度也更高。

非医学生对医务人员的工作认知较客观

调查表明，大多数非医学生认为医务人员的工作辛苦，且不同性别的非医学生存在差异。相对于男生而言，女生有着更高的共情能力和理解度，对医务人员辛苦程度评价也更高4。对于医务人员的收入水平，大多数非医学生认为是中上等收入，没有人选择低收入。这可能是因为经济水平的发展，社会平均收入提高，医务人员平均年收入也呈递增趋势。非医学生对医患双方责任认知比较理智，但对医德医风仍存质疑。调查表明，对于医务人员最需要改进的方面、患方存在的问题及“看病贵”的原因，非医学生的选择比较客观，认为医患双方各有责任。但结果也显示，32.1%的非医学生认为医务人员的“医德医风”有待提高，29.7%的非医学生认为“部分医生多开药、开贵药”。这说明部分非医学生对当今医务人员的医德医风存在着质疑，认为其仍有较大提升空间。这也提示医务人员不能仅注重自身专业技术的提高，更应注重素质修养，为医患关系的缓解与非医学生信任感的提高做出努力。

沟通是医患关系提升的关键因素

大多数非医学生认为缺乏良好的沟通是医患不信任的最主要原因，赞成医患沟通能缓和医患冲突，这说明非医学生对医患关系的缓解持积极态度。相关研究也表明把握好沟通的技巧有利于医学的人性回归和医患关系的稳步提升5。

综上所述，非医学生对医务人员的信任感有待提高。主要是由于非医学生对医务人员的信任本身属于一种特殊的人际信任，这种信任并不完全来自于和医务人员的日常相处，更多的是从身边朋友或网络事件中获得对其的信任。由此可见，非医学生对医务人员并没有真正的了解，建议有关部门应重视非医学生的医学人文底蕴，开展一系列的医学知识普及教育，促进非医学生对医务人员的了解，增强非医学生对医务人员的信任感。

1.俞国良,赵凤青.社会转型:国民信任感的社会心理学分析[J].河北学刊,2017,37(1):148-154.

2.张晓奥,尹梅.医院暴力伤医现状调查与分析[J].中国医学人文,2015,1(2):17-19.

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4.安连超,耿艳萌,陈靖涵,等 .大学生共情与亲社会行为的关系[J].中国健康心理学杂志,2017,25(9):1369-1371.

5.袁利,赵邦.论医患关系中的沟通艺术[J].医学与社会,2015,28(3):66-68.