独活寄生汤联合轻手法推拿治疗非脊髓型颈椎病临床研究

张永立

郑州市骨科医院急诊科(郑州 450000)

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构 (神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应临床表现的一类疾病的总称[1]。近年来的报告显示，其发病率呈现逐年上升，且发病人群有年轻化的趋势[2]。目前，临床上对于颈椎疾病的治疗方法有多种，但以中医为主的治疗方法在缓解疼痛及临床疗效方面远远优于其他方法[3]。本次研究选取108例非脊髓型颈椎病患者，通过临床应用独活寄生汤联合轻手法推拿进行治疗，取得不错的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院门急诊2016年6月至2017年5月间收治的颈椎病患者108例作为研究对象，纳入标准：①所有患者经临床查体及影像学检查(MRI、CT及X线片)符合颈椎病的诊断标准[4]；②均为神经根型；③签署知情同意书。排除标准：①合并骨折、关节脱位、严重骨质疏松、骨关节肿瘤及椎体融合者；②有严重心血管疾病、高血压及冠心病者；③排除其他类型颈椎病。剔除或脱落标准：①患者依从性差，不能完全配合治疗者及其他不适者；②中途退出患者。根据患者所用治疗方法的不同，将108例患者分为对照组和治疗组，各54例。对照组中男性21例，女性33例；年龄31～69岁，平均年龄(43.64±11.73)岁；病程2～11年，平均病程(6.43±3.77)年。治疗组中男性23例，女性31例；年龄30～71岁，平均年龄(44.17±11.69)岁；病程2～10年，平均病程(6.76±3.81)年。两组患者基线资料组间比较均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2 治疗方法 对照组采用独活寄生汤加减法治疗，汤剂配伍：独活、川芎、牛膝、茯苓、党参各12 g，桑寄生、杜仲、白芍各15 g，防风、熟地黄、甘草各10 g，肉桂及细辛各5 g，其中对于伴有寒邪盛的患者可加附子10 g，伴有恶心呕吐患者可加半夏、生姜各10 g，伴有湿邪重患者可去熟地黄，加苍术10 g。水煎服，每次煎药前加入1～1.2 L水浸泡30 min，水开后文火继续煎煮30～40 min，患者于早中晚饭后各服1次，1剂/d，1周为1疗程，连续服用3个疗程。

治疗组患者采用独活寄生汤联合轻手法推拿进行治疗。独活寄生汤配伍及用法用量同对照组，轻手法推拿具体施术方法：患者取坐位，由上而下轻轻拿捏项背部椎旁软组织，根据患者耐受度操作1～2 min；然后取患者风府、风池、肩中、颈段夹脊等穴位，使用拇指腹部各推拿4～5 min；接着右手中指和拇指按住患者风池穴上方，左手掌心托住患者下颌，对患者颈项进行重力牵引提伸，每次持续5～10 s，重力牵引4～5次；拿捏双侧肩井及肱二、三头肌，弹拨臂丛神经分支，以患者手指有麻感为宜；最后叩击、拍打患者肩背部，推拿结束。1次/d，5次/周，5次为1疗程，每疗程之间间隔2 d，连续治疗3个疗程。

3 观察指标 采用视觉模拟评分(VAS)法对患者治疗前后疼痛情况进行评价[5]，疗效评价标准如下。治愈：患者临床病症消失，颈部及上肢功能恢复正常；显效：患者临床病症基本消失，颈部及上肢功能基本恢复正常；有效：患者疼痛、麻木等临床病症有所缓解，颈部及上肢功能基本有所恢复；无效：患者临床症状无变化。根据疗效评价标准计算愈显率，愈显率=(治愈+显效数)/总例数×100%。采用Sigma3.0T核磁共振扫描仪(GE公司)对患者进行弥散张量成像检查，对其进行常规的T1W1(TR:360 ms、TE:20 ms、矩阵：385×190、FOV:23 cm×17 cm、层距：3 mm、层厚：7 mm)、T2W1(TR:2200 ms、TE:21 ms、矩阵：482×230、FOV:23 cm×18 cm、层距：3 mm、层厚：7 mm)及FLAIR扫描(TR:5000 ms、TE:20 ms、矩阵：385×190、FOV:23 cm×17 cm、层距：3 mm、层厚：7 mm)，扫描后采用系统自带图像处理工具进行图像优化处理，对两组患者治疗前后颈椎疼痛区域弥散系数(ADC)值以及各向异性(FA)值的变化情况进行观察。对比两组治疗前后中医症状评分变化情况[6]，采用颈椎病症状分级量化表所观察的指标包括眩晕、头痛、肢体麻木及心悸四项，各项评分范围为0～6分，分数与症状严重程度呈正相关。根据脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI)[7]对治疗后两组 C5～C8 颈神经支配区域的神经根损伤按照0～5分法进行评分，得分与损伤严重程度呈负相关。

4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料均以百分率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后疼痛评分情况比较 见表1。与治疗前相比，两组患者治疗后VAS评分明显降低(P<0.05)；治疗组患者治疗后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后VAS评分情况比较(分)

注： 与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,△P<0.05

2 两种患者临床疗效情况比较 见表2。治疗组治愈19例,治愈率为35.19%;显效30例,显效率为55.56%。对照组治愈14例,治愈率为25.93%;显效26例,显效率为48.15%，治疗组愈显率显著高于对照组(P<0.05)。

3 两组患者颈椎疼痛的区域核磁共振弥散张量成像检查 见表3。治疗前两组患者颈椎疼痛区域的FA和ADC值无明显差异(P>0.05),治疗后，两组颈椎疼痛的区域FA值明显下降，ADC值明显升高，且治疗组患者变化幅度比对照组更加明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两种患者临床疗效情况比较[例(%)]

注： 与对照组比较,*P<0.05

表3 两组患者颈椎疼痛的区域检查

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 两组患者中医症状评分比较 见表4。治疗前两组患者中医症状评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，治疗组眩晕、头痛、肢体麻木及心悸评分均低于对照组，存在统计学差异(P<0.05)。

5 两组患者受损颈神经支配区域ISNCSCI评分比较 见表5。治疗前两组ISNCSCI评分无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者C5-C8的 ISNCSCI评分均明显升高，且治疗组比对照组改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 中医症状评分(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

表5 受损颈神经支配区域ISNCSCI评分(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较， #P<0.05

讨 论

颈椎病的临床症状较为复杂，包括项背疼痛、手指发麻、上下肢无力及恶心呕吐等[8]。根据其受累组织不同，区分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型、交感神经型和混合型。研究显示，颈椎间盘退行性改变、发育性颈椎椎管狭窄以及颈椎先天性畸形均是诱发颈椎病发病的原因[9]。当由于上述各种因素诱发患者骨关节退变及椎间盘突出等病症时，患者神经根或椎动脉等相邻组织受到压迫而导致疼痛、麻木及部分功能障碍，引发颈椎病的发生[10]。

目前颈椎病根据其分型不同，治疗方法各异，脊髓型颈椎病仍是手术治疗的主要适应症，除此之外，对于非脊髓型颈椎病的治疗方式尚未达成共识。中医并无颈椎病的病名，根据其临床表现多归属于项痹、痿症等范畴，数千年来运用中医中药防治此类疾病积累了丰富的经验，本研究取中医之长选择非脊髓型颈椎病作为研究对象，期望运用现代统计手段合理评价其治疗效果，探索非脊髓型颈椎病的理想治疗策略。传统医学理论认为肝肾亏虚之体猝然遭受风寒湿邪侵袭，项背经络气血凝滞是其基本病机，其发病机制与督脉、足太阳膀胱经及肝肾亏虚等密切相关[11-12]，督脉贯穿于整个脊柱，对调节全身经气具有非常重要的作用，当督脉气血受阻，气血不能正常运转，导致脊柱相关疾病的发生。肝主筋，肾主骨，筋骨相连，当肝肾功能受损不足时，筋骨失去濡养，出现病变，导致骨质增生或软组织损伤。同时，由于长期劳损、低头工作时间过长等外部因素所致颈椎局部软组织慢性损伤，瘀血内滞等均会导致颈椎病的发生[13]。因此，以祛风寒、除湿邪为主，补肝肾、益气血为辅便可有效对颈椎病进行治疗。

本研究应用的独活寄生汤中独活、肉桂、细辛等具有祛风寒、除湿邪、通血脉及抗炎止痛之功效，白芍、当归、川芎、熟地黄、桑寄生、杜仲、牛膝等具有益气养血、健脾、补肝肾、强筋骨之功效[14]。独活寄生汤对颈椎病，尤其神经根型颈椎病的疗效明显。而推拿法作为临床治疗颈椎病的常用方法之一，通过对患者穴位、软组织及关节等部位的适度拿捏、挤压、牵引等，起到放松局部组织或血管的作用，可促使水肿、炎症消散，改善局部血液循环，从而缓解由于病变所致神经或血管的压迫，促进患者功能恢复[15]。

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