丹参多酚酸盐联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛临床研究

2018-04-24刘金涛许晓英

陕西中医 2018年2期

刘金涛，许晓英

北京市昌平区中西医结合医院急诊科(北京102208)

不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris，UAP)，患者大多数是中老年人，是一种容易发展为急性心肌梗死的突发性疾病[1]。UAP发病机制为血栓形成或动脉粥样斑块破裂，从而导致冠状动脉阻塞。与稳定型心绞痛相比，UAP发作持续时间更长，疼痛感更强，病情逐渐恶化，更加难以掌控[2]。许多研究表明[3]，中西医结合方式对于治疗UAP有显著疗效，本文采用硝酸甘油联合丹参多酚酸盐治疗方法探讨其治疗效果。

资料与方法

1 一般资料选取我院心脏内科2014年9月至2016年10月收治的不稳定心绞痛患者236例，所有入选患者均符合2007年中华医学会心血管病学分会制订的不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高型心梗诊断和治疗指南中不稳定型心绞痛诊断标准[6]，根据随机数字表法，随机分成治疗组和对照组，每组患者各118例。其中治疗组患者男63例，女55例；年龄42～75岁，平均(59.67±4.83)岁；病程1～9年，平均(3.93±1.25)年。对照组男61例，女57例；年龄42～81岁，平均年龄(62.45±4.27)岁；病程1～10年，平均病程为(3.96±1.58)年。两组患者年龄、病情等一般资料无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法两组患者均给予不稳定型心绞痛常规治疗措施，主要有给予吸氧、心电监护、卧床休息。对照组使用硝酸甘油含服(国药准字H37021445)，剂量为0.5 mg；β-受体阻滞剂阿替洛尔口服( 国药准字H41022179)，剂量为12.5～25 mg；阿司匹林口服(国药准字J20080078)，剂量为300 mg、抗凝剂(使用普通肝素静脉滴注)治疗，剂量为75 IU/kg；治疗组患者在对照组基础上给予丹参多酚酸盐(国药准字Z20050249)联合治疗，剂量为200 mg，加入到生理盐水250 ml中进行静脉滴注，1次/d，两组治疗疗程均为1个月，并对已出院患者进行为期2个月的电话随访观察。

3 观察指标观察两组不稳定型心绞痛患者治疗疗效、心电图疗效，疗效可分为显效、有效、无效。心绞痛治疗疗效：显效为未有自发型心绞痛情况发生，如患者是劳累型心绞痛，则严重程度降低至少2级以上。有效：自发型心绞痛发作次数明显较少，发作时间明显缩短，劳累型心绞痛严重程度降低1级；无效：患者心绞痛发作症状无改善或恶化。心电图疗效：显效为患者静息心电图恢复正常水平。有效：患者心电图ST段压提升超过1.0 mm，T波情况转变为直立；无效：患者心电图无明显改善或恶化。观察不稳定型心绞痛患者3个月内心绞痛发作情况，主要为发作次数、发作持续时间，比较两组患者硝酸甘油用量，对两组不稳定型心绞痛患者血清学指标(IL-1、IL-6、TNF-α)进行比较，比较两组患者全血黏度(低切、中切、高切)、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数等血流变学改变情况，记录患者不良反应情况。

结果

1 治疗组和对照组不稳定型心绞痛患者治疗疗效比较治疗组患者中68例显效，45例有效，5例无效，治疗总有效率95.76%；对照组48例显效，41例有效，29例无效，总有效率75.42%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组不稳定型心绞痛患者硝酸甘油减停情况比较见表1。治疗组患者硝酸甘油减停率为89.83%，对照组为73.73%，治疗组患者使用硝酸甘油减少情况更加明显(P<0.05)。

表1 治疗组和对照组不稳定型心绞痛患者硝酸

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组不稳定型心绞痛患者3个月内心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量情况比较见表2。治疗组患者3个月各心绞痛相关指标均优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者3个月内硝酸甘油用量、心绞痛

注：与对照组比较，*P<0.05

4 两组不稳定型心绞痛患者不良反应情况见表3。治疗组患者的不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。

表3 两组不稳定型心绞痛患者不良反应情况

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

不稳定型心绞痛是心脏病中比较危险的一类疾病，很容易发展为急性心肌梗死，该病发作主要是由于冠状动脉供血不足导致缺血缺氧等现象发生，而且在发病同时还可产生胸闷、胸痛等一系列症状[4-5]。UAP病情变化较快，且不稳定粥样硬化斑块导致血栓、冠状动脉痉挛，激活了体内炎症因子反应，使冠状动脉血流快速急剧减少，破坏了心肌稳定性，有可能导致心脏发生炎症反应，进一步可演变为急性心肌梗死[6-9]。IL-1、IL-6、TNF-α为血清学指标，均是动脉硬化斑块和血管内皮细胞中重要的炎性因子，通过多途径参与动脉粥样硬化的形成和斑块破裂过程，破坏斑块的稳定性，加重病情。

UAP在中医学中属于胸痹范畴，其发病机理为心血瘀阻，与血流动力学的关系极其密切。《素问·藏气法时论》中有载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《灵枢·厥病》中有：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。许多研究表明[10-11]，注射用丹参多酚酸盐可以阻止血栓形成和血小板凝集，增加冠状动脉血流，促进血管内皮细胞生成，改善局部微循环。与传统的丹参注射液相比，注射用丹参多酚酸盐提取的成分更加明确，主要为酚性化合物、多糖，可以有效的清除自由基，可以有效的抑制血小板聚集，注射用丹参多酚酸盐的丹酚酸具有纤溶作用，可有效加速纤维蛋白的溶解，增加冠状动脉血流量，降低患者发生颤动几率，从而可以对不稳定型心绞痛患者缺血再灌注的心肌组织起到保护作用[12-14]。其中丹参乙酸镁含量达到80%以上，可以阻止血小板聚集黏附血管，调节血脂代谢，缓解心肌缺血情况，促进血管内皮细胞生成，保护缺血再灌注损伤，其疗效更加显著，不良反应更少，相关研究均证明其比传统丹参注射液疗效更确切[15-16]。

本次临床试验中，治疗组不稳定型心绞痛临床疗效高于对照组，提示了加入丹参多酚酸盐后治疗疗效值得肯定。治疗组患者硝酸甘油减停情况更加明显，表明丹参多酚酸盐的加入减少了硝酸甘油的用量甚至可以停用硝酸甘油。丹参多酚酸盐在提高治疗效果的同时，还可降低患者不良反应，如头晕、胸闷等，此结果与何训[17-19]等的相关研究具有一致性。

综上所述，硝酸甘油联合丹参多酚酸盐在治疗不稳定型心绞痛过程中，提高了治疗效果，可以明显改善患者血液流变学指标，缓解患者心绞痛发生情况，缩短心绞痛持续时间，且患者发生不良反应情况较少。

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