儿童过敏性鼻炎和鼻窦炎与哮喘严重程度的相关性分析

吴向文

（1.大同市第一人民医院儿科，山西大同037009；2.山西大同大学附属医院，山西大同037009）

哮喘是呼吸科常见的慢性疾病。哮喘不仅与遗传相关，也可能受其他因素影响，比如环境、饮食及其他疾病。过敏性鼻炎和哮喘均属呼吸道慢性变态反应性疾病，都易被过敏原诱发，而且哮喘和过敏性鼻炎及鼻窦炎流行病学联系已被证实[1－2]。但大多数类似研究都是在西方国家进行的。由于不同种族和过敏条件，其相关性必然存在差异。因而，本研究目的是探讨大同地区儿童哮喘患者中过敏性鼻炎和鼻窦炎的发病率及其对哮喘严重程度的影响。

1 材料和方法

1.1 临床资料

以201510－201706期间在大同市第一人民医院就诊的150例哮喘儿童做为研究对象。入选标准：①根据GINA指南首次确认为哮喘；②年龄＜13岁；③轻、中度哮喘。排除标准：①进行相应治疗(吸入性药物或激素)；②上呼吸道畸形；③合并慢性疾病。

1.2 观察项目

根据国内哮喘诊断指南评估研究对象哮喘严重程度[2]。过敏性鼻炎临床诊断：每天症状≥2(反复打喷嚏、流鼻涕、鼻痒，鼻阻塞)，持续时间≥1 h，同时伴有鼻黏膜改变(苍白，肿胀或水样分泌物)；鼻涂片检查嗜酸性粒细胞增多。鼻窦炎临床诊断，症状≥2(鼻塞、面部疼痛、头痛、黄绿色鼻涕、嗅觉减退和牙齿疼痛)，持续12周以上，伴有轻度红斑和鼻黏膜肿胀伴；CT扫描鼻窦，出现混浊，黏膜增厚或空气液面。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示。多元逻辑回归分析与儿童哮喘严重程度有关的因素。P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

表1 单因素分析哮喘儿童哮喘严重程度、过敏性鼻炎和鼻窦炎的危险因素

总计125例哮喘患者，平均年龄为6.7±3.11岁，男女比例为2.6:1。其中轻度间歇性哮喘占28%，轻度持续性哮喘占41%，中度持续性哮喘占31%。过敏性鼻炎最常见的症状是流涕和打喷嚏。哮喘儿童过敏性鼻炎发病率为13.6%。大多数过敏性鼻炎患者(85.3%)伴有中度持续性哮喘。仅有2%哮喘儿童通过临床症状和CT检查确诊为鼻窦炎，均伴中度持续性哮喘。如表1所示，家庭病史与疾病严重程度密切相关。多元逻辑回归分析显示，过敏性鼻炎、鼻窦炎和家族哮喘史与哮喘严重程度显著相关(表 2)。

表2 多元逻辑回归分析儿童哮喘严重程度的影响因素

3 讨论

哮喘和过敏性鼻炎及鼻窦炎均是儿童最常见的呼吸道内过敏性疾病，是同一气道内的同一种不断性炎性疾病，均为IgE介导的Ⅰ型变态反应，所以两者之间可能存在极为密切的关系[3-5]。绝大多数成人哮喘患者具有至少1～4种鼻炎症状，因此，鼻炎是导致哮喘病的高危因素。此外，对345例成人哮喘患者的研究发现，大多数哮喘患者在其发病前都存在上呼吸道疾病。但是在儿童中是否存在类似相关性仍不清楚。在本研究中，哮喘儿童样本中过敏性鼻炎的发病率为13.6%，而鼻窦炎发病率为2%。在单因素回归分析中，过敏性鼻炎、鼻窦炎和哮喘家族史与哮喘严重程度增加密切相关。但是Hamouda等人对400多例儿童哮喘患者进行研究发现，大约60%的患者儿合并过敏性鼻炎，其中轻度间歇性哮喘合并过敏性鼻炎的比例为55.4%，中重度哮喘合并过敏性鼻炎的比例61.1%[6]。过敏性鼻炎发病率显著高于本研究，这种差异可能是因为在本研究中通过临床症状和鼻涂片来诊断过敏性鼻炎。诊断标准远远高于上述研究。在多元回归分析中，过敏性鼻炎与哮喘严重程度增加相关，这与其他研究结果一致[7]。

与以往研究相比，本研究中鼻窦炎的发病率也较低。在本研究中，使用CT扫描诊断鼻窦病变部位，其诊断标准明显提高，可能导致较低的发病率。多元回归分析也显示，鼻窦炎与哮喘严重程度增加相关。Tsao等人研究发现，使用抗生素治疗鼻窦炎后，哮喘症状改善，肺功能正常化[8]。上述结果均提示鼻窦炎与哮喘发作存在相关性。在近年来的多项研究中表明，鼻窦炎不仅仅是支气管哮喘等肺部疾病的危险因素，患有支气管哮喘的患者往往会因为同时患有鼻窦炎而使得哮喘病情恶化[9]。

总之，本研究证实过敏性鼻炎和鼻窦炎均与儿童哮喘严重程度存在密切相关性。

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