骨科环形外固定支架联合中医外敷对胫腓骨骨折患者炎症指标和疗效的影响

孟丽娟，窦志刚，谢慧丽，梁爱明

河南省漯河市中医院骨科( 漯河 462300)

胫腓骨骨折发病率占全身性骨折的10%左右，是临床骨伤科常见骨折疾病类型之一，目前，钢板内固定、交锁髓内钉内固定以及单臂环外固定是临床胫腓骨骨折常用的治疗方法[1]。临床报道显示，骨折复位方法及治疗方法的选择与胫腓骨骨折患者术后骨折愈合情况、炎症反应及感染发生率有密切的关系[2]。我院通过临床应用Ⅰlizarov环形外固定支架联合中医外敷对胫腓骨骨折患者进行治疗，探讨其临床疗效以及对炎症因子的影响，现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择我院2015年1月至2016年2月间收治的胫腓骨骨折患者62例作为研究对象。所有患者经临床X线片检查确诊为胫腓骨骨折[3]。排除陈旧性及关节内骨折、踝关节脱位者、妊娠及哺乳期妇女、凝血功能及严重肝肾等脏器器官障碍者、以及不愿配合本研究的患者。随机数字表法分为对照组 和治疗组各31例。其中对照组男17例，女14例；年龄22～61岁，平均年龄(36.73±8.76)岁；平均受伤到入院时间(3.67±1.12)h；受伤原因：车祸13例，坠伤8例，砸伤7例，其他原因3例；骨折类型：开放性骨折19例，闭合性骨折12例。治疗组患者中男性15例，女性16例；年龄20～58岁，平均年龄(35.89±8.58)岁；平均受伤到入院时间(3.47±1.23)h；受伤原因：车祸14例，坠伤7例，砸伤8例， 其他原因2例；骨折类型：开放性骨折21例，闭合性骨折10例。两组患者的年龄、性别、受伤原因及骨折类型等临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

2 治疗方法 根据患者入院体征及骨折创伤情况，对于闭合性骨折患者采用闭合复位加Ⅰlizarov 环形外固定支架治疗[3]。开放性骨折患者行清创、去坏死及失活组织、损伤血管重建、创伤修复、骨折复位固定等基础治疗。对照组Ⅰlizarov 环形外固定支架治疗方法：患者基本治疗完成后，于冠面置入1枚橄榄针对远端骨折移位进行复位，再于环面置入1枚橄榄针，同时解剖骨折较大的骨块，采用骨旁穿针及悬臂半针进行固定，待复位结果满意后定位复位环，将基本针固定于环上远端，将钢针竖直置入到骨折远端，在C臂X透视下进行调整并最终固定。固定后修整创伤区坏死组织，保留活性组织并进行缝合处理，应用生物膜包贴钉道，负压引流，术后常规镇痛抗感染治疗，根据患者创面区恢复情况决定是否更换引流装置、植皮等，并于骨折愈合中后期对Ⅰlizarov 环进行适当调整。治疗组在对照组的基础上给予中医外敷法进行治疗，外敷膏药组成：川芎、肉桂、桃仁、当归、续断、补骨脂及鸡血藤适量，粉碎研细，使用松节油与研细后的中药粉末混合制成膏状物，敷于局部骨折端，每次敷药膏后红外线照射20～30 min，每日敷药1次，8 h后去除药膏，连续使用4周。

3 观察指标 治疗前及治疗后3、7、14 d，采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别对两组患者的IL-6、IL-1β及TNF-α水平进行测定，相关试剂盒均由美国贝克曼库尔特公司提供，按照严格按照试剂盒说明书进行操作，将各个试剂盒与室温(20 ℃)相一致后，取出反应板，相应反应板微孔中加入样品(稀释1倍)，每孔加入酶标记溶液100 ul，孵育90 min(恒温37 ℃)后，洗板3次，每次之间静置15 s，分别加入显色剂A和B液(各50μl)混匀，室温20 ℃下避光孵育15 min后，加入50 μl的终止液。15 min内使用酶标仪读取OD值，并计算出IL-6、IL-1β及TNF-α水平。采用McGill疼痛问卷简表(SF-MPQ)对患者术后3、6、12、24个月时关节疼痛进行评估：①疼痛分级指数(PRI)：分别从感觉项(11个条目)和情感项(4个条目)，按照0～3分4级法进行评分，PRI总分=感觉项总分+情感项总分；②视觉疼痛评分(VAS)：按照0～10分进行评分(0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛)；③疼痛强度(PPI)：按照0～5分6级法进行评分，0分表示无痛、1分表示轻痛、2分表示难受、3分表示痛苦烦燥、4分表示可怕、5分表示极为疼痛。三部分分数累加得出最终总分，总分与疼痛程度呈正相关[4]。

4 疗效标准[5]患肢功能恢复正常，骨折达到解剖复位，X线片显示骨折处对位对线良好，骨痂线连续通过断端为显效；骨折复位，患肢功能基本恢复正常，X线片显示骨折处对位达到1/3以上、对位线模糊，少量的连续性骨痂线通过断端为有效；骨折未愈合或者愈合缓慢，并出现局部感染等并发症为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。分别在治疗前及治疗后3、6、12个月时，对患者进行Harris评分[6]比较。

5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料均以百分率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后IL-6变化情况比较 见表1。治疗前两组患者IL-6无明显差异(P>0.05)，治疗3 d后两组患者血清IL-6水平开始出现显著下降，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后IL-6水平情况比较(pg/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，∆P<0.05

2 两组患者治疗前后TNF-α变化情况比较 见表2。治疗前两组患者TNF-α无明显差异(P>0.05)，治疗3 d后两组患者血清TNF-α水平开始出现显著下降，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后TNF-α水平情况比较(ng/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，∆P<0.05

3 两组患者治疗前后IL-1β变化情况比较 见表3。治疗前两组患者IL-1β无明显差异(P>0.05)，治疗3 d后两组患者血清IL-1β水平开始出现显著下降，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后IL-1β水平情况比较(pg/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，∆P<0.05

4 两组患者治疗后疼痛情况 治疗后3、7、14 d，治疗组疼痛MPQ评分均比对照组明显低(P<0.05)，见表4。

5 两组患者临床疗效情况比较 见表5。治疗组总有效率(96.77%)明显高于对照组总有效率25例(80.65%,P<0.05)。

表4 两组患者治疗后疼痛MPQ评分比较(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

表5 两组患者临床疗效情况比较[例(%)]

注： 与对照比较,*P<0.05

6 两组患者Harris评分情况比较 见表6。治疗前两组患者Harris评分无明显差异(P>0.05)，治疗后3、6、12个月时两组患者Harris评分明显升高，且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。

表6 两组患者治疗前后Harris评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，∆P<0.05

讨 论

临床将胫骨骨折与腓骨骨折合称为胫腓骨骨折，是临床常见骨折类型之一。由于胫腓骨的结构特征，在发生骨折时多为严重型骨折，并伴有血管及软组织等损伤，因此，常常导致骨折患者治疗后骨折愈合缓慢、骨不连以及易发生炎症及感染等[7]。虽然多数患者采用钢板内固定以及髓内钉内固定能取得一定的治疗效果，但是由于手术操作过程中会对骨膜及其周围的软组织造成一定损伤而影响术后骨折的愈合情况。此外，有报道显示，少部分胫腓骨骨折患者采用钢板内固定后会出现钢板或骨外露的情况[8]。Ⅰlizarov环形外固定支架应用简单，对于临床不可行切开治疗、软组织、骨膜损失严重、以及无法承受长时间手术骨折患者的治疗中具有良好的临床效果，术后还能通过在影像学引导下，根据患者具体情况进行调整，在保护骨膜免受损伤及血流供应的同时，促进了骨折的愈合，并减少了术后感染等并发症[9]。

中医理论认为，骨折时患者由于肢体经络受损、血溢脉外、淤血久积不散，造成经脉受阻，筋骨失养，导致骨折难于愈合。肾主骨、肾强则骨和，淤散则血新，气血旺盛、筋骨濡养，则骨损得以愈合。因此，根据中医辨证治疗的基本原则，本研究应用Ⅰlizarov环形外固定支架联合中药外敷对胫腓骨骨折患者进行治疗，外敷药膏成分中川芎、肉桂及桃仁具有活血行气、祛风止痛、抗炎的功效;当归补血和血、抗菌消炎、增强免疫的功效;续断、补骨脂及鸡血藤具有健脾胃、补肝肾、强筋骨、续折伤以及止崩漏的功效，将以上诸药合用，则具有活血通络、补肾生骨、抗菌续折之功效[10-11]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显比对照组高，且治疗组治疗后，患者血清IL-6、IL-1β及TNF-α水平明显早于对照组开始下降，治疗组组疼痛程度明显比对照组减轻，随访1年，治疗组Harris评分也明显高于对照组。

综上所述，应用Ⅰlizarov环形外固定支架联合中药外敷能够有效降低胫腓骨骨折患者术后的炎症反应、提高治疗有效率，利于患者快速康复，其临床疗效满意。

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