护理干预应用于剖宫产术后尿潴留预防护理中的效果分析

尿潴留主要是指产妇产后膀胱内充满尿液但不能自主排出的症状，主要包括仅能排出部分尿液的部分性尿潴留及患者自身完全不能排尿的完整性尿潴留[1]。本病作为目前产科术后并发症之一，主要由于产妇妊娠期间膀胱紧张度降低，腹肌松弛，逼尿肌无力或产程过长，膀胱及尿道受胎儿先露压迫过久以及手术对膀胱的牵拉、挫伤造成膀胱尿道黏膜充血水肿及张力降低等原因所造成[2]。一旦发生不仅导致产妇术后恢复过程中舒适程度下降，严重者甚至引发子宫收缩而导致子宫出血等，对其伤口愈合，术后恢复等均造成严重影响。完善综合的护理干预不仅能在术前对产妇进行相关知识的宣传及普及，帮助其缓解消极心理，提高治疗依从性；更能在术后通过饮食指导、帮助产妇进行排尿训练等降低术后尿潴留发生率，减少感染，促进恢复。本研究为探讨护理干预对预防剖宫产术后尿潴留发生的临床意义与价值，特选取100例需行剖宫产手术产妇临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2017年1—12月产科需行剖宫产手术产妇100例作为研究对象。年龄21～41岁，平均（31.2±10.3）岁；孕周37～41周，平均（39.2±2.3）周。剖宫产原因包括妊娠高血压39例，头盆不正31例，臀先露19例及主动要求11例。观察组患者50例，年龄20～42岁，平均（31.3±10.2）岁。对照组50例，年龄21～41岁，平均（30.1±10.2）岁。所有产妇年龄、胎儿情况、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予日常护理，包括讲解置入导尿管的作用，置管期间及拔管后注意事项等，对拔除尿管后出现排尿困难的患者进行热敷，听水流声等常规导尿护理。

观察组在对照组基础上提供完善综合的围手术期护理干预，包括（1）术前应用通俗易懂的语言为患者及家属讲解置入导尿管的积极意义，帮助其全面了解剖宫产手术的相关知识及注意事项，指导产妇如何在床上进行排尿，帮助其做好充分准备适应术后卧床排尿；同时告知其术后可能出现尿潴留等各类并发症及积极预防的方法，帮助其缓解紧张、焦虑等不良情绪。（2）部分患者可能手术过程中膀胱神经受损再加上术后创口较大易导致其术后疼痛，护理人员需嘱患者家属多与患者进行沟通交流，从言语上给予其关心与鼓励并帮助其保持积极向上的态度，积极配合术后治疗与恢复。（3）对产妇进行早期督促排尿，嘱其在拔除尿管后1小时内大量饮水并适当进食流质类食物，使膀胱充盈[3]。之后进行蹲位排尿，这主要是通过蹲位可增加腹压促进排尿；第一次排尿成功后仍保持适量饮水，一旦有尿意应立刻起床排尿，反复锻炼膀胱功能。（4）可使用热毛巾或热水袋放置于膀胱处，利用热力使松弛的腹肌进行收缩，升高腹压促进排尿；也通过听流水声条件反射缓和排尿抑制，促使产妇产生尿意促使排尿[4]。可嘱患者将手放置于下腹部膀胱膨隆处，左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按压。另外产妇应保持外阴清洁，注意个人卫生避免发生泌尿系统感染；必要时可使用开塞露，嘱产妇保持左侧卧位，于直肠注入开塞露刺激肠壁收缩产生强烈排尿反射促进尿液排出。（5）保障产妇术后合理饮食，多食用蔬菜水果以及粗纤维、易消化食物为主，多饮水并纠正不良的饮食习惯。同时，家属应督促产妇术后进行适量活动，对早期恢复身体各项机能具有积极意义。

1.3 疗效观察

比较在不同程度护理后的两组产妇尿潴留发生率、拔管后残余尿量及总有效率等指标。总有效率评判标准包括：（1）拔除尿管后2小时内患者可自行排尿记为显效；（2）拔管后未能及时自行排尿，通过进一步热敷、按摩、听水声等辅助方式后于4小时内顺利排尿记为有效；（3）拔管后通过各类方式辅助后仍然不能进行排尿，需重新留置导尿管记为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度护理后尿潴留发生人数及拔管后残余尿量比较

观察组行完善综合的护理干预后尿潴留发生人数及残余尿量均少于对照组（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 护理后总有效率比较

观察组护理后治疗总有效率为98.0%，高于对照组的76.0%（P＜0.05）。详情见表2。

表1 不同程度护理后尿潴留发生人数及拔管后残余尿量比较

表2 护理后总有效率比较[n（%）]

3 讨论

一般来说，剖宫产手术多用于挽救异常分娩及高危孕妇和胎儿的生命，近年来剖宫产率逐年升高，尽管手术安全性较高且无需经历自然分娩的痛苦，但对于大部分产妇尤其是初产妇来说仍对剖宫产充满恐惧[5-7]。产后尿潴留作为剖宫产常见并发症不仅导致患者排尿痛苦不堪，更有可能进一步导致泌尿系统感染，影响产妇正常哺乳等。因此，在围手术期对产妇进行系统的护理干预对降低术后尿潴留发生具有重要意义[8-10]。术前通过对产妇进行手术操作及置管两方面的详细介绍及卧床排尿训练等能够帮助产妇全面正确的了解手术的积极意义并做好心理与生理上的准备积极配合治疗；同时，联合心理护理不仅能鼓励产妇积极面对手术，更能帮助其缓解恐惧、焦虑等不良情绪，提高治疗依从性；术后通过各类辅助方式帮助患者尽早排尿并督促其自发排尿，对存在尿潴留的产妇及时进行诱导并配合锻炼及饮食指导等可进一步促进产妇恢复。本次研究结果显示，观察组产后尿潴留发生人数及残余尿量均少于对照组且治疗总有效率更高。提示对产妇进行护理干预对预防剖宫产术后尿潴留具有较好的临床效果，提高并改善产妇术后舒适程度，缓解痛苦，对促进产妇术后恢复，提高生活质量及医疗护理服务质量均具有重要意义。

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