化瘀消癥汤联合西药在宫外孕保守治疗中的疗效及对患者血清CA125、β-HCG、孕酮水平的影响*

2018-04-24李少儒付泽霞

陕西中医 2018年2期

李少儒,付泽霞

1.河南省新乡医学院第一附属医院(新乡453100),2.河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心(洛阳 471000)

宫外孕是各部位异位妊娠的统称，是指受精卵于宫腔以外的部位着床并发育的异位妊娠[1-3]。异位妊娠的部位主要可见输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫角妊娠、腹腔妊娠以及阔韧带妊娠等，其中以发生输卵管部位的异位妊娠最为多见。宫外孕具有较高的危险性，随着微创技术的发展，微创手术治疗宫外孕大多可取得较为理想的预后，但微创术及手术均属于有创性治疗，治疗过程仍具有一定程度的痛苦[4-6]。近此年来，尿妊娠检测水平、血清β-HCG等标志物的检测水平均不断提高，阴道B超的诊查水平不断革新完善，使得宫外孕的早期确诊率极大提高，为保守治疗提供了良好契机。西药保守治疗通过西医药物杀灭异常着床的胚胎供养细胞起到终止异常妊娠的作用，并同时进行止血、抗感染等对症治疗。鉴于单纯西医西药保守治疗宫外孕的成功率尚无法达到临床满意，本院结合中医理论，在常规西药治疗的同时以自拟化瘀消癥汤进行治疗，取得理想疗效。现将详细情况汇总于下文。

资料与方法

1 一般资料选取2015年1月至2016年12月间本院治疗的78例宫外孕患者纳入本次研究，以随机法将全部患者均分为常规组与联合组，每组各39例。常规组患者年龄为21～38岁，平均(27.96±6.12)岁；停经时间35～62 d，平均(48.64±6.59)d。联合组患者年龄为21～38岁，平均(27.98±6.09)岁；停经时间34～65 d，平均(48.82±6.64)d。两组入选患者资料无统计学差异，P>0.05。本次研究所选取的全部患者均符合《妇产科学》之相关诊断标准，且同时符合《中医妇科学》之血瘀证诊断标准[7-8]。入组标准：①有明确停经史，或有下腹部突发性的疼痛，阴道可见不规则出血，B超检查时宫内未见孕囊，宫外可见回声不均、边界不清晰的混合性质包块，部分包块内可明确见妊娠囊，血β-HCG可见升高，但≤2000 IU/L；②子宫侧部触诊可见包块，有压痛感，直径≤3 cm，未破裂且无破裂倾向；③停经时间≤60 d；④患者凝血功能无异常，生命体征稳定；无严重的内出血症状；⑤入选患者均在知晓研究内容的前提下自愿入组。入选患者中排除：①可见明显的活动性内出血而应采取紧急手术治疗的患者；②合并严重心、肺、脑、肝、肾脏及血管系统、造血系统等重症内科疾病不适合行保守治疗的患者；③对于本次研究所涉及药物有过敏史或禁忌患者；④无法接受保守治疗失败可能性的患者。

2 治疗方法常规组采取单纯西药治疗，给予米非司酮片(国药准字：H10950003)，25 mg/次，2次/d，口服；注射用甲氨蝶呤(国药准字：H20140206)20 mg/次，1次/d，肌肉注射。同时根据患者具体情况给予止血、抗炎等对症治疗，治疗7 d后视病情决定是否行下一疗程治疗。

联合组在完全执行上述常规组疗法的同时给予自拟化瘀消癥汤治疗，方药组成：天花粉20 g，三棱、莪术、茯苓各15 g，赤芍、牡丹皮、川芎各12 g，桂枝、延胡索、桃仁各10 g，穿山甲，红花、炙甘草各6 g；以水煎汤，分早、晚口服；治疗2周为1疗程。

3 观察指标统计两组患者包块消失、下腹疼痛消失、阴道出血消失时间以及血β-HCG恢复正常的时间；观察治疗前及治疗2周后两组患者血清β-HCG、P、CA125检测水平。

4 疗效标准治疗2周后评估两组患者临床疗效。疗效依据相关文献标准评估[9]。以包块完全或基本消失，下腹痛、阴道出血均消失，血β-HCG下降达正常值为显效；以包块缩小上述症状有改善，血β-HCG下降的幅度≥20%为有效；以包块未缩小，各项症状均无改善或有加重或有活动性出血，血β-HCG下降的幅度<20%或有上升为无效；总有效为显效与有效之和。

5 统计学方法全部数据使用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以均数t检验，等级资料以Wilcoxon Mann检测，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1 两组临床疗效比较常规组显效7例，有效19例，无效13例，总有效率为66.67%(26/39)；联合组显效20例，有效17例，无效2例，总有效率为94.87%(37/39)；联合组疗效评估结果优于常规组，Z=-3.732，P<0.05。

2 两组临床观察指标比较见表1。联合组包块消失时间、腹痛消失时间、阴道出血消失时间以及血β-HCG恢复正常的时间均少于常规组，P<0.05。

3 两组血清指标比较见表2。治疗前两组患者血清P、β-HCG、CA125水平无差异，组间比较P>0.05；治疗2周后两组上述三项指标水平均有所改善，组内对比P<0.05；治疗2周后联合组三项指标优于常规组，组间对比P<0.05。

表1 临床观察指标统计对比 (d)

注：组间对比▲P<0.05

表2 血清指标统计对比

注：组间对比▲P<0.05；组内对比△P<0.05

讨论

宫外孕是妇科临床上一种较为常见的疾病。手术治疗是终止宫外孕取出异位孕囊的一种最直接的治疗方式。但手术治疗属于有创性治疗，可给患者造成一定的痛苦及心理压力，且费用较高。对于具有保守治疗指征的宫外孕患者可通过保守治疗的方式进行治疗，以降低患者的恐惧心理及生理痛苦[10-12]。随着医学影像学、临床检验技术的不断完善与发展，目前宫外孕的早期诊断率极大提高，为保守治疗提供了基础。常规西药治疗的主要用药为甲氨蝶呤肌肉注射与米非司酮口服，能够取得一定疗效，但从目前临床治疗的情况来看，单纯西药治疗的疗效尚无法达到临床满意。

中医理论认为本病属于“妊娠腹痛、癥瘕、胎漏”等范畴。主要由于冲任瘀阻、气血失和、胞脉不舒，致使孕卵入宫受阻，而成本病。气虚血瘀、胞脉羸弱、血离经妄行，后于少腹瘀积，久之则形成癥瘕[13-15]。因此治疗应以化瘀活血、导血归经、疏通冲任、补气固体为主。本院据此自拟化瘀消癥汤在常规西药治疗的基础上治疗本病，效果理想。方中桂枝通阳化气、温经散寒；桃仁润肠通便，活血祛瘀;红花祛瘀止痛、活血通经；川芎活血行气、祛风止痛；三棱、莪术消癥瘕、破血行气；延胡索行血中之气、理气止痛[16-18]；天花粉软坚消肿,破瘀散结；穿山甲，活血散瘀、走而不守；牡丹皮、赤芍清热凉血、去死血、坏血；茯苓可健脾渗湿、利尿安神；炙甘草清热解毒、调和诸药[19-21]。全方共奏活血消癥、化瘀止痛之功。

本次研究中，我们对两组患者进行了疗效评估，结果证明联合组总有效率高达94.87%，而单纯组则仅为66.67%，充分说明了化瘀消癥汤可提高保守治疗有效率。通过对比两组各项主要症状的消失时间我们发现，联合组的主要症状消失时间少于常规组，说明本方的应用具有缩短保守治疗疗程的作用。对比两组患者治疗前、治疗2周后的血清P、β-HCG、CA125水平，证明两组通过治疗均可有效改善患者三项血清指标，但联合组改善作用更为显著。同时也提示动态监测三项指标可为宫外孕疗效、病情及预后等评估提供一定的指导。

综上所述，自拟化瘀消癥汤联合西药应用于宫外孕保守治疗中能够提高治疗有效率，疗效理想；并可更大幅度的改善血清CA125、β-HCG、孕酮水平；对于宫外孕保守治疗具有积极影响。

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