宣痹祛痰方治疗冠心病合并肥胖症痰瘀互结证疗效评价

2018-04-24马玮莉

陕西中医 2018年2期

马玮莉

河南中医药大学第三附属医院心内科 (郑州 450008)

冠心病现已成为临床发病率最高的心血管疾病之一，同时也是严重威胁患者生命安全的疾病之一[1-2]。目前，临床研究显示，肥胖症为诱发冠心病发生及发展的独立危险因素之一，有效的防治肥胖症的发生及发展对于改善冠心病患者的临床预后具有着十分重要的作用[3]。而在冠心病合并肥胖症的治疗中，中医药同样具有着理想的治疗效果[4]。而本研究根据冠心病(稳定性心绞痛)合并痰瘀互结证肥胖症的辨证特点，将中药宣痹祛痰方应用于治疗中，以期可进一步提高患者的临床治疗效果，结果如下。

资料与方法

1 一般资料以随机数字表法，将80例于2015年3月至2017年3月间就诊的冠心病(稳定性心绞痛)合并痰瘀互结型肥胖症患者分为两组，每组40例。对照组接受常规西药治疗，其中男23例，女17例；年龄53～65岁，平均(59.12±3.12)岁；冠心病病程3～6年，平均(4.53±0.93)年。治疗组接受常规西药联合宣痹祛痰方治疗，其中男25例，女15例；年龄52～66岁，平均(59.69±3.36)岁；冠心病病程3～5年，平均(4.38±0.66)年。两组间一般资料比较，无统计学差异，具可比性(P>0.05)。入选标准：①符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》中冠心病(稳定性心绞痛)的诊断标准[5];②符合《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南解读》中肥胖症的诊断标准[6];③符合《中医病证诊断疗效标准》中痰瘀互结证的诊断标准：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔浊腻，脉滑;④年龄45～75岁;⑤研究方案经我院伦理委员会批准;⑥本人签署知情同意书。排除标准：①存在心肌梗死病史者;②无法耐受中药汤剂治疗者;③对本研究治疗药物过敏者;④存在其他心脏疾病者;⑤存在其他内分泌疾病者;⑥存在脑血管疾病者;⑦存在严重肝肾不全者;⑧临床资料不完全者。

2 治疗方法所有患者均于门诊口服药物治疗。对照组接受常规西药治疗，即阿司匹林肠溶片(国药准字J20130078)100 mg，1次/d口服，硝酸异山梨酯片(国药准字H37022795)10 mg, 3次/d口服，酒石酸美托洛尔片(国药准字H31021417)25 mg，2次/d口服，阿托伐他汀钙片，20 mg,1次/d口服，复方丹参滴丸(国药准字Z10950111)270 mg, 3次/d口服，盐酸曲美他嗪片(国药准字H20055465)20 mg, 3次/d口服。治疗组接受常规西药联合宣痹祛痰方治疗，常规西药治疗方案同对照组，并给予中药宣痹祛痰方治疗，宣痹祛痰方1 d1剂，水煎300 ml，分早中晚三次口服。组方：黄芪20 g，瓜蒌、薤白、当归、赤芍、柴胡、半夏、茯苓各15 g，枳壳、苏木、桂枝、地龙各10 g，炙甘草6 g。对于胸闷痛症状明显者，加延胡索、丹参、党参各10 g；对于痰多明显者，加浙贝、白术各10 g；对于血瘀严重者，加川芎、红花各10 g。

3 观察指标应用西雅图心绞痛评分量表[7]、中医症状评分量表[8]、BMI指数及血脂指标对患者入组时及8周治疗后，两组心绞痛情况、肥胖情况及血脂情况进行评估，分析两组治疗前后心绞痛、肥胖及血脂变化情况。西雅图心绞痛评分越高表示症状越轻微；中医症状评分以分数越低表示症状越轻微，血脂指标包括TG、TC及LDL-C三项，检测方法应用免疫透射比浊法。此外，分析两组治疗不良反应的发生情况。

结果

1 两组心绞痛评分及BMI指数比较见表1。在结束8周治疗后，治疗组西雅图心绞痛评分高于对照组，BMI指数低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

表1 心绞痛评分及BMI指数

注：8周后与入组时比较，*P<0.05；对照组与治疗组比较，△P<0.05

2 两组血脂指标比较见表2。在结束8周治疗后，治疗组TG、TC及LDL-C水平低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

3 中医症状评分比较见表3。在结束8周治疗后，治疗组胸闷、胸痛及心悸评分低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。

4 治疗不良反应 8周治疗时间内，对照组发生肝功异常2例，腹泻2例，皮疹1例，血压降低1例；治疗组发生肝功异常2例，腹泻3例，两组间比较，无统计学差异(P>0.05)。

表2 两组血脂指标比较(mmol/L)

注：8周后与入组时比较，*P<0.05；对照组与治疗组比较，△P<0.05

表3 两组中医症状评分(分)

注：8周后与入组时比较，*P<0.05；对照组与治疗组比较，△P<0.05

讨论

因冠心病(稳定性心绞痛)合并痰瘀互结型肥胖症患者同样具有着胸闷、胸痛及心悸等临床症状，故其仍当归入“胸痹”的诊治范畴，而中医学认为本病的病理因素则主要为痰浊及血瘀，痰湿日久，滞留经络，脉络阻滞，瘀血内生，痰瘀互结，闭阻心阳，心阳不振，不通则痛，则发为本病[9-10]。近年来，以此理论依据为基础，在本病的临床治疗中，依据患者的症状特点，进行辨证论治遣方用药，均可取得良好的治疗效果[11]。

根据冠心病(稳定性心绞痛)合并痰瘀互结证肥胖症患者的病因病机，本研究将宣痹祛痰方应用于其中，结果显示，在结束8周治疗后，治疗组心绞痛评分、中医症状评分、BMI指数及血脂水平均低于对照组。同时，两组治疗不良反应发生率无统计学差异。由此可见，在冠心病(稳定性心绞痛)合并痰瘀互结证肥胖症的治疗中，宣痹祛痰方可有效的改善临床治疗效果。

宣痹祛痰方为我科经常年临床工作经验总结而成的经验性方剂。在方剂组成中，君药应用黄芪，以达益气升阳、利尿消肿之效[12]；同时臣药应用瓜蒌、薤白、当归、赤芍、柴胡、半夏、茯苓七药，其中瓜蒌、薤白、半夏可祛痰散结，当归可补血，赤芍可活血化瘀，柴胡可疏肝理气，茯苓可健脾益气，臣药既可行气祛痰，同时也可活血化瘀，通络止痛[13]；此外佐药应用枳壳、苏木、桂枝、地龙四药，其中枳壳、苏木可行气，地龙可活血通络，桂枝可温阳通脉，四药可助君臣之药行气通络[14]。最后使药应用炙甘草，以调和诸药[15]。全方诸药合用可奏“益气通阳，化痰活血”之效，而本研究结果也证实了其在冠心病(稳定性心绞痛)合并痰瘀互结证肥胖症治疗中的应用效果。

通过本研究结果，可见宣痹祛痰方可在一定程度上改善冠心病(稳定性心绞痛)合并痰瘀互结证肥胖症的临床治疗效果，但因冠心病具有反复复发的特点，故可进一步延长随访时间以观察长期治疗效果。

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