调神益肾针刺法治疗心肾不交型失眠30例疗效观察*

周 博，袁 卓，冯 辉

（天津中医药大学第一附属医院心身科，天津 300193）

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。根据2002年全球失眠调查，显示有43.3%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠[1]。国外研究显示长期失眠易导致心理健康问题、精神疾患、高血压发病风险增加、动脉硬化等问题的发生[2-5]，严重影响了人们的生活质量与工作效率，危害身体健康。失眠，中医称之为“不寐”，以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调。笔者采用调神益肾针刺法治疗心肾不交型失眠，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均来源于2016年1—10月天津中医药大学第一附属医院心身科门诊患者，均以入睡困难、睡眠时间短、易惊醒、噩梦、睡眠质量差为主诉，伴发疲劳、体力下降、烦躁、血压波动较大等症。采用随机数字表法进行分组，将符合诊断及纳入标准的60例患者随机分为调神益肾针刺组和西药组，每组患者30例。两组患者符合本病的发病年龄规律，在性别、年龄、病程、睡眠严重程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照世界卫生组织《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》，并参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）进行诊断[6]。1）主诉睡眠紊乱，每周至少发生3次，并持续1个月以上。2）主诉或是入睡困难，或是不能维持睡眠，或是睡眠质量差，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等。3）日夜专注于睡眠，过分担心失眠症的后果。4）对睡眠量或质的不满意引起明显的苦恼或影响了社会职业功能。

中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h；症状持续在1个月以上。中医辨证标准[8]，心肾不交型：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少津，脉细数。

1.3 纳入标准 1）符合上述诊断标准，神志清楚，生命体征平稳，无其他神经系统疾患。2）1个月≤病程≤36个月。3）年龄在20～75岁。4）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）患有严重心、脑、肾、肝脏疾病患者。2）合并有抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神疾病患者。3）继发性失眠患者，如中风导致睡眠障碍、疼痛、发热、咳嗽等因素引起的。4）年龄小于20岁或大于75岁者。5）病程少于1个月或近1个月内使用过大剂量镇静催眠药者。6）妊娠及哺乳妇女。

表1 两组失眠症患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general information of insomnia patients between two groups

2 治疗方法

2.1 调神益肾针刺组 主穴：上星、印堂、百会、四神聪、内关（双）、神门（双）、三阴交（双）、太溪（双）。

配穴：根据患者不同的兼证选择配穴，心脾气虚可选取足三里，肝阳上亢可选取太冲、合谷。

操作方法：选取0.25 mm×40 mm针灸针，先取双侧内关，直刺15～25 mm，再刺双侧神门，直刺10～15 mm，两穴均行捻转泻法，即捻转手法第一定义[9]，两手拇指开始捻转时作用力的方向为离心，持续1 min；继刺三阴交，沿胫骨后缘与皮肤呈45°角斜刺15～25 mm，双侧太溪直刺15～25 mm，均行捻转补法，即捻转补泻手法第二定义[9]，小幅度、高频率，幅度小于90°，频率为每分钟120～160次的捻转补法，持续1 min，以穴位酸胀为宜；上星沿头皮刺向百会，捻转泻法；印堂穴，平刺10～15 mm，刺入皮肤后使针直立，施以轻雀啄手法(泻法),以眼球湿润为度；百会、四神聪沿头皮针刺10～15 mm，行平补平泻手法1 min。留针30 min，以上针刺每日1次。14 d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评定。

2.2 西药组 口服艾司唑仑1 mg，每晚睡前服用，连续口服28 d，嘱患者严格按照医嘱用药。

3 疗效观察

3.1 量表评测 选择匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评测治疗前、治疗后的总分以及各项积分（包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍），每项按0～3分计分，总分范围在0～21分之间，得分越高，表示失眠症程度越严重。3.2 疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[7]判定疗效。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。

3.3 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料采用均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布计量资料比较采用t检验，偏态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料采用构成比和率表示，组间比较采用卡方检验，p＜0.05为组间比较具有统计学差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组PSQI量表各项得分情况及总分比较 见表2。两组患者治疗前PSQI各项评分及总积分无统计学差异（P＞0.05），组间具有可比性。治疗后，两组患者PSQI各项积分及总积分较治疗前均降低（p＜0.05），且治疗后调神益肾针刺组评分低于口服艾司唑仑组（p＜0.05）。提示两种治疗方法对睡眠的改善均有效，且调神益肾针刺组疗效优于口服艾司唑仑组。

3.4.2 疗效统计 见表3。治疗28 d后观察，调神益肾针刺组治疗心肾不交型失眠总有效率为96.7%，口服艾司唑仑西药组有效率为76.7%，调神益肾针刺组疗效与西药组相比无统计学差异，调神益肾针刺法与艾司唑仑治疗失眠疗效相当。

4 讨论

中医学对失眠的论述颇多。中医认为，失眠发病主要与情志所伤、思虑劳倦太过、禀赋不足等因素有关，与心肝脾肾和阴血不足、髓海失常关系最为密切。经云心者，君主之官，神明藏焉。故主明则下安，主不明，则十二官危矣，说明心脑在人体中的重要作用。笔者认为不寐病位主要在心脑，多由心神被扰或心神失养、神不守舍而成，症状虽虚实并见，但以虚为主，虚证又以心肾不交最为常见。患者劳倦内伤，肾精亏虚，肾水不足不能上济于心，心失所养，心阳失潜，心火独亢上扰神明，不能下济于肾，出现心肾水火不能相济。心肾不交，则水火未济，阴阳相离，就会出现心烦失眠、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软等相关表现。因此笔者从中医脑科学入手，认为心、脑、肾之间存在统领与充养的特殊关系，即脑神下降以激发、调控肾之功能，肾精上奉以滋养脑神[10],进而提出不寐的发病基础为肾精亏虚，发病关键为脑肾失济的思想，并制定调神益肾之治疗法则。取穴以上星、印堂、百会、四神聪、内关、神门、三阴交、太溪为主，随证配以足三里、太冲。上星、百会均属督脉,位居“元神之府”头部，为脑之要穴，督脉上通脑,下系肾，故取两者可醒脑调神，通利督脉，交通脑肾；印堂穴属于经外奇穴，但是其位置在于督脉循行路线上，具有镇静安神的作用；针刺四神聪具有调神、补脑、养心、补肾的作用，常用于治疗失眠，与百会合用，加强了针刺效果，能更好地治疗失眠[11]；取手厥阴心包经之络穴内关，可加养心安神、疏通气血之功，神门穴乃手少阴心经腧穴，五行属土，为心经子穴，根据实则泻其子的五行理论，心阳亢盛，可在此穴泻之，以达宁心安神之功；三阴交，足三阴交之交会穴，补其三阴可达补益肝肾，健脾利湿之功，配合肾经原穴之太溪穴，可激发肾经元气，补肾水，益肾阴。诸穴合用共奏调神益肾、平衡阴阳、宁心安神之功，辅以随证选穴，疗效确切。

表2 两组治疗前后PSQI量表得分比较Tab.2 Comparison of PSQI scores before and after treatment between two groups

表2 两组治疗前后PSQI量表得分比较Tab.2 Comparison of PSQI scores before and after treatment between two groups

组别治疗组对照组例数30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 日间功能障碍 总分2.45±0.56 1.97±0.43 2.48±0.48 2.21±0.53 1.98±0.83 2.59±0.47 14.74±3.01 1.46±0.57 1.12±0.45 1.53±0.52 1.49±0.55 1.04±0.67 1.54±0.53 7.32±2.42 2.43±0.78 1.88±0.89 2.46±0.64 2.19±0.83 1.93±0.91 2.60±0.84 14.13±2.98 1.87±0.65 1.32±0.72 1.76±0.66 1.74±0.78 1.24±0.81 1.58±0.72 9.38±3.34

表3 两组患者治疗后疗效统计Tab.3 Analysis of clinical curative effect after treatment of patients between two groups 例

参考文献：

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[11]杨依典.针刺百会、四神聪结合药贴涌泉穴治疗心肾不交型失眠[D].广州:广州中医药大学,2016.