医学人文素质教育融入翻转课堂教学的 构想与实施

田洪艳 徐冶 李质馨 林冬静 王弘珺 潘晓燕 金玉姬 刘忠平 刘玮健

摘  要 传统的医学模式正由“生物医学模式”转变为“生物—心理—社会医学模式”，医学教育也随之要求将医学人文素质教育渗透到医学教育的各个领域。围绕翻转课堂教学中如何将医学人文素质教育融入其中，从结合点、融入方式及评价方式等几方面进行深入探讨。翻转课堂融入医学人文素质教育，能让学生在体会到“以学生为中心”的教育宗旨的同时，亦能领悟到“以病人为中心”的医疗宗旨，将“医乃仁术”作为终身的行医准则。

关键词 医学人文素质教育;翻转课堂;医学教育;医学模式;在线课程平台;教学改革

中图分类号：G642    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2018）20-0051-03

Conception and Implementation of Integrating Medical Huma-

nities Quality Education into Flipped Classroom//TIAN Hongyan，

XU Ye， LI Zhixin， LIN Dongjing， WANG Hongjun， PAN Xiaoyan， JIN Yuji， LIU Zhongping， LIU Weijian

Abstract As the traditional medical mode is changing from biome-dical mode to bio- psycho-social medical model， medical education also requires that medical humanities quality education should be infiltrated into all fields of medical education. This paper focuses on

how to integrate the medical humanities quality education into the flipped classroom， and deeply discusses the combination point， the

way of integration and the way of evaluation. The flipping classroom

is integrated by the medical humanities quality education， which ena-

bles the students to realize the educational aim of students centered， and also comprehend the medical tenet of patients centered， and regard

“the medicine is the benevolence” as a lifelong medical guideline.

Key words medical humanities quality education; flipped classroom;

medical education; medical mode; online course platform; teaching reform

1 前言

隨着社会的高速发展，科学技术和人文文化相互渗透、相互融合，健康影响因素呈现出多元化的发展趋势，人类对健康的需求亦普遍提升，传统的医学模式正由“生物医学模式”转变为“生物—心理—社会医学模式”[1]。而医学教育正是结合了自然科学和人文科学的素质教育，是科学知识和人文文化的高度统一。医学发展趋势表明，医学教育应该包含能够产生一种通过对医学采取人道主义方法来提高医疗保健质量的医生的要素[2]，而深厚的医学人文素质修养与精湛的医学专业技术更是医学工作者的双重保障。

唐代医药学家孙思邈早在《大医精诚》中即指出：医道乃至精至微之事，习医之人必须博极医源、精勤不倦，培养见彼苦恼、若己有之之心，进而发愿立誓，普救含灵之苦。孙思邈道出了专业技术与职业道德双剑合璧才是医学的至高境界。在新医学模式下，医学人才除了应具有深厚的专业技能以外，还应具备较高的职业道德修养和社会责任感、使命感，这意味着医务工作者的医学人文修养程度决定着我国未来医疗卫生事业的发展。因此，医学教育中如何有效开展人文素质教育，是当今世界医学教育发展的趋势，也是我国目前医学教育中亟待解决的问题。

2 国内外医学人文素质教育现状对比

欧美的医学人文素质教育在经历了近半个世纪的发展壮大后，现已发展成把医学作为一门有着自然科学属性同时兼具人文社会科学属性的综合性学科体系看待，强调医学人文教育在医学教育中的重要性，强调对职业医生的价值观念与职业态度的培养，强调批判性思维是医学教育中至关重要的能力，强调各方面沟通能力和交流技巧的培养[3]。

而我国的医学人文素质教育由于种种历史原因并未得到良好发展，表现为对医学人文素质教育的内涵认识不清，教育机构对医学人文教育重视程度不够，课程设置缺乏合理性和规范性，相关师资力量匮乏和教育质量不高等。结果导致医学生缺乏谦虚、勤奋、诚实、守信等基本人文素质，缺乏正确的历史观和价值观，缺乏爱伤观念和社会责任感。如果医学工作者在医学人文素质方面存在问题，会直接导致人际和医患关系等出现问题。因此，加强我国医学生医学人文素质教育是时代的呼声。

3 医学人文素质教育融入翻转课堂教学的构想

近年来，翻转课堂已成为全球教育界关注的教学模式。斯坦福大学教授Daphne Koller认为，翻转课堂是自欧洲文艺复兴以来教室授课模式之后的重大变革[4]，尤其是将MOOC与翻转课堂两种全球教育界高度关注的教学模式有机结合为统一整体，更是达到了教育改革的新高度，凸显了以学生为中心的教育宗旨。但是轰轰烈烈的翻转课堂忽略了医学人文素质教育的角色，弱化了“以病人为中心”的医疗宗旨，它过于强调“技术至善”，忽略了医学服务的对象是一个个鲜活的个体而非疾病的载体[5]。如何将医学人文素质教育融入翻转课堂教学中，是教学改革过程中亟待解决的问题。

翻转课堂教学基本模式  根据教学目标，将碎片化知识点制成微视频，将相关的资料制成微PPT、微测验、微讨论等上传至在线课程平台。学生4～5人为一组，以团队形式进行学习。线上发布每周的学习内容、学习要求，学生在线自主学习;课堂上，以临床病例为主线进行教学内容的学习，在主线中设置层层递进的问题，学生围绕问题以团队形式进行交流讨论、协作研究、解决问题，教师以启发、引导的方式参与学生的学习过程。

翻转课堂教学的不足  翻转课堂对传统课堂的教学目标、教学形式及教师和学生都进行了重大改造，把教师改造成课程研发者、学习引导者、学业协作者和教育学习者，把学生改造成教学主体、学习主动者、团队合作者和自我规划者，使传统的教与学均发生巨大改变。但在此重大教学变革过程中，教育者更容易忽略医学人文素质的培养。因为在传统教学中，教师可以在自己掌控的时间里随时讲个故事或临床病例，在不知不觉中向学生传达了医学人文信息;而在以学生为主体的翻转课堂教学中，学生忙于对医学知识的学习、交流与探讨，根本无暇顾及其他，而教师作为学习的引导者，注意力也主要集中在学生对知识的学习上和课堂整体的进程上，基本忽略了医学人文素质的教育。

融入教学基本模式构想  由教师设计一些与医学人文相关的教学环节，在翻转课堂教学中将其自然而然地融入其中，由学生以团队的形式查找与所学知识相关的人文资料，包括医学发展历史、医学名人轶事、名画中的医学、医患沟通技巧等，然后在翻转课堂上进行分享、讨论或以情景剧的形式进行展示。

4 医学人文素质教育融入翻转课堂教学的实施

欲实现医学人文素质教育与翻转课堂教学的有机结合，需要解决二者的结合点问题、融入的方式方法问题及教学效果的评价方式问题。

医学人文素质教育融入翻转课堂教学的结合点  医学人文融入医学教育的方式多种多样，如设置相关医学人文课程、开展医学人文素质教育实训、强化校园文化建设等，而在实际教学过程中体现医学人文素质教育最直接、最有效的方式便是经典的传承、艺术的熏陶、身临其境的感受。在翻转课堂教学基础之上，根据教学内容辅以医学相关成语典故、医学发展历史、医学名人轶事、名画中的医学、医患沟通技巧等，在翻转课堂上以学生为主体进行分享、讨论或展示，让学生切身感受到医学人文的熏陶，感受艺术作品中蕴含的医学知识，感受医学大家的人文情怀，从全新角度思考医患关系，在潜移默化中提升医学修养，改变医学理念，树立医乃仁术的医德观。

医学人文素质教育融入翻转课堂教学的方式  课前，根据课程内容查找相关的医学人文资料，小组内部通过阅读，探讨相关医学人文话题;课上，讨论到相关知识点时，以分享、讨论、情景剧等方式融入医学人文话题;课程结束后，以小组为单位，根据相关的医学人文话题提交一份作业，体裁、形式不限，包括诗歌、绘画、雕刻、歌曲、舞蹈、小品等。

醫学人文素质教育融入翻转课堂教学的效果评价  在此次教学中对教学效果的评价方式并未采取传统的自我评价、组内互评和教师评价等方式。因为功利心的驱使，学生在自我评价和组内互评中会做出非客观的评价，导致评价结果失真，并且会助长作弊行为。另外，由于学生人数众多，教师也很难对每一个学生做出公正、客观、准确的评价。因此，在每次课程结束后，教师只发放调查问卷，内容非常简单，包括两个选项：感觉好及以上、感觉一般及以下。学生只需在相应选项上画钩即可。这样，教师既可以快速了解学生对课程的感受及课程的效果，也可以及时向学生做出反馈，并对下一次课程做出相应调整。

5 医学人文素质教育融入翻转课堂教学的思考

教育理念需进一步转变  国际医学教育专门委员会早在2001年即正式出台《全球医学教育最低基本要求》，从医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德等七个方面界定了世界各地医学院校培养的毕业生必须具备的基本能力和素质。此要求既有对医学生医学专门知识技术学习的要求，更突出了医学生人文素质教育与职业道德的标准[6]，而人文素质教育的开展最为关键的环节便是转变教育思想和观念。因此，医学教育各界均需进一步转变医学人才全面素质教育的思想理念。

融入模式需进一步探索  目前，吉林医药学院采用的翻转课堂教学模式为：以临床病例为主线，“翻转”，即课前通过在线课程传递基础知识、临床病例等相关信息;

“解构”，将复杂的临床病例解构成小的易管理的指导性问题;“交互”，课上以小组形式讨论相关问题，重点落在基础医学知识的掌握;“综评”，将在线学习情况、问题讨论集、研究展示报告等作为综合评价指标;最终实现培养学生获得布鲁姆认知技能高阶能力的目标。那么，在这一过程中如何将医学人文相关话题与医学知识和学习模式有机结合，如何在有限的时间内完成医学人文教育的渗透，需要教师与学生在教学过程中不断探索。

评价方式需进一步优化  任何模式的教学改革均需一定的方式进行评价，而评价方式既要客观，又不能过于功利，评价是为了更好地服务于教学，而非仅仅为了评价而评价。医学专业学习时间漫长，学习强度较大，加之疾病变幻莫测，医患关系复杂，医学生难免产生畏难、退缩、压抑的情绪。在教学中融入医学人文素质教育，可以使学生沉浸在医学典故、艺术海洋、大师情怀中，不良情绪可以得到一定的缓解。这是一种灵魂深处的教育之旅，其评价方式也应该有别于传统的评价方式。正如上海交通大学医学院名画中的医学课程主讲教师黄钢教授所言：“我试图以一种柔和而非生硬的、润物细无声而非灌输似的方法来启迪、诱导、感化医学生，使他们将来穿上白大褂真正成为医生之后，能多一份爱的情愫。”[7]因此，这种灵魂深处的教育方式如何评价其效果，真的有待进一步优化。

6 结语

综上所述，随着新医学模式的出现，现行的医学教育已不能适应社会的需求和发展。新的医学模式要求医学院校培养的医学生应该是集生物学、心理学、社会学等知识技能与道德修养、人文情怀于一身的高素质医学人才。因此，医学教育要引导学生树立正确的医学职业道德观、伦理观和价值观，使医学教育回归以人为本的教育理性[6]。翻转课堂融入医学人文素质教育，能让学生在体会到以“学生为中心”的教育宗旨的同时，亦能逐渐具备人生感悟和人道精神，最终真正领悟到“以病人为中心”的医疗宗旨，将“医乃仁术”作为终生的行医准则，真正践行孙思邈“大医精诚”的终极目标。■

参考文献

[1]唐红洁，陈笑笑.白璧德的新人文主义教育思想与医学人文素质教育[J].医学与哲学，2013，34（3）：80-81，93.

[2]Gutierrez C M， Cox S M， Dalrymple J L. The Revolu-

tion in Medical Education[J].Tex Med，2016，112（2）：58-61.

[3]王恬.医学人文素质教育的历史与现状[J].南通大学学报：社会科学版，2013，29（1）：90-96.

[4]曾明星，李桂平，周清平，等.MOOC与翻转课堂融合的深度学习场域建构[J].现代远程教育研究，2016（1）：41-49.

[5]Liao L. Opening our eyes to a critical approach to medicine： The humanities in medical education[J].Medical Teacher，2016，39（2）：1-2.

[6]周建军，孙萍.“工匠精神”：厚植医学生的人文素质与职业道德教育[J].中国职业技术教育，2016（20）：42-44.

[7]王恬.全球化背景下的医学人文素质教育[J].江苏高教，2013（1）：71-72.