平喘化痰方联合针灸治疗缓解期哮喘患儿疗效研究*

2018-04-24杨开洋屈箫箫

陕西中医 2018年2期

杨开洋，屈箫箫

1.天津中医药大学(天津 300193)，2.陕西省中医医院(西安 710003)

小儿哮喘是儿科临床上一种比较常见的呼吸系统过敏性慢性疾病[1-3]，据报道其患病率介于0.11%～2.03%，最高地区达5%[4]。主要临床表现可见有间歇性喘息、咳嗽、气促以及胸闷等。近些年来，我国多地空气质量下降明显，导致本病的临床发生率不断升高。在本病的形成与进展过程可见多项炎性细胞及其因子等免疫因子参与其中。本病的推荐首选治疗方法为糖皮质类激素雾化吸入联合支气管扩张类药物的西药治疗。单纯西药治疗虽然能够在短时间内对主要症状起到明确的控制作用，但缓解期内极易发生急性发作，并且儿童长期应用激素类药物对于生长发育及身体健康均具有较大的不利影响。为此，本院以中医理论为基础结合以往治疗经验，制定出以自拟平喘化痰方联合针灸治疗的综合措施，临床实践后效果理想，现将研究过程于下文中详细阐明。

资料与方法

1 一般资料选取本院2015年1月至2016年6月收治的78例缓解期哮喘患儿作为本次研究对象，以随机法划分为对照组与治疗组，每组各39例。对照组中男21例，女18例；年龄为4～12岁，平均(8.16±3.19)岁；病程为1～14个月，平均(7.28±4.47)个月。治疗组中男20例，女19例；年龄为4～12岁，平均(8.23±3.27)岁；病程为1～15个月，平均(7.47±4.59)个月。两组患儿的一般资料无明确差异，P>0.05，可满足对比研究要求。

本次研究依据《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》之相关诊断标准[4]。全部患儿均有明确的哮喘急性发作史，入组时均为哮喘缓解期。入选患儿中均完全排除：合并心、肺、肝、肾先天功能不全患儿，入组前1个月内有激素应用史患儿，外伤或手术后恢复期患儿，对本次研究用药有过敏史的患儿。向患儿及家长充分说明本次研究的全部内容，在患儿家长自愿的前提下纳入研究，并签属知情同意书。

2 治疗方法对照组采取常规治疗包括：预防感染、预防过敏等，同时给予舒利迭(进口药品注册标准H20090240),1吸/次(含50μg沙美特罗及100μg丙酸氟替卡松)，2次/d。以1个月为疗程。

治疗组在对照组治疗方法的基础上给予自拟平喘化痰方联合针灸治疗，方剂组成为：黄芪20 g，黄精、枸杞子各15 g，太子参、麦冬、补骨脂、白术各10 g，五味子、甘草、蝉蜕各6 g；恶寒无汗者加炙麻黄3 g,杏仁泥10 g;恶寒有汗者加白芍10 g,桂枝6 g;干咳痰少者加北沙参10 g,百合6 g;痰涎壅盛的加陈皮10 g，半夏6 g;便秘者加枳壳6 g,熟军3 g；30 d为1疗程。针灸治疗，取风门穴、肺俞穴与大椎穴。风门穴与肺俞穴以直刺法，入针5～8分，大椎穴以直刺法入针1～1.3寸，平补平泻、提插捻转手法，留针20 min；气虚体寒患儿以艾条温灸，虚热型以及肺热重者不以灸治疗，隔日施治疗1次，10次为1疗程，休息7 d为1疗程。

两组治疗1疗程后，根据患儿的病情需要，决定是否再行1～2疗程治疗。

3 观察指标治疗1疗程后评估两组患儿临床疗效；随访6个月，观察两组患者急性发作率，急性发作重度发生率，呼吸道感染性疾病发生率，因呼吸道感染诱发哮喘急性发作的发生率。哮喘急性发作时的病情程度依据上述诊断标准评估[4]。临床疗效评估参考《儿童哮喘防治常规疗效判断标准》制定[5]。

4 疗效标准以哮喘的症状消失，随访期内未见急性发作为临床治愈；以偶有轻微发作不需用药即可缓解或者急性发作的次数显著减少为显效；以哮喘的相关均有所好转，急性发作的次数有所减少或发作时病情有减轻为有效；以临床症状无改善、急性发作次数无减少，发作时病情无减轻或均有恶化为无效。总有效为排除无效以外的全部病例数。

5 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件包，两组数据的等级对比采取秩和检验，计数数据采取交叉表卡方检验，均以P值小于0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组临床疗效比较见表1。治疗组患儿临床治愈率为48.72%，总有效率为94.87%；对照组患儿临床治愈率为28.21%，总有效率为79.49%；治疗组患儿临床疗效评估结果优于对照组(P<0.05)。

表1 临床疗效评估对比表[例(%)]

注：与对照组比较，Z=-2.773，◆P<0.05

2 两组急性复发情况比较见表2。治疗组急性发作率、急性发作重度发生率、呼吸道感染性疾病发生率、因呼吸道感染诱发哮喘急性发作的发生率均低于对照组(P<0.05)。

表2 随访观察指标统计对比表[例(%)]

注：与对照组比较，◆P<0.05

讨论

随着儿童哮喘发病率的升高，本病已成为危害儿童健康与生命安全的一项重要疾病。哮喘的致病机理非常繁复，遗传因素、环境因素、感染因素以及自身免疫因素等均与哮喘的形成以及急性发作密切相关[6-8]。儿童哮喘中急性发作期时患儿的年龄、上呼吸道的感染等也可构成促进疾病形成与发展的常见诱因。西医理论认为哮喘是一种由气道的上皮细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、平滑肌细胞及其相应因子共同参与的一种慢性的炎症性疾病。气道于刺激性因子的作用下发生炎性应激反应，致使气道出现水肿、分泌物增多等症状，从而阻塞气道致使进出气流受限，终致哮喘的形成。哮喘发作时主要可见喘息、咳嗽、胸闷、气促以及呼吸困难等主要表现，多于夜晚至清晨加重。儿童哮喘与成人不同，有少数患儿可随着年龄的增长部分或完全缓解。多数的患儿虽不能自愈，但通过系统有效的治疗后能够极大缓解，通过日常中的积极预防能够获得理想预后。

中医理论将本病划归为“喘证、哮喘、哮证”等范畴[9-11]。认为本病是患儿因先天羸弱或后天失于调养，又或者久病虚弱，形成肺、脾、肾各脏腑亏虚。脾为痰湿形成之根本，而肺则为储痰之府，肺脾相承，肺有所损必累及脾。儿童哮喘急性发作后，通过治疗进展至缓解期。这一时期脏腑亏虚，因此缓解期时虚证为主要致病机理。治疗应以强肾益脾、除湿化瘀为原则。本院以中医理论为依据，结合本院以往临床治疗的经验以自拟平喘化痰方结合针灸治疗本病，取得理想效果。方中黄芪补气、固表、敛汗、生新;黄精能够滋阴润肺、平补气血;枸杞子具益气生精、滋阴补髓、安神固本之功;太子参可用于久病体虚者之滋补益气;麦冬可祛肺、肠之燥并养阴生津;补骨脂与白术能够温补肾脾提升一身运化之功;五味子平喘、甘草止咳，蝉蜕散风利咽、解痉止咳；全方可收到平喘止咳、化痰去湿、补肾健脾、养阴润肺、固津益气之功。针灸为中医治疗儿童哮喘的一种重要方法，本次所取穴位为肺俞穴、大椎穴、风门穴为本院总结以往治疗经验后制定的选穴方案。肺俞穴为精气灌注入肺之要穴，能够统协呼吸系统，可除外感诸邪。大椎是督脉,诸阳经之会穴,既可治疗感冒、疟疾和其他热性疾病,又是宣通肺气、平喘之要穴[12-13]。风门为膀胱经之要穴，具有平喘散风、解除表症之功[14-15]。三穴共用能够镇咳平喘、散风清热，并具有治疗未病的功效。

本次研究中，治疗组在常规西药治疗的同时给予自拟平喘化痰方联合针灸治疗，治疗一疗程后临床总有效率达94.87%，高于对照组79.49%的总有效率，证明了平喘化痰方联合针灸治疗疗效良好。通过随访六个月对两组患儿的观察得知，治疗组患儿急性发作率低于对照组，发作时的重症病例也较对照组少；呼吸道感染的发生也明显低于对照组，并且由此诱发哮喘的发生率也更低。提示平喘化痰方联合针灸治疗对于预防哮喘患儿急性发作以及远期疗效方面均具有独特优势。

综上所述，平喘化痰方联合针灸治疗缓解期哮喘患儿疗效良好，对于预防急性复发具有明确作用。

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