小青龙汤对外寒内饮型哮喘患儿肺功能及血清炎性因子的影响*

陈 芳，张朝霞

1.河南省南阳市中心医院儿科 (南阳 473009),2.郑州市中医院(郑州450002)

哮喘是患儿呼吸道常见病、多发病，其临床表现多为阵发性咳嗽、无痰或少痰，常容易导致气道高反应性和变应性炎症反应[1]。如哮喘反复发作，则会影响患儿肺功能和生命质量。常规止咳平喘药物对于患儿哮喘疗效值得肯定，但相关研究显示，多有复发现象。近年来研究表明[2-3]，中西医结合治疗患儿哮喘可明显改善患儿肺功能指标，本文通过对112例外寒内饮型哮喘患儿做分组实验，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年9月至2016年10月在我院就诊的外寒内饮型哮喘患儿112例，所有患儿均符合2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的支气管哮喘防治指南诊断标准[4]，均经过家长知情同意。随机分为治疗组和对照组，各56例。治疗组男27例，女29例；年龄0～12岁，平均年龄(5.05±0.71)岁。对照组男30例，女26例；年龄0～11岁，平均年龄(5.67±0.83)岁。两组患儿一般资料经过比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 对照组患儿给予止咳平喘、解痉、扩血管、祛痰、抗感染等常规对症治疗。治疗组患者在此基础上给予小青龙汤进行联合治疗，具体成分为：麻黄、清半夏、辛夷各9 g，桂枝15 g，白芍18 g，干姜、五味子、羌活、独活各10 g，细辛3 g，地龙6 g。水煎服，1次/d，15 d为1疗程。

3 观察指标 分别观察两组治疗疗效，并对两组肺功能、血清炎性因子、血气等指标进行比较。血清炎性因子(CRP、TNF-α)用酶联免疫吸附ELISA法测定，血气分析(PaO2、PaCO2)采用PL2000血气分析仪测定，患儿肺功能采用四川思科达科技有限公司生产的S-980A I肺功能检测仪检测，以VC、TLC、FVC、MVV等指标表示。

4 疗效标准 痊愈：患儿咳嗽和咽喉症状消失，14 d内未复发，肺功能正常。显效：患儿咳嗽和咽喉症状明显改善，偶发咳嗽或轻微哮喘症状。有效：患儿症状有所改善，肺功能有所好转；无效：患儿哮喘状况无改善或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

结 果

1 治疗组和对照组治疗疗效比较 经过治疗，对照组总有效率明显低于治疗组，有显著差异(P<0.05)，见表1。

2 治疗后治疗组和对照组肺功能比较 治疗组肺功能各项指标(VC、TLC、FVC、MVV)优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组经过治疗后临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 治疗后治疗组和对照组肺功能比较(L)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 治疗组和对照组治疗前后血清炎性因子和血气分析比较 治疗前，两组血清炎性因子和血气指标无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组CRP、TNF-α、PaO2、PaCO2水平均有所改善，且对照组改善程度明显不如治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗组和对照组治疗前后血清炎性因子和血气分析比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

4 治疗组和对照组不良反应发生情况 治疗过程中，两组患儿均未出现明显不良反应。

讨 论

哮喘的病机一直尚未统一，从西医学角度来看，哮喘的临床表现和症状极为单一即阵发性咳嗽，从祖国医学来看[5-6]，哮喘属于中医学中“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“支饮”范畴，为气管及周围组织的慢性非特异性炎性反应。外寒内饮型哮喘是由内因和外因共同作用而来，内饮主要是由患儿自身体质决定，如遭遇外寒，则引动内饮，外邪上冲作用于肺，故引发咳嗽且不止，较难自愈，导致患儿哮喘反复发作[7-8]。且患儿体质一般较弱，表气易虚，卫阳不固，故外邪极易入侵而发病。《素问·咳论》记载：“皮毛者,肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”故治疗方法应从内因入手，达到标本兼治的目的，防治患儿哮喘复发[9]。

本次研究采用的小青龙汤为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效，其成分为麻黄、清半夏、辛夷、桂枝、白芍、干姜、五味子、羌活、独活、细辛、地龙[10]。麻黄具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿功效；清半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结作用；辛夷可祛风,通窍；桂枝可发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气[11-13];白芍具有养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳之功效；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；五味子具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功效；羌活可散表寒，祛风湿，利关节；独活有祛风除湿，痛痹止痛作用；细辛可解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮；地龙可清热息风，通经活络，清肺平喘，清热利尿[12-16]。

本次研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组，表明中西医结合方式治疗患儿哮喘的疗效更好，治疗治疗组VC、TLC、FVC、MVV等指标均优于对照组，证明小青龙汤对患儿肺功能具有更好的改善作用，在两组CRP、TNF-α、PaO2、PaCO2比较后，表明小青龙汤对于CRP、TNF-α的降低程度更加明显，而炎性因子的反应、波动情况正是判定病情、疗效和机体炎性状态的重要指标，故小青龙汤可明显减轻患儿炎性反应，此外对于患儿血气运行也有积极的促进作用，此结果与李秀兰[17]、孙明军[18]等研究结果一致。

综上所述，小青龙汤对于外寒内饮型哮喘患儿有显著疗效，可提高患者肺功能，改善患儿血清炎性因子水平，促进血气恢复运行。

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