CPHC教学模式在全科医学教学中的应用

全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医生是接受过全科医学专门训练的、执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生[1]。全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体[2]。所以家政教育对全科医生很重要。CPHC即“以病例为中心，问题为基础，家政教育为创新点，社区为导向”是全新的全科医学教育模式，本研究构建了CPHC教学模式，通过在教学中引入CPHC模式来探讨全科医学的人才培养模式并进行了效果评价，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学2013级5年制临床医学专业（全科医学方向）9～12班共118名学生为研究对象，按班级采取抽签的方式将学生分为CPC组（“以病例为中心，问题为基础，社区为导向”教学组）（9班、11班），CPHC组（“以病例为中心，问题为基础，家政教育为创新点，社区为导向”教学组）（10班、12班），其中CPC组59人，男生18人，女生41人，年龄（21.01±0.24）岁，CPHC组59人，男生16人，女生43人，年龄（21.07±0.26）岁。每个班都分为四个小组进行实习，安排课程，两组临床实践时间基本接近。两组学生的性别、年龄等一般资料比较差异不具有统计学意义，具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 组织教学会议 为了保证两组学生基本授课内容的一致性及CPHC组教学中家政教育及心理研究相关内容教育的专一性，对教师进行严格培训。教材选取为于晓松编写的《全科医学理论与循证实践》。

1.2.2 课堂教学 依据全科医学的教学大纲，选择适合的临床病例。

CPC组：课前，教师将教学目标告知学生同时将病例材料发放给学生进行自习。课上：根据教学目标以小组为单位进行病例讨论，学生给出结论或看法，讨论结束后，教师以教学大纲为依据对临床病例进行重点讲解，加深学生对知识的理解。

CPHC组：课堂教学方法与CPC组相同，特别注意在进行具体病例分析讨论的时候对学生进行家政教育等最基本的生活技能外，注重对患者家庭成员生活知识、生活态度的教育，强调由心理层面，从家庭的结构和功能作为切入点进行相应的分析，使他们了解作为患者家庭成员应具备的素质、应承担的责任、应履行的义务。

1.2.3 实践教学 CPC组：带领学生到社区卫生服务机构进行实践学习，使学生对全科医学和社区卫生服务有进一步的了解，弥补课堂教学的不足。

CPHC组：重点强调家政教育及心理层面问题的分析。学生来到社区卫生服务机构进行学习的同时，学生需要扮演家庭中某一员的角色，观察家庭的结构和功能、家庭成员的和睦度、是否存在心理方面的问题以及这些情况与患者预后及疾病转归的相关性，并学会应用心理评价量表对家庭成员的心理状况进行分析。

1.3 评价方法

采用笔试考核（全科医学期末理论考试）、调查问卷（两组学生对家庭的认知和对家庭的态度，沟通协调能力以及生活自理能力，以及综合素质评定均由自制的问卷和调查量表进行相应的测评）相结合的方式进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对全科医学教学的看法比较

CPHC组中对全科医学的重要性的认识高于CPC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。CPHC组认为社区实习、家政教育、心理内容的学习会对全科医学的学习起促进作用（P＜0.05）（见表1）。

表1 对全科医学教学的看法调查问卷结果[n（%）]

2.2 调查问卷结果

CPHC组在对家庭的认知、态度，沟通协调能力，生活自理能力等方面的阳性结果均较CPC组高（见表2）。

2.3 理论考试结果

CPHC组和CPC组学生理论考试成绩比较差异不具有统计学意义，但CPHC组理论考试平均分（84.11±4.38）分高于CPC组（83.85±4.26）分。

3 讨论

全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合了生物医学、行为科学、预防医学、康复医学及社会科学的一门综合性医学专业学科，其范围涵盖各个年龄，不同性别，各个器官以及各类疾病。全科医学以人为中心，以预防为主，为所在社区居民提供基本的、连续性的、综合的和协调性的医疗保健服务[3-4]。随着人口老龄化、医学模式的转变，全科医学变得越来越重要，而全科医生是提供全科医疗服务的主体[5]，是居民健康保健的守护者[6]。随着我国医疗体制改革的深入，全科医生制度已成为实现人人享有基本医疗卫生服务的有效途径，是缓解“看病难、看病贵”问题的基础环节。全科医生作为基层医疗服务的“守门人”，其综合素质直接影响到全科医疗服务的质量[7]。

为了建立统一规范的全科医生培养制度，传播全科医学理念，引导更多的医学生从事全科医学与基层医疗卫生工作，加强全科医学的理论和实践教学就变得越来越重要。随着医学的发展，近年来我国全科医学教育发展迅速，但仍然存在使用单一的教学方法和手段、不够重视实践教学、相关的教学研究滞后等问题[8-12]。

表2 对家庭的认知和对家庭的态度、沟通协调能力、生活自理能力调查问卷结果[n（%）]

在人的身体素质和心理素质的形成中，家庭的作用是决定性的。家政教育是从家庭生活观念、内容和生活技能来提升个人素质，促进家庭幸福。对大学生进行家政教育，让他们了解作为家长应具备的素质、应承担的责任、应履行的义务，有利于建立和谐的家庭和人际关系，提高生活质量。而家庭是全科医生的服务对象，家庭的结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康，也可受到家庭成员健康或疾病状况的影响[13]。对社会而言，全科医生作为社区和家庭中重要的一员，要善于了解并评价家庭结构、功能和周期，发现、干预及时解决潜在的健康威胁，与社区和家庭建立和谐的人际关系，推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护。因此，在全科医学的教学中引入“以病例为中心，问题为基础，家政教育为创新点，社区为导向”的新型教学模式有利于新一代全科医学的人才培养[14]。

从以上的研究结果可以看出，CPHC组中对全科医学的重要性的认识显著高于CPC组，通过一个学期的学习，CPHC组中88%以上的学生认为家政教育、心理内容的学习会对全科医学的学习起促进作用，显著高于CHC组（P＜0.05），而CPHC组期末理论考试平均分（84.11±4.38）分也高于CPC组（83.85±4.26）分。综合以上结果及比较调查问卷阳性结果的百分比可以看出：与“以病例为中心，问题为基础，社区为导向”的教学方法比较，加入了“家政教育”的新型教学模式能在一定程度上激发学生对全科医学的学习兴趣、提高对全科医学重要性的认识，活跃教学气氛，教学效果也有了一定程度的提高。

本研究还显示CPHC组在对家庭的认知及态度、沟通协调能力、生活自理能力等方面的阳性结果均较CPC组高，这说明CPHC组的学生更加关心自己的家庭及其成员，主动与人沟通，积极协调人际关系，不断提高生活自理能力。

虽然上述结果显示加入了“家政教育”的新型教学模式在全科医学中的优势，但本实验的部分研究结果差异不具有统计学意义，考虑主要是因为此次研究仅选取了四个班级，样本量较少，且四个班级同学相互认识，试验过程中无法做到双盲，针对“家政教育”的实验内容的实施和观察时间也较短等有关。待后期的研究中应进一步加大样本量，延长观察时间等进行更加深入的研究。

综上所述，在全科医学的教育模式中引入CPHC的全新模式，值得在全科医学的教学中进一步探索。

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