高原藏区新兵集训期发病情况及临床分析

陈静怡，任 翔，崔志茹

高原藏区新兵集训期发病情况及临床分析

陈静怡1，任 翔2，崔志茹3

目的分析2017年高原藏区某部参加新训的新兵疾病谱，为优化卫生资源配置提供科学依据。方法对新兵进行问卷调查，同时收集并统计研究对象在3个月新训期内入院情况。通过调查问卷，分析新兵户籍、入伍地海拔及吸烟、饮酒史等对各系统疾病发生率的影响，并考察新兵对新训的适应情况。结果居前5位的系统疾病分别为呼吸系统疾病(46.65%)、骨骼肌肉结缔组织疾病(25.14%)、皮肤及皮下组织疾病(12.01%)、消化系统疾病(6.01%)和循环系统疾病(4.75%)。70%以上的新兵可以较好地适应训练，同时入伍地海拔等因素影响不同系统疾病的发生率。结论明确驻高原藏区新兵新训时的常见疾病，可以丰富新训卫勤保障理论体系，提高武警部队新训质量和水平。

藏区；新训；疾病谱

地方青年应征入伍后，首先是为期3个月的集中军事训练，其目的是提高入伍战士身体素质，使其快速融入军营生活。掌握新兵新训期疾病谱，针对性地做好新训期的健康保护工作是圆满完成新训任务，维护官兵身心健康、提高战斗力的重要保证。然而，目前部队疾病谱的分析多以特定疾病或特定人群为主，对高原新训期战士疾病谱的研究分析还未有系统的规划组织[1]，而高原地区新兵集训和其他战区相比有其自身独有的特点。本研究通过问卷调查，分析海拔2700～3400 m高原藏区新兵新训期疾病谱构成，探讨降低高原藏区新训部队疾病发病率的措施。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年秋季入伍的武警部队四川高原藏区新兵，在新训3个月临近结束时进行整体调查。本次调查共发放问卷663份，剔除资料不完整的14份，回收问卷649份(97.89%)。调查者全部为男性，年龄18～24(19.75±1.56)岁，其中来自农村的374人(57.63%)，来自城市的275人(42.37%)。新兵来自四川、云南、贵州、湖北，江西共五个省份，其中72人(11.09%)的入伍地海拔≥2000 m，577人(88.91%)的入伍地海拔<2000 m。入伍前有饮酒史、吸烟史者分别为391人(60.25%)和280人(43.14%)。整个施测过程在专业人员的指导下统一进行，并对研究目的和过程进行了说明[2]。

1.2 调查方法 问卷调查的内容包括被调查者自然状况；发生呼吸、消化系统等疾病的时间和次数；入伍后的睡眠质量、心理健康状况[3]等；分析不同因素对疾病发生率的影响，同时收集并统计新兵在新训期内入院情况。入选标准：为进驻高原后所患疾病；同一人同一疾病同一病程期内多次就诊计为1人次，不同病程期内计为多人次；同一人不同疾病计为多人次。采用国际疾病与相关健康问题统计分类第十版(ICD-10)[4]对疾病进行诊断分类。

1.3 训练情况 新训遵循《武警部队新兵训练手册》进行，主要内容为：队列、体能(包括5 km，400米障碍，器械等)、警棍盾牌术、擒敌术、应急棍、实弹射击、单兵战术、心理行为、战伤救护等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0软件，率的比较采用Pearson卡方检验(病例数T>5)，当病例数T≤5且≥1时采用连续校正的卡方检验，而当病例数T为0时采用Fisher 的精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常见疾病患病情况 3个月的集训期内，新兵共计就诊716人次，疾病谱构成见表1。

表1 高原藏区新兵集训期间疾病谱分析

2.2 新兵的身心适应情况 75.81%(492/649)的战士对训练强度可以较好适应，71.34%(463/649)的战士睡眠质量较高，82.59%(536/649)的战士对待新训心态良好。不同户籍战士对新训的适应情况见表2，可以看出相较城市入伍的战士，农村入伍的战士对新训的适应情况更佳。

表2 高原藏区新兵集训期间城市兵和农村兵适应情况比较 (n；%)

2.3 不同因素对新兵健康状况的影响 选取新兵疾病谱中发生率最高的五大系统疾病作为指标，考察入伍地海拔、吸烟史、饮酒史及户籍等因素对各系统疾病发病率的影响(表3)。经统计学检验，入伍地海拔的差异及吸烟史对呼吸系统疾病的发生率有影响(P<0.01)。同时，入伍地的不同对循环系统疾病的发生率有影响(P<0.05)，而来自城市的新兵较来自农村的新兵，皮肤及皮下组织疾病的发生率明显较高(P<0.05)，是否有饮酒史对各疾病的发生率无影响。

表3 高原藏区新兵集训期间不同因素对主要系统疾病发生率的影响 (n；%)

注：与低海拔比较，①P<0.05，②P<0.01；与不吸烟者比较，③P<0.01；与农村户籍比较，④P<0.05

3 讨 论

3.1 呼吸系统疾病患病分析 本年度入伍的战士，绝大多数来自于平原地区。低海拔地区的战士进入高原后，首先面临的就是高原反应，由于机体处于应激状态，会出现头晕头痛、睡眠困难等症状，免疫力较低[5]。而来自高海拔地区的战士自幼生活在氧分压相对较低的环境之中，某种程度上起到了“预适应”的作用，从而使得急性高原反应的发病率极低。调查结果显示，在开训后第2天，新兵的急性高原反应发病率达到高峰，10%左右的新兵出现睡眠障碍，加上又值秋冬季交替，易染伤寒，来自低海拔地区的战士约有一半在新训期都出现了不同程度的感冒症状，使得呼吸系统疾病发病率在所有疾患中居首，与刘姣等[6]的调查相符。患呼吸系统疾病的战士在开展集训的8～12 d达到高峰，推测与上高原后气温骤降，干燥、寒冷，加之室内封闭，空气更新缓慢有关[7]，而高度集中的集体生活环境也易造成呼吸系统疾病的发生[8]。同时，有吸烟史的新兵呼吸系统发病率更高。为降低呼吸系统疾病及高原反应的发生率，新兵在奔赴驻地期间可适当降低登高速率，以给予初上高原的战士一定的习服时间，同时对于来自低海拔省份的新兵需要给予较多的关注，以便尽早发现他们的症状并及时治疗。医务工作者可在新训大队推行吸烟控制与健康防护教育[9]，帮助官兵建立良好的生活习惯。

3.2 皮肤及皮下组织疾病分析 新兵户籍的不同对皮肤及皮下组织疾病有显著的影响，来自城镇地区新兵更易患有皮肤及皮下组织疾病，主要为皮炎、湿疹、过敏和皮癣等，同时还有两例紫癜患者。高原地区新兵在集训期，训练量较大，流汗较多，同时为了保暖，着装也较厚，造成皮肤表面长时间处于潮湿闷热的状态，容易引起皮肤疾病。而来自城镇地区的新兵成长条件，卫生条件较好，在这种情况下皮肤更易受到细菌，真菌等引起的感染。另外，根据以往经验，为防止初上高原的新兵患感冒和加重高原反应，新兵的洗澡是被限制的，这也加剧了皮肤及皮下组织疾病的发病率。因此笔者在这里建议医护工作者要关注新兵的个人卫生状况，可以在7 d的初步习服期[10]度过后科学的组织洗澡，保证战士体表清洁，同时配发高原护肤霜、高原润唇膏并督促使用，以保护外露皮肤。

3.3 其他系统疾病患病分析 新兵所患骨骼肌肉结缔组织疾病主要为训练伤，占总数的97.22%。越野长跑、400米障碍、单双杠为主要致伤科目，与李东力等[11]的调查一致。训练伤的致伤因素与新兵集训初期经验缺乏、体能较差、自我保护意识薄弱等有关，而户籍等因素对新兵训练伤的发生无明显影响。同时，高原地区气温低、缺氧等因素会使伤后机体组织细胞修复缓慢[12]，病程延长。针对上述情况，部队在新训期可采用综合性的防护措施。

剧烈活动后饮用凉饮料对胃肠道刺激较大，因此在本次新训期间，严格控制了新训战士对饮料的摄入，同时每个宿舍均配备有饮水机，鼓励战士喝温水，最终使得消化系统疾病患病率较相关文献报道明显下降[13]，只有6.01%。本次调查中，患循环系统疾病的战士全部来自低海拔地区，主要为血压偏高、窦性心率过快或不齐。初上高原的新兵在面临高原低温、缺氧的特殊环境时，机体的交感神经会产生兴奋，增加肾上腺素的分泌，使得外周血管收缩，心输出量增加，最终导致血压升高，心率加快甚至不齐[14]。不过根据以往经验，绝大部分战士在高原习服过程中，上述症状会慢慢消失，同时对于初上高原的战士，可以给予红景天口服液、丹参滴丸、曲美他嗪片等药物进行保护[15]。

3.4 心理适应度分析 适应性调查显示，大多数新兵能够较好地适应部队的训练和管理，但少数会表现出明显的不适。新训期间，由于战士们处于高度紧张状态，可能会出现各种各样的心理问题，部队应将心理健康教育纳入新兵教育必修课程[16]，对于心理异常的战士，做到早发现、早疏导，帮助其尽早融入军队这个大家庭中[17]。同时，来自城镇地区的战士适应性较差，在开展心理教育时需进行有针对性的辅导。

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(2017-10-30收稿 2017-12-21修回)

IncidenceandclinicalanalysisofdiseasesamongnewrecruitsduringtrainingonTibetanplateau

CHEN Jingyi1, REN Xiang2, and CUI Zhiru3.1.Department of Rescue Medicine, Logistics University of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300309, China; 2. Department of Pharmacy, Chengdu Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Chengdu 610041, China; 3. The Inner Mongolia Autonomous Region Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Hohhot 010040, China

ObjectiveTo analyze the disease spectrum of recruits on the Tibet plateau in 2017 and to provide reference for improving the physical fitness of troops on the Tibetan plateau and optimizing the allocation of health resources.MethodsA questionnaire survey was conducted beforethe data on hospital treatment during the three-month training period was collected and analyzed. The impact of household registration of recruits, the altitude of their previous residence, smoking and drinking history on the incidence of various diseases was explored through the results of the questionnaire, and the adaptation to the training was investigated.ResultsThe top five systemic diseases were respiratory diseases (46.65%), skeletal muscle connective tissue diseases (25.14%), skin and subcutaneous tissue diseases (12.01%), digestive diseases (6.01%) and circulatory diseases 4.75%) respectively. More than 70% of the recruits were able to adapt to the training, and such factors as the altitude of their previous residence had effect on the incidence of diseases of different systems.ConclusionsIdentification of the common diseases among recruits during training on the Tibetan plateau can enrich the theoretical system of medical servicesand improve the quality and standard of training for the Armed Police Force.

Tibetan plateau; new training; disease spectrum

陈静怡，硕士。

1.300309 天津，武警后勤学院救援医学系生药与药剂学教研室；2.610041，武警四川总队成都医院药械科；3.010040 呼和浩特，武警内蒙古总队医院

崔志茹，E-mail: 1365576522@qq.com

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