亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性研究*

2018-04-24郭丽娟尹清风

陕西中医 2018年4期

郭丽娟，臧莉，尹清风

1.新乡医学院第一附属医院超声科(新乡 453100)，2.新乡医学院第一附属医院中西医结合科(新乡 453100)，3.新乡医学院第一附属医院内分泌科(新乡 453100)

亚急性甲状腺炎属于病毒感染疾病，在临床上又被称为巨细胞性甲状腺炎，患者病情轻时能够自行恢复，亚急性甲状腺炎在受到流感病毒、柯萨奇病毒等病毒的感染后，会出现变态反应，出现颈部肿块。患者在就诊时往往被分为三种类型，包括风热痰凝型、气阴两虚兼痰凝型、肝郁气虚型三种[1]。上述患者在临床诊断时，除了观察患者的临床症状进行分型外，还需要通过影像学检查确诊，帮助临床诊断患者的疾病。由于影像学检查属于西医检查手段，在临床应用时，与中医证型分属两个系统，临床应用时往往将两种诊断方法分开应用，患者在确诊时对中医的证型“一头雾水”，医生在诊断时需要通过影像学检查结果佐证中医证型的结果[2]。临床研究对亚急性甲状腺炎的中医分期分为急性期、缓解期和恢复期，在不同分型、分期条件下的超声弹性成像检查结果也有所不同，临床应对超声检查结果和中医证型进行具体分析，对比不同中医分期、分型下的超声特征差异，达到提高中医证型科学性的目的[3]。本文对所选患者进行超声弹性成像检查，将超声检查结果与中医证型进行对比，分析中医证型与超声特征之间的相关性，为中医证型提供更加系统的临床诊断依据。本文选取亚急性甲状腺炎124例，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取我院2015年1月至2016年1月的亚急性甲状腺炎患者124例，将入选患者根据中医证型分为研究组、观察组和对照组，研究组41例，观察组42例，对照组41，研究组男10例，女31例，年龄23～53岁，平均年龄(37.68±14.34)岁，病程7个月～15个月，平均病程(12.34±2.37)个月；对照组男12例，女28例，年龄24～54岁，平均年龄(37.95±14.38)岁，病程7个月～14个月，平均病程(12.37±2.43)个月。患者合并上呼吸道感染23例，患者出现颈前区疼痛48例，颈前区包块34例，两组患者基线资料无明显差异，具有可比性。

纳入标准[4-5]：①患者符合西医诊断标准《实用内分泌学》的诊断需求，并通过《内分泌疾病中西医诊治》进行分型和分期[4]；②均为成年患者；③患者自愿同意参与本次实验。

排除标准：①患者同时患有其他甲状腺疾病；②患者同时患有其他器官功能衰竭。

2 诊断方法所选患者进行分型和分期，分期类型包括急性期、稳定期和恢复期，急性期患者发热、咽痛、颈前区压痛、心悸汗出、舌红苔黄；稳定期患者精神不振、舌苔白、脉细沉，食欲下降、怕冷；恢复期患者胸痛胸闷、舌质发红、甲状腺结节逐步消退。对患者进行中医证型，分为风热痰凝型、气阴两虚兼痰凝型和肝郁气虚型，风热痰凝型患者出现明显压痛、疼痛出现放射性，影响位置包括下颌、耳部、枕骨，影响咀嚼和吞咽，出现甲状腺重大，患者同时患有上呼吸道感染、出现恶寒、舌苔薄、乏力、纳差等症状；气阴两虚兼痰凝型患者具有疼痛感和肿块，并出现甲状腺毒症症状，包括心悸、汗多、多食易饥、苔薄少津；肝郁气虚型则表现为颈部肿大、乏力、苔白、脉细弱等症状。

对患者进行彩色多普勒超声弹性成像进行检查，仪器采用彩色多普勒超声诊断仪，GE公司生产LOGOC-E9型号检查仪，探头频率设置为6-15MHz，利用变频线阵探头进行检查，叮嘱患者仰卧在检查台上，将颈前区充分暴露出来，并在患者的颈部后侧垫上软枕，使患者的头部呈后仰的状态。首先利用二维灰阶检查和彩色多普勒超声检查进行检查，最后采用超声弹性成像进行检查，对患者的病灶硬度进行分级。对比患者的超声弹性成像结果与患者病情证型、分期结果，观察图像特点与分型之间的相关性。

3 观察指标观察患者的超声检查图像，对患者的病灶进行分级，0级：患者的图像表现为红蓝绿相间；Ⅰ级：病灶区和周围组织呈绿色，分布均匀；Ⅱ级：病灶以蓝色为主，蓝色面积>50%，<90%，或出现蓝绿相间；Ⅳ级：病灶以及周围组织全部呈现出蓝色。对患者进行评分，由0-Ⅳ级，分别对应0-4分。

4 评价标准对不同中医证型患者出现的不同超声表现进行分析，包括甲状腺肿大、片状低回声区、低回声区周边血流信号、甲状腺上动脉峰值流速等指标，对不同中医证型患者上述症状的发生率进行对比分析，总结不同类型中医证型患者的影像学检查特征。

5 统计学方法本次研究均由SPSS 17.0软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，影像学检查发生率等计数资料采用χ2检验，P<0. 05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

结果

1 患者辨证分型情况分析所选124例患者中，风热痰凝型58例，占46.77%气阴两虚兼痰凝型45例，占36.29%；肝郁气虚型21例，占16.94%。超声特点与中医证型的关系则可以看出，风热痰凝型患者多出现甲状腺肿大、片状低回声区、周边血流信号丰富等影像学特点，甲状腺上动脉峰值流速>40cm/s的症状较多但不够明显，气阴两虚兼痰凝型的片状低回声区、周边血流信号丰富的特点，肝郁气虚型患者则以低回声区周边血流信号为主要的症状类型，其他症状均不够明显，见表1。

表1 不同中医证型患者各项超声检查特点比较(例)

注：与气阴两虚兼痰凝型相比，△P<0.05；与肝郁气虚型相比，▲P<0.05

2 不同分期患者的影像学检查评分对比急性期患者41例，占33.06%；稳定期患者40例，占32.26%；恢复期患者43例，占34.68%，急性期患者中检查评分4分的患者最多，26例占63.41%；稳定期患者2分患者最多，20例占50.00%；恢复期1分患者最多，23例占53.49%，急性期患者的得分以4分为主，稳定期以2分为主，恢复期以1分为主，不同时期患者的影像学检查评分结果不同，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者不同分期影像学检查评分比较 (例)

注：与急性期相比，△P<0.05；与恢复期相比,▲P<0.05

讨论

亚急性甲状腺炎是非化脓性甲状腺疾病的一种，在临床上又被称为肉芽肿性甲状腺炎，患者的疾病症状最为明显的特点，就是出现甲状腺肿，出现颈前区肿块。不同疾病程度患者的甲状腺肿块硬度不同[6-7]。临床认为亚急性甲状腺炎的发病原因，是由于患者出现病毒感染，身体产生的免疫反应，因此临床认为亚急性甲状腺炎是能够自我恢复的甲状腺疾病，患者无需通过手术切除甲状腺，仅通过药物即可痊愈[8-9]。亚急性甲状腺炎的高发人群为女性，且患者的病程较长，发病率逐年增加。临床上对亚急性甲状腺炎的诊断出了进行血液诊断外，对患者的甲状腺部位进行影像学检查，也是非常重要的手段。西医临床在确诊后，对患者使用糖皮质激素类药物治疗，患者的病情虽然能够得到控制，但患者复发率与不良反应发生率也非常高，致使患者采用西药治疗时的依从性不高。

中医将亚急性甲状腺炎划分为瘿瘤，并认为患者发病是由于情志不遂引起的，出现内伤七情，外感六淫产生的疾病[10-11]。中医在根据患者体质和病情特点进行中医证型外，还根据患者的病情程度进行分期，分期可分为急性期、稳定期和恢复期，顾名思义代表了患者不同时期的病情发展[12-13]。急性期患者发病时间较短，病灶的炎症十分活跃，甲状腺间质中出现大量的细胞浸润，细胞数目受到这一病情的影响，出现增加表现，超声弹性成像此时主要以蓝色为主，稳定期患者的病程较长，炎症反应降低，此时的超声弹性成像表现为蓝绿相间，恢复期患者的影响则以绿色为主，说明此时患者体内的多核巨细胞以及单核细胞逐步减少[14-15]。患者不同中医证型下的超声特点也有所不同，本次研究后发现风热痰凝型患者多出现甲状腺肿大、片状低回声区、周边血流信号丰富、等影像学特点，气阴两虚兼痰凝型的片状低回声区、周边血流信号丰富的特点，肝郁气虚型患者则以低回声区周边血流信号为主要的症状类型，其他症状均不够明显。证明超声检查结果中，不同中医证型患者的影像学检查表现差异大，证明中医证型的临床科学性高，能够作为亚急性甲状腺炎的诊断分类。

综上所述，亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性强，超声检查能够作为临床诊断依据佐证中医证型准确性。

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