健康相关生命质量中医体质因素分析：健康与慢病不同亚组的分层分析*

史会梅 ，朱燕波 ，王 琦，虞晓含 ，张笑梅 ，林 琳 ，石 劢

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中日友好医院，北京 100029）

中医体质对个体的健康状况有重要的影响，它不仅与疾病的易感性有关，对疾病的发生、发展和转归也起着决定性的作用。既往关于疾病人群[1-2]或一般人群[3-5]的相关研究表明，不同人群的中医体质分布与健康状况存在一定差异。由于样本量的限制或不同研究之间可比性较差等原因，尚不清楚中医体质对健康的影响在健康人群和慢病人群之间是否不同。本研究以健康相关生命质量（HRQoL）作为健康状况的综合评价指标，比较健康和慢病不同亚组人群中医体质与健康状况的关系，为人群体质管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本研究使用2005年12月—2007年1月中国9省市21 948例一般人群中医体质和健康状况调查的数据[6]。数据筛选标准：1）研究对象年龄为18岁及以上。2）研究中所涉及的一般情况、中医体质和HRQoL等变量的数据无缺失值。按上述标准，最终有21 164例数据纳入分析。

1.2 研究内容

1.2.1 一般情况调查 包括：性别、年龄、婚姻状况、文化水平、既往疾病史等，均采用自报形式进行数据收集。

1.2.2 中医体质调查 采用《中医体质量表》[7]进行调查。该量表有60个条目，包含9个亚量表：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

中医体质类型的计分与判定[8]：1）计算各亚量表原始分：原始分数=各个条目分值相加（简单求和法）。2）计算各亚量表转化得分：转化得分=[（原始得分-条目数）/（条目数×4）]×100。本研究基于既往中医体质专家诊断的542例典型体质的数据，采用判别分析法对研究对象进行体质类型的判定[6]。

1.2.3 健康相关生命质量调查 采用SF-36[7]进行测评。该量表共有36个条目，分属于8个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康。其中前4个维度属于生理领域，后4个维度属于心理领域。SF-36量表各领域及各维度的转化得分为0～100分，得分越高，表示HRQoL越好[9-10]。

1.3 统计分析 计数资料采用构成比（%）表示，计量资料采用均值±标准差表示。计数资料组间差异比较采用χ2检验，计量资料组间差异比较采用t检验。HRQoL与中医体质的关系采用Logistic回归进行分析。数据分析均采用SPSS17.0完成，以p＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究对象根据自报疾病史来分类，没有疾病的为健康人群，有疾病的为慢病人群。健康人群与慢病人群在不同性别、年龄、婚姻状况、文化水平和中医体质类型之间的差异均有统计学意义（p＜0.05）。与健康人群相比，慢病人群中男性、年龄较大者、离婚或丧偶者、文化水平较低者和偏颇体质者较多。见表1。

2.2 不同中医体质的HRQoL得分 在生理领域中，健康人群和慢病人群平和质得分最高，得分最低的3个体质类型为气虚质、痰湿质和血瘀质，且健康人群9种体质类型的HRQoL得分均大于慢病人群得分（p＜0.05）。在心理领域中，健康人群和慢病人群平和质得分最高，得分最低的3个体质类型为气郁质、气虚质和痰湿质，健康人群气虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质和特禀质的HRQoL得分大于慢病人群得分（p＜0.05）。见表2。

2.3 健康与慢病人群不同亚组的HRQoL与中医体质关系的Logistic回归分析 HRQoL与中医体质的Logistic回归分析,分别以生理领域和心理领域HRQoL为因变量，以中医体质为自变量，以性别、年龄、婚姻状况、文化水平为控制变量。Logistic回归赋值见表3。

HRQoL与中医体质的Logistic回归分析结果见表4。健康人群，在生理领域中，偏颇体质HRQoL减损危险度均高于平和质，HRQoL减损危险度最高的前3位体质类型是血瘀质、痰湿质和气虚质。在心理领域中，偏颇体质HRQoL减损危险度均高于平和质，HRQoL减损危险度最高的前3位体质类型是气郁质、痰湿质和气虚质。

慢病人群，在生理领域中，与平和质相比，偏颇体质HRQoL减损的危险度均增加，HRQoL减损危险度最高的前3位体质类型是气虚质、痰湿质和气郁质。在心理领域中，与平和质相比，偏颇体质HRQoL减损的危险度均增加，HRQoL减损危险度最高的前3位体质类型是气郁质、气虚质和痰湿质。

表1 健康与慢病人群一般情况分布Tab.1 General distribution in healthy adults and patients with chronic diseases 例（%）

表2 不同体质类型的HRQoL得分Tab.2 HRQoL scores of each constitutional type（

表2 不同体质类型的HRQoL得分Tab.2 HRQoL scores of each constitutional type（

体质类型 生理领域心理领域健康人群 慢病人群 t P 健康人群 慢病人群 t P平和质 89.44（ 9.73） 85.35（12.63） 12.79 ＜0.001 85.35（11.49） 85.77（12.30） -1.16 0.245气虚质 77.50（17.15） 66.84（20.02） 14.36 ＜0.001 71.33（18.17） 68.57（19.40） 3.63 ＜0.001阳虚质 80.30（13.99） 71.48（17.47） 11.40 ＜0.001 77.96（14.87） 75.11（17.86） 3.53 ＜0.001阴虚质 79.10（14.21） 71.44（18.34） 9.55 ＜0.001 72.62（16.11） 71.46（18.58） 1.33 0.183痰湿质 78.78（14.09） 70.56（19.25） 9.04 ＜0.001 72.13（15.82） 69.58（19.45） 2.64 0.008湿热质 80.77（13.12） 75.24（15.90） 8.23 ＜0.001 73.67（15.47） 73.34（17.18） 0.43 0.665血瘀质 78.74（13.77） 70.71（16.87） 10.50 ＜0.001 72.90（16.26） 71.82（18.21） 1.25 0.212气郁质 79.91（14.71） 70.90（18.36） 10.78 ＜0.001 69.00（17.38） 64.47（19.42） 4.76 ＜0.001特禀质 80.09（13.95） 71.60（17.36） 8.46 ＜0.001 75.35（16.13） 71.33（16.89） 3.71 ＜0.001

表3 Logistic回归变量赋值Tab.3 Variables assignment for logistic regression

表4 HRQoL与中医体质的Logistic回归分析Tab.4 Logistic regression analysis for the relationship of HRQoL and TCM constitution

3 讨论

体质作为客观存在的生命现象，与健康和疾病密切相关，通过体质的改善可以有效提高健康水平[11-13]。目前，全国范围内已经广泛开展中医体质辨识工作，体质的辨识与调护在公共卫生服务中发挥着越来越重要的作用。HRQoL可以从生理、心理和社会等方面全面评价个体的健康水平，符合现代的生物-心理-社会医学模式，充分体现积极的健康观。探索与比较健康人群和慢病人群HRQoL与体质之间的关系，可以更好地针对不同人群特点，分类指导体质调理，促进健康。

本研究结果显示：与平和质相比，健康人群和慢病人群偏颇体质HRQoL得分较低，HRQoL减损的危险度均增加。平和质是由于先天禀赋良好且后天调养得当所呈现的一种强健壮实的体质状态，其阴阳协调，气血充足，脏腑功能正常，有利于抵御外邪，保持良好的健康状态。偏颇体质则是先天因素与后天因素共同作用下，产生了阴阳偏盛偏衰，或气血亏损，或气血瘀滞，或有某些病理性产物积聚，易感病邪，易患某些疾病，对机体健康不利。平和质者健康水平高于偏颇体质者，这已成为相关研究的共识[3-4，14]。

研究发现，对于不同体质的HRQoL得分而言，慢病人群HRQoL得分低于健康人群，两者生理领域得分差异大于心理领域，与既往研究结果一致[15]。疾病所伴随的躯体症状会对健康造成不同程度的损害[1-2,16]，随着疾病的发生与发展，人体正气由盛而衰，体质的平和水平降低，偏颇程度增加，HRQoL下降。另外，糖尿病、高血压等慢病主要是由长期不良行为生活方式所致，既往研究表明，不良行为生活方式与偏颇体质的形成密切相关[17-18]，也会增加HRQoL降低的风险[19-20]。由于慢病患者往往年龄较高，患病时间较长，疾病迁延难愈，慢病发病率高，但多数患者病情相对较轻，对正常的日常生活影响较小，人们的心理压力较小，这可能是慢病对生理健康影响更大的原因。

本研究还发现，造成健康人群与慢病人群生理领域HRQoL减损的主要体质类型为血瘀质、痰湿质和气虚质，心理领域HRQoL减损的主要体质类型为气郁质、痰湿质和气虚质，尤其是气郁质对心理领域HRQoL的减损更加明显，该研究结果与既往研究结果基本一致[3，21]。痰湿质是由于水液内停而痰湿凝聚,以黏滞重浊为主要特征的体质状态[22]。痰湿内停，阻滞气机，导致困倦、身重不爽，而痰湿内盛则导致阳气升发受阻。气虚质是由于一身之气不足,机体脏腑功能减退，以致气息低弱，精神不振，易疲乏等表现[22]。因此，痰湿质和气虚质均会引起身心健康受损，对日常生活及社会活动带来不利影响。血瘀质[22]是由于血液运行不畅或瘀血内阻而形成的一种体质状态,不通则痛,易患疼痛，故对生理健康产生较大的影响。气郁质是由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的,以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态，其对精神刺激适应能力较差，易患郁证[22]。当前社会竞争激烈，人们面临的工作和生活压力均较大，气郁质对心理健康的影响也尤其突出。

本研究的不足之处在于，慢病患者涉及高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、脑卒中等多种疾病，统计分析时未区分患病种类与合并疾病种类，因此对于某一具体的疾病人群与健康人群比较时，其HRQoL与中医体质之间的关系是否呈现类似结果，需要开展更多的研究加以验证。

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2) 由于东墙和北墙为内墙，与邻室房间相连，故忽略内墙与邻室房间的热量传递，将内墙的边界条件近似设为绝热壁面.

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