北京地区不同年龄段少年儿童第一恒磨牙患龋现状调查及防治

易昆 张莉 张雪莉

北京市大兴区妇幼保健院口腔科，北京 102600

龋病是由多种因素复合作用导致的牙齿硬组织进行性病损，常伴有牙齿硬组织色、形、质的变化，随着病情进展，龋病部位硬组织可逐渐出现色素沉着、牙釉质疏松，甚至发生牙体缺损、牙体结构崩解[1]。第一恒磨牙是6～7岁儿童萌出的第一组恒磨牙，较早的萌出时间使其成为龋病的好发部位，而第一恒磨牙龋病的发生不仅会影响咬合平衡，还可导致咀嚼功能下降并威胁整个牙颌系统[2]。因此，及时掌握第一恒磨牙患龋情况及规律，对于龋病的防治以及少年儿童整体口腔健康的提高均具有重要指导意义[3]。此次研究采用多阶段随机整群抽样方法，对2492名少年儿童第一恒磨牙患龋现状及影响因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

使用多阶段随机整群抽样方法，自本市71所小学中抽取受试少年儿童，首先按照区域对各小学进行分层，包括市中心（25所）、城乡结合部（22所）、郊区（24所）共3层，自在校6～8岁儿童中抽取某班级所有儿童进行调查。共抽取受试儿童2492名，其中6岁825名，7岁857名，8岁810名。此次研究已与各小学相关部门签署书面协议。

1.2 调查方法

调查小组口腔科医师均从事临床工作5年以上，经严格培训后开展现状调查：使用平面口镜、社区牙周指数（CPI）等工具，采取视诊结合探诊方式，于人工光源下，参照世界卫生组织（WHO）第四版《口腔健康调查基本方法和龋病诊断标准》对儿童第一恒磨牙患龋情况、龋均及充填率进行观察。龋病诊断标准[4]：牙窝沟点隙或光滑面有明显龋洞、釉质下破坏或可探及的软化洞底、洞壁破损；相关指标计算方法[5]：患龋率=患龋人数/受检人数×100%；龋均=龋失补总数/受检人数；第一恒磨牙充填率=龋齿填充牙数/龋失补总数×100%。

向儿童监护人发放调查问卷，就儿童口腔卫生行为、饮食习惯及家庭情况进行调查，运用Logistic多因素回归分析，总结影响儿童第一恒磨牙患龋的相关因素。

2 结果

2.1 第一恒磨牙患龋现状

随着儿童年龄增长，其患龋率、龋均及第一恒磨牙充填率均逐渐上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄段少年儿童第一恒磨牙患龋现状

2.2 问卷调查结果

共发放问卷2942份，回收有效问卷2113份。不同性别、口腔卫生行为、饮食习惯及家庭情况儿童，其患龋率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 儿童口腔卫生行为、饮食习惯及家庭情况调查结果（n=2113）

2.3 Logistic多因素回归分析

偶尔刷牙、牙膏不含氟、经常饮用碳酸饮料、母亲学历高中以下、家庭总收入＜3000元/月是导致少年儿童第一恒磨牙患龋的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响少年儿童第一恒磨牙龋病的多因素回归分析结果

3 讨论

第一恒磨牙不仅承担最大的咀嚼功能，对于牙颌系统健康的维持也至关重要[6-7]。然而，正是由于第一恒磨牙萌出较早，其患龋率也处于较高水平，加之该牙颌面窝沟点隙较多较深、牙髓腔宽大、髓角位置高，一旦发生龋病，较快的病情进展速度往往导致牙髓受累甚至牙体结构崩解[8]。

此次调查本地区儿童总体患龋率达到24.96%，且随着年龄的增加，儿童患龋率呈上升趋势，第一恒磨牙萌出后，牙齿进入恒牙期，此时一旦发生龋坏将难以逆转，故儿童年龄越大、第一恒磨牙患龋风险越高[9-10]。此外，年龄不仅与龋病的发生率具有密切关联，与龋病的严重性也存在一定相关性，这也是此次研究儿童年龄越大，龋均及第一恒磨牙充填率均随之上升的主要原因，即龋病伴随着年龄的增加而进展，而深龋易出现局部扩散，常继发牙髓炎、根尖周炎以及局部感染，随着疾病程度的进一步加剧，局部感染可能逐渐扩散至全身，导致视力下降、关节炎、心肌炎等并发症，严重影响儿童口腔卫生健康状况、大幅增加健康成本[11-12]。

为总结少年儿童第一恒磨牙龋病防治策略，此次研究就6～8岁儿童患龋危险因素进行了分析，结果显示，儿童口腔卫生行为、饮食习惯及家庭情况对影响龋病发生。本研究结果未规律刷牙的儿童，其龋病发生率较每日刷牙1次及以上者上升3.525倍，正确的刷牙能够按摩牙龈、维护牙周组织健康，且可清除牙面牙菌斑、食物残渣及软垢，有效预防龋病和牙周病的发生[13]。既往报道均认为含氟牙膏可预防龋病的发生，高浓度氟在牙釉质表面形成的氟化钙对釉质脱矿产生抑制作用[14-15]，本研究不使用含氟牙膏可使儿童患龋风险上升3.401倍，再次证明含氟牙膏在预防龋病方面的重要作用。一项实验室研究表明，碳酸饮料的pH值约为2.2～4.9，牙齿浸于低pH值环境内2 min即可发生钙溶出、釉质脱矿[16]，一方面可增加龋病发生风险，另一方面，也为细菌的定居及生长繁殖创造了适宜环境。母亲学历较低意味着监护人在教育儿童刷牙、日常口腔卫生维持方面的意识及能力不足，同时，每月总收入较低的家庭，往往难以投入足量资金在口腔保健环节，均是导致低学历、低收入家庭儿童患龋率较高的重要原因[17]。

一直以来，在龋病的防治中，窝沟封闭术均被认为是最为有效、安全的方法，第一恒磨牙的窝沟封闭建议于6～7岁实施，以避免个体、牙齿及牙面变化对封闭效果造成的影响[18]。

综上，本市6～8岁少年儿童患龋率随年龄增长而增加，引导该年龄段儿童建立良好的口腔卫生及饮食习惯，实施针对低学历、低收入家庭的针对性预防措施，强调窝沟封闭及已患龋牙齿的充填，对于龋病的预防以及龋病患儿的治疗均具有重要意义。

[1] SHEIHAM A, JAMES W P T. A new understanding of the relationship between sugars, dental caries and fluoride use：implications for limits on sugars consumption[J]. Public Health Nutr, 2014, 17(10)： 2176-2184.

[2] SHEIHAM A, JAMES W P T. Diet and dental caries： the pivotal role of free sugars reemphasized[J]. J Dent Res, 2015, 94(10)：1341-1347.

[3] 于雪, 王琳, 李洁, 等. 唐山市7～9岁儿童第一恒磨牙患龋状况及相关性研究[J]. 华西口腔医学杂志, 2015, 33(1)： 54-57.

[4] KIDD E A M, FEJERSKOV O. Essentials of dental caries[M].Oxford University Press, 2016.

[5] SHEIHAM A, JAMES W P T. A reappraisal of the quantitative relationship between sugar intake and dental caries： the need for new criteria for developing goals for sugar intake[J]. BMC Public Health, 2014, 14(1)： 863.

[6] PITIPHAT W, SAVISIT R, CHANSAMAK N, et al. Molar incisor hypomineralization and dental caries in six-to sevenyear-old Thai children[J]. Pediatr Dent, 2014, 36(7)： 478-482.

[7] AMERICANO G C A, JACOBSEN P E, SOVIERO V M, et al.A systematic review on the association between molar incisor hypomineralization and dental caries[J]. Int J Paediatr Dent,2017, 27(1)： 11-21.

[8] 王春晓, 阳扬, 张麒, 等. 中国儿童第一恒磨牙龋齿患病状况分析[J]. 中国公共卫生, 2016, 32(5)： 599-601.

[9] MEJÀRE I, AXELSSON S, DAHLÉN G, et al. Caries risk assessment. A systematic review[J]. Acta Odontol Scand, 2014,72(2)： 81-91.

[10] AL-DARWISH M, EL ANSARI W, BENER A. Prevalence of dental caries among 12-14year old children in Qatar[J]. Saudi Dent J, 2014, 26(3)： 115-125.

[11] VARGAS-FERREIRA F, ZENG J, THOMSON W M, et al.Association between developmental defects of enamel and dental caries in schoolchildren[J]. J Dent, 2014, 42(5)： 540-546.

[12] BAGINSKA J, RODAKOWSKA E, MILEWSKI R, et al.Dental caries in primary and permanent molars in 7-8-year-old schoolchildren evaluated with Caries Assessment Spectrum and Treatment (CAST) index[J]. BMC Oral Health, 2014, 14(1)： 74.

[13] 熊莉华, 郭重山, 刘伟, 等. 广州市适龄儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(4)： 626-630.

[14] 冯希平. 上海地区儿童口腔局部用氟预防龋病的经验[J]. 中华口腔医学杂志, 2007, 42(8)：460-462.

[15] GOMEZ S S, EMILSON C G, CORVALAN G C, et al. Eff i cacy of sealing the mesial surfaces of first permanent molars with respect to the status of the distal surfaces of the second primary molars in children at high caries-risk[J]. Eur Arch Paediatr Dent, 2014, 15(2)： 65-73.

[16] KOSMA I, KEVREKIDOU A, BOKA V, et al. Molar incisor hypomineralisation (MIH)： correlation with dental caries and dental fear[J]. Eur Arch Paediatr Dent, 2016, 17(2)： 123-129.

[17] 钟先梅, 贾春梅, 段义峰, 等. 泰州市7～9岁儿童第一恒磨牙龋病流行病学调查分析[J]. 上海口腔医学, 2017, 26(3)： 328-330.

[18] EL MELIGY O A, AL NOWAISER A M, AL SHEIKH L A, et al. Decision-making in the Management of Badly Decayed First Permanent Molars in Children and Adolescents[J]. J Dent Oral Care Med, 2016, 2(3)： 302.