神经松动技术联合整脊手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察

蒋剑锋，魏爱淳，陈清清，杨波

（海安县中医院骨科，江苏海安226600）

神经根型颈椎病（cervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是颈椎病的常见类型，虽然手术治疗CSR已开展多年，但其疗效因人而异、并非所有CSR都以手术为首选[1]。对于早期CSR患者，即使已存在影像学改变，仍应首选保守治疗，如针灸、推拿、牵引和药物治疗等[2]。整脊手法与神经松动技术亦是CSR的常用非手术疗法，在临床应用较多。但关于两种治疗方案的联合应用，是否有利于提高CSR的疗效？目前少见相关报道。本研究自2014-05-2016-05，选取90例CSR患者，并分为三组进行前瞻性对照研究，以探讨神经松动技术联合整脊手法的临床优势。现将研究内容进行整理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 案例选择

纳入标准：（1）有颈、肩部疼痛或麻木，并向上肢或枕部放射，颈部活动时症状加重；有颈椎旁压痛、伴或不伴肩与上肢感觉障碍、肌力下降，臂丛神经牵拉试验或压顶试验阳性者；（2）年龄在18岁以上、65岁以下者；（3）经影像学检查异常，结合临床表现与体征，确诊为CSR者；（4）本次收治前2周内，未采用其他任何治疗方案者；（5）临床资料完整者。

排除标准：（1）颈椎管狭窄、颈椎肿瘤或结核、骨髓炎及严重骨质疏松症患者；（2）有脊柱损伤伴脊髓损伤者，行颈椎手术或颈椎畸形者；（3）手法施治部位有皮肤破损或感染者；（4）其他类型颈椎病患者；（5）孕期或哺乳期妇女。

剔除标准：（1）未完成治疗过程，中途退出者；（2）治疗过程中，擅自联用其他治疗方案者。

1.2 一般资料

自2014-05-2016-05，选取90例CSR患者，依据随机数字表法，将其均分为A、B、C三组各30例，其中A组行神经松动技术治疗；B组行整脊手法治疗；C组行整脊手法联合神经松动技术治疗。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表 1。

表1 三组CSR患者一般资料对比

1.3 治疗方法

神经松动技术：依据患者上臂与手部的疼痛、麻木位置，明确其相应神经支配情况，并采用上肢拉力试验对周围神经进行测试，而后进行神经松动技术治疗。其治疗方法与测试操作过程一致。患者取仰卧位，施术者立于患侧，进行如下操作：（1）桡神经（C5-T1）：施术者一手托住患者上臂、一手握其手部，逐渐行肩外展动作，伸肘并进行一定程度的旋前、腕关节掌尺屈动作；（2）正中神经（C6-T1）：施术者一手握住患手，另一手下压其肩关节，以大腿支持其患侧上臂并逐渐行肩外展、外旋动作，伸肘并行一定程度的旋后、腕背伸动作，前臂旋后，伸患指；（3）尺神经（C8-T1）：施术者一手支持屈曲的患肘，另一手令患腕桡背伸，手指伸直，内旋患肩并逐渐屈肘，前臂旋前并触摸同侧耳部。上述操作进行加强时，均将患者头部偏向对侧，操作时间每次10-20秒，而后休息1-2 min，再次施行。反复3-5次。每日施行一次，以10 d为一疗程。

整脊手法：采用龙氏整脊手法的“三步定位、四步十法”治疗[3]。检查有三步，包括：（1）一步：问诊，询问患者疼痛麻木部位，定位神经；（2）二步：触诊，仔细检查其错位关节，进行定位；（3）三步：X线检查定位。操作有四步，包括放松、整脊、强壮和痛区手法。复位的十法包括：仰头摇正，低头摇正，侧头摇正，侧俯摇肩，侧肩搬按，挎角搬按，俯卧冲压，俯卧推正，牵引下正骨和反角运动。龙氏整脊手法亦每日施行一次，10 d为一疗程。

1.4 疗效对比

三组患者治疗前后，均采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估其疼痛程度改善情况，评分范围0-10分，分数越高则疼痛越严重；采用颈部功能障碍指数（neck disfunction index，NDI）评价其颈椎功能改善情况，总分50分，分数越高则功能障碍越严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所有数据进行处理，其中年龄、病程和VAS评分、NDI评分等计量数据以(±s)表示，治疗前后比较行配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验；性别等计数资料均采用卡方检验，设定P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者均完成1个疗程的治疗，其颈肩部疼痛和颈椎功能均有明显改善，无一例中途退出或剔除者。

三组患者的VAS评分和NDI指数均较治疗前显著降低（P＜0.05）。组间对比，三组治疗前的VAS评分和NDI指数无显著差异（P＞0.05）；治疗后，C组两项指标均显著低于 A、B 两组（P＜0.05），但 A、B 组之间未见统计学差异（P＞0.05）。具体见表2-3所示。

表2 三组CSR患者治疗前后VAS评分对比(±s)

表2 三组CSR患者治疗前后VAS评分对比(±s)

注：治疗前相比，*P＞0.05；与 A、B 组相比，#P＜0.05；与 B 组相比，&P＞0.05

时间 A组（n=30） B组（n=30） C组（n=30）治疗前 5.71±0.92* 5.82±1.03* 5.74±1.05*治疗后 2.20±0.96& 2.15±0.81 1.28±0.43#

表3 三组CSR患者治疗前后NDI指数对比(±s)

表3 三组CSR患者治疗前后NDI指数对比(±s)

注：治疗前相比，*P＞0.05；与 A、B 组相比，#P＜0.05；与 B 组相比，&P＞0.05

时间 A组（n=30） B组（n=30） C组（n=30）治疗前 43.65±5.17* 44.82±6.03* 43.91±8.12*治疗后 23.61±4.75& 24.28±3.91 13.62±4.58#

3 讨论

CSR是常见的颈椎病类型之一，约占所有颈椎病的50%-60%[4]。一般认为，患者由于椎间盘或椎间关节退变，导致颈椎相对位置发生改变，从而引起周围神经受压迫或刺激，引起颈肩痛或上肢疼痛、麻木等症状。早期CSR患者经过系统的非手术治疗，大多数可取得显著缓解，常见有：物理治疗，颈椎牵引、颈椎制动，自主疗法，局部药物封闭治疗，以及口服药物治疗等[2]。

其中，整脊手法是通过不断改变患者体位，以减少颈椎负荷与椎间盘压力，将错位的椎体与椎间关节恢复正常解剖位置；同时通过“四步十法”的仰卧位手法对局部肌肉软组织进行按摩，从而缓解肌肉痉挛，纠正小关节紊乱、椎间隙变窄，消除关节囊嵌顿，解除脊神经根受压和粘连情况，增强局部血液循环，使受刺激的神经恢复正常功能[3]。郑建鹏等[5]对50例CSR患者予以整脊疗法，认为其疗效可靠，且可促使颈椎曲度恢复；刘建成等[6]则将龙氏整脊手法与颈肌训练相结合治疗CSR，取得良好的协同作用，进一步改善了患者临床功能和疼痛程度。本研究中，单纯采用整脊疗法的B组患者，1个疗程后VAS评分和NDI指数均有显著性改善（P＜0.05），亦证实了该疗法的疗效，与上述学者报道相近。

而神经松动技术是借助于外力对多关节的摆放和运动，从而将力量直接作用于神经组织的一种徒手治疗方案，其主要作用在于改善神经的血液循环，从而改善神经组织的轴向传输作用和局部微循环，促使致痛物质的清除；同时，可降低神经张力，并减少神经粘连，恢复其正常的生理功能[7]。目前，神经松动技术已广泛应用于脑卒中后遗症、腰椎间盘突出症、颈椎病等治疗中，并取得良好疗效。高尊礼等[8]将神经松动技术与传统手法相结合治疗CSR，取得良好的疗效；邱晓亮[9]采用神经松动术治疗30例CSR患者，其疗效优于常规低频治疗仪（P＜0.05），尤其是在改善根性疼痛方面较为显著。本研究中，单纯采用神经松动技术的A组患者，亦取得良好疗效。

为了探讨上述神经松动技术联合整脊疗法在CSR的临床价值，本文进行了三组患者的前瞻性分组对照研究，结果表明，采用联合疗法的C组患者VAS评分和NDI指数改善效果均优于A、B两组（P＜0.05），说明联合疗法进一步提高了临床疗效。我们分析认为，将整脊疗法与神经松动技术相结合，既能减轻椎间盘内压、解除软组织挛缩、调整关节间生物力学平衡，又改善了神经组织的血运，有利于消除炎症介质和自由基、促进神经递质传导，减少神经根卡压和粘连，共同起到了良好的协同作用。

综上所述，采用神经松动技术联合整脊疗法治疗神经根型颈椎病，可显著减轻疼痛、改善颈椎功能，其疗效优于单一疗法，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]冯时傧.神经根型颈椎病的中医治疗近况 [J].中医临床研究,2015,17(5):114-116.

[2]田浩文,高晓平,陈子翔.神经根型颈椎病的功能评估及非手术治疗进展[J].安徽医学,2015,34(10):1568-1570.

[3]段俊峰,吕晓宇,王育庆,等.龙氏治脊疗法对神经根型颈椎病治疗的对比研究[J].颈腰痛杂志,2013,34(2):102-104.

[4]Antolinos-Campillo PJ,Oliva-Pascual-Vaca,Rodnguez-Blanco C,et al.Short-term changes in median nerve neural tension after a suboccipital muscle inhibition technique in subjects with cervical whiplash：a randomized controlled trial[J].Physio Therapy,2013,100(3):249-255.

[5]石震,闫素敏,戈超,等.整脊疗法配合颈痛颗粒治疗神经根型颈椎病150例[J].实用中医药杂志,2014,30(3):194.

[5]郑建鹏,康国辉.整脊疗法治疗神经根型颈椎病对颈椎曲度影响的临床研究[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,02(9):65.

[6]刘建成,庞日朝,董超,等.龙氏治脊疗法联合颈肌训练治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(11):880-882.

[7]裴飞,王艳.周围神经松动术的研究进展[J].中国康复,2012,27(6):462-464.

[8]高尊礼,赵超.神经松动术联合传统手法对神经根型颈椎病疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(7):41-43.

[9]邱晓亮.经松动术治疗神经根型颈椎病根性疼痛患者30例[J].海南医学,2013,24(8):1202-1203.