rhBNP应用对行PCI术后并发心力衰竭AMI病人心脏功能、NT-proBNP水平及死亡率的影响

赵世明

急性心肌梗死(AMI)特别是急性前壁心肌梗死极易出现急性心力衰竭，具有病情危重、进展迅速及死亡率高等特点，即使是行急诊或择期冠脉介入术(PCI)术，心力衰竭仍常见。流行病学研究显示，PCI术后AMI病人心力衰竭并发率可达10%～15%，严重威胁生命安全[1-2]。以往针对行PCI术后并发心力衰竭AMI病人多采用持续吸氧、血管扩张及利尿等对症干预，但近远期疗效欠佳，无法满足临床治疗需要[3]。近年来重组人脑利钠肽 (rhBNP)开始广泛用于行PCI术后并发心力衰竭AMI病人治疗，并取得令人满意效果，但在改善心脏功能和降低死亡率方面尚缺乏相关随机对照研究加以确证。本研究以我院2012年1月—2014年12月收治行PCI术后并发心力衰竭AMI病人共110例作为研究对象，分别给予常规对症干预和在此基础上加用rhBNP静脉注射治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心脏功能指标水平、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、B型脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及死亡率等，探讨rhBNP应用对行PCI术后并发心力衰竭AMI病人心脏功能、NT-proBNP水平及死亡率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月—2014年12月收治的行PCI术后并发心力衰竭AMI病人共110例，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组55例。对照组男性39例，女性16例；年龄51岁～68岁(61.33岁±5.86岁)；植入支架数为(2.54±1.18)个；吸烟37例；原发性高血压22例，糖尿病13例。试验组男性37例，女性18例；年龄53岁～69岁(61.52岁±5.91岁)；植入支架数为(2.59±1.20)个；吸烟40例；原发性高血压20例，糖尿病15例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》(2011年)诊断标准[4]；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级；NT-proBNP水平>1 500 ng/L；研究方案经医院伦理委员会批准；病人家属知情同意，并自愿加入研究。

1.3 排除标准 意识障碍；心源性休克；无创机械通气；气道机械性梗阻；出血性疾病；严重心律失常；临床资料不全。

1.4 治疗方法 对照组给予常规抗心力衰竭对症干预，包括绝对静卧，严密监测生命体征，持续吸氧，扩张血管、强心利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂及纠正水电解质平衡紊乱等。试验组在对照组基础上加用rhBNP静脉注射治疗，即首次负荷剂量1.5 μg/kg静脉输注，再维持剂量(0.010～0.015)μg/(kg·min) 静脉输注，总时间72 h。

1.5 观察指标 ①心脏功能指标，包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积( LVESV) 及左室舒张末期容积(LVEDV)，检查仪器采用德国西门子公司ACUSON X300 彩色超声诊断仪；②实验室指标，包括hs-CRP、BNP及NT-proBNP，检测仪器采用美国贝克曼库尔特公司AU5800全自动生化分析仪；⑤记录病人住院期间、随访30 d及1年死亡例数，计算百分比。

1.6 疗效判定标准[5]显效：心力衰竭症状明显改善或消失，NYHA心功能提高达到2级；有效：心力衰竭症状有所改善，NYHA心功能提高1级；无效：未达到上述标准。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后心脏功能指标水平比较 试验组治疗后心脏功能指标水平均显著优于对照组及本组治疗前(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后心脏功能指标水平比较(±s)

2.3 两组治疗前后hs-CRP、BNP及NT-proBNP水平比较 试验组治疗后hs-CRP、BNP及NT-proBNP水平均显著优于对照组及本组治疗前(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后hs-CRP、BNP及NT-proBNP水平比较(±s)

2.4 两组死亡率比较 两组住院期间死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组随访30 d和1年死亡率显著低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组病人死亡率比较 例(%)

3 讨 论

心力衰竭是行PCI术后AMI 病人主要并发症和心内科常见危重症类型之一，如不早期发现早期治疗死亡率极高，部分可达15%～30%[6]。临床对于行PCI术后并发心力衰竭AMI病人常规给予吸氧、强心利尿、扩血管、逆转心肌重构等对症干预，尽管可部分减轻心力衰竭症状体征，延缓病情进展，但对于心脏功能及内分泌指标，特别是血浆NT-proBNP水平改善效果较差，难以从根本上降低远期死亡风险[7]。

人脑利钠肽是一类由正常心室细胞分泌的内源性多肽，已被证实具有排钠利尿、扩血管、抑制机体肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性等多重作用[8]。而rhBNP 冻干粉则属于人工合成内源性脑钠肽类物质，已有研究显示，其氨基酸序列与人脑利钠肽相同，且生理作用较为相似，静脉注射后可有效通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统活性，调节机体内皮素水平，发挥血管平滑肌松弛，促钠排泄及缓解心脏前后负荷等作用[9]。大量临床报道证实，rhBNP应用可有效缓解心力衰竭病人呼吸困难、肺水肿等症状，在改善心脏功能方面效果确切；而美国心肺血液研究所亦于2010年将rhBNP作为急性心力衰竭治疗推荐药物[10]。

本研究结果中，试验组临床疗效和治疗后心脏功能指标水平均显著优于对照组(P<0.05)，提示行PCI术后并发心力衰竭AMI病人给予rhBNP静脉注射有助于缓解临床症状体征，改善心脏功能；试验组治疗后hs-CRP、BNP及NT-proBNP水平均显著优于对照组、本组治疗前(P<0.05)，rhBNP用于行PCI术后并发心力衰竭AMI病人，在降低机体炎症反应水平，避免心肌再灌注损伤发生方面优势明显。作为重要炎症反应标志和促炎细胞因子之一，hs-CRP水平与机体炎症反应程度呈正相关，同时随着血浆 hs-CRP水平升高，病人心血管意外事件发生及死亡风险均显著提高[11]。已有研究证实，炎症反应在心力衰竭病人心室重构发生发展过程中发挥着关键作用；促炎及炎性细胞因子均可对心肌细胞凋亡、心肌收缩力降低及异常氧化应激反应发挥一定诱导作用，其水平上升可显著加重机体血流动力学不稳现象[12-13]。NT-proBNP 是RAAS系统主要拮抗剂之一，其水平与心脏功能呈正相关，亦可作为判断心力衰竭病人临床预后主要指标[14]。而两组病人住院期间死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)；试验组病人随访30 d和1年死亡率显著低于对照组(P<0.05)，rhBNP应用可有效降低行PCI术后并发心力衰竭AMI病人远期死亡率，对于改善临床预后具有重要意义；而住院期间两组死亡率无明显差异，这可能与入选样本量较小、个体差异性影响有关。

rhBNP应用于行PCI术后并发心力衰竭AMI病人可有效促进心脏功能恢复，改善实验室相关指标水平，且有助于降低远期死亡风险。

参考文献：

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