消炎疏肝散对肝脏术后切口感染的预防与控制效果分析

房 芳,王 松, 付丽萍

河南省南阳市中心医院肝脏外科(南阳473009)

外科手术是指以外力方式解除病灶占位、恢复病变解剖结构或植入具有治疗作用设备的一种治疗方式。外科手术治疗具有作用直接、快速起效等独特优势，是临床上一种不可或缺的治疗方式[1-3]。随着我国外科技术水平的不断提高，外科手术在临床应用范围日益拓宽。手术切口感染(Surgical site infection，SSI)为外科手术的一种最为常见的并发症[4-6]。肝脏参与人体的免疫调节过程，是免疫T细胞的一个重要的分化器官，因此肝脏手术患者较其他外科手术患者的自身免疫能力偏低，更易发生SSI，SSI加大了肝脏手术患者的痛苦、延长了术后恢复时间，更重要的是可能直接对手术疗效产生不良影响，严重的甚至可能导致临床死亡。因此防控SSI是肝脏手术的一项重要环节。鉴于肝脏手术患者的特殊性，为了减少抗感染用药给患者肝脏造成新的负担，本院以中医理论为基础，自拟消炎疏肝散于围术期应用于肝脏手术患者当中，取得理想的SSI防控效果。现将具体情况阐述于后文，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取本院2015年1月至2016年12月间收治的62例择期肝脏手术患者作为研究资料，以随机法将入选病例均分为对照组与治疗组，每组31例。对照组中男17例，女14例；年龄为46～69岁，平均(54.91±8.12)岁；BMI(体重指数)为21～28 kg/m2，平均(24.94±2.16 ) kg/m2；手术类型：腹腔镜手术16例，开腹术15例；开腹术切口类型：右肋下斜向切口11例，右上腹部L型切口4例；术后病理：肝癌24例，肝血管瘤5例，肝脏囊肿2例，吸烟史11例，糖尿病5例；肝功能：ChildA级22例，ChildB级9例；合并肝炎18例其中：乙型16例，丙肝2例。治疗组中男18例，女13例；年龄为45～70岁，平均(55.01±8.19)岁；BMI为21～29 kg/m2，平均(24.98±2.23) kg/m2；手术类型：腹腔镜手术15例，开腹术16例；开腹术切口类型：右肋下斜向切口11例，右上腹部L型切口5例；术后病理：肝癌26例，肝血管瘤4例，肝脏囊肿1例，吸烟史12例，糖尿病6例；肝功能：ChildA级21例，ChildB级10例；合并肝炎19例其中：乙型15例，丙肝4例。两组基线资料具有可比性，P>0.05。纳入标准：入选患者均在了解研究内容的前提下自愿参与，并签属知情同意文件；围术期入本院的患者；在本院接受肝脏手术治疗的患者。排除标准：术前合并急性感染的患者；对于本次研究用药有过敏史者；合并其他恶性肿瘤患者；自身免疫功能异常或有严重疾病的患者；预计生存期小于6个月的患者；单孔腹腔镜手术患者；合并精神疾病患者。本次研究经本院伦理委员审批后施行。

2 治疗方法 对照组给予常规抗感染治疗，术前12 h常规禁食、水；于术前1 d晚间给予硫酸镁(国药准字H13022031)5 g，口服，1次；术前30 min、术后24 h内给予头孢西丁(国药准字H20057973)1.5 g，静脉滴注，各1次；术前切口处皮肤以10%的碘伏消毒；术后切口处以无菌纱布覆盖妥善固定，每天更换纱布并观察创口情况。

治疗组在上述对照组治疗的同时给予自拟消炎疏肝散治疗，方剂组成：生黄芪30 g，太子参、茯苓各15 g，柴胡、蒲公英、紫花地丁各12 g，清半夏、黄芩、枳壳、火麻仁各10 g，熟大黄3 g；药物加减：切口疼痛较重者加白芍15 g,威灵仙10 g，切口愈合较慢者加大生黄芪用量达60 g，切口色浅发白加熟地15 g,当归10 g，切口水肿加防己、泽泻各10 g。研为细末，以开水冲后待自然冷却达30～40 ℃后取上清液口服，15 g/次，每次冲两遍，2次/d；术前连续服用4 d，术前12 h停服，术后连续服用7 d。

3 观察方法 术后观察30 d，统计两组术后SSI发生率及严重程度。SSI诊断与分级依据《医院感染诊断标准(试行)》之相关标准执行[7]。以手术切口处的皮肤与皮下组织等浅表感染为1级感染，以肌肉、腹膜等深部感染为2级感染，以腹腔感染为3级感染。

于术后24 h统计两组患者切口疼痛程度，统计两组患者最早下床活动时间、首次自主排气时间、住院时间并进行对比。切口疼痛程度以VAS法评估[8]。

4 统计学方法 使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，等级对比采取秩和检验，计量资料采取卡方检验，计数资料采取均数t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组SSI发生及程度比较 治疗组SSI发生率为6.45%(2/31)，对照组SSI发生率为25.81%(8/31)，治疗组SSI发生率低于对照组(χ2=4.292，P<0.05)；治疗组1级感染1例，2级感染1例，3级感染0例；对照组1级感染2例，2级感染3例，3级感染3例，治疗组SSI感染程度较对照组轻(Z=-2.123P<0.05)。

2 两组疼痛程度等指标比较 见表1。治疗组疼痛程度、最早下床活动时间、首次自主排气时间、住院时间均优于对照组(P<0.05)。

表1 临床指标观察统计对比表

注：与对照组对比，★P<0.05

讨 论

术后感染是外科手术治疗的一项最常见的并发症，也是影响患者预后的一项重要因素[9-11]。根据 WHO 统计数据，在发展中国家约有11% 左右的患者手术后出现 SSI，美国每年因 SSI住院天数延长40万天以上，增加医药费用数十亿美元[12]。我国SSI大约占感染病例的25%左右，给社会带来巨大的经济负担，给患者带来严重的身心痛苦。肝脏手术难度高、风险大、手术切口亦较长，因此SSI 的发生率明显高于其他手术。国家卫计委关于抗菌药物应用原则的要求，抗生素作为预防性使用，有严格的用药规范，滥用抗生素可致细菌产生耐药性，亦同时杀伤患者体内的益生菌，且易合并真菌感染[13-15]。肝胆外科手术，因手术切口创伤、麻醉及腹腔炎症等原因，术中各层切口均易被污染而致细菌感染。此外，肝脏手术切口较长，对人体创伤较大，可引起应激性胃肠蠕动减弱，肝胆外科手术一般术后48 h后才可逐渐恢复胃肠蠕动功能。因此，手术创伤、术前常规禁食，术后消化功能下降、纳食减少是患者免疫功能最薄弱的时期。为了最大程度的避免患者术后切口感染、尽快恢复患者术后胃肠的消化吸收功能、提高患者的机体免疫力、缩短患者的住院时间、加速患者康复，我院对实施肝脏切除术的患者运用自拟消炎疏肝散取得了良好的疗效。

中医认为肝脏外科术后患者元气大伤、失血耗液、肝失条达，气机壅滞，土壅木郁、化源不足、情志紧张、正气愈虚。术前患者对手术的紧张、忧虑属七情所伤，故术后多为正虚邪实，气机升降紊乱，故见恶心呕吐、胁痛腹胀，脘腹痞闷纳呆等症。故治则应为疏肝健脾、扶正解毒。本院自拟消炎疏肝散方中柴胡入肝经，清热解郁，和解少阳。太子参大补元气、补而不燥、调营养卫;清半夏和胃降逆、燥湿化痰、止呕降浊;黄芩清热燥湿、清肺胃热、降肺胃痰浊;生黄芪、茯苓补气利水、健脾渗湿、托伤生肌、培补正气;枳壳、熟大黄、火麻仁理气宽中、行滞消胀、消食导滞、润肠通便，有植物吗丁啉之称;蒲公英、紫花地丁凉血解毒、清热解郁、对多种细菌病毒有抑制作用。因此自拟消炎疏肝散的清热解毒、扶正祛邪作用可提高患者对病菌的抵抗能力和促进患者伤口的愈合，其条畅气机、鼓荡胃肠作用可缓解患者的紧张情绪和促进术后胃肠功能恢复，使肛门排气顺畅，减少恶心呕吐次数，对降低患者住院时间有明显的作用。

本次研究结果表明，治疗组在常规抗感染治疗的基础上应用自拟消炎疏肝散治疗后，SSI发生率为6.45%，而对照组SSI发生率则高达25.81%；并且治疗组SSI的程度低于对照组，充分的说明了自拟消炎疏肝散具有理想的SSI防控效果。我们对两组患者进行了为期30天的临床观察，通过对比两组患者术后24 h的疼痛程度、自主排气恢复时间、最早下床活动时间、住院时间证明，治疗组均优于对照组。提示自拟消炎疏肝散应用于肝脏手术围术期能够有效缩短患者术后恢复时间，更好的缓解术后切口疼痛。

综上所述，自拟消炎疏肝散对于肝脏术后切口感染具有理想的防控作用，并可缓解术后疼痛、促进术后恢复，通过提高患者自身免疫能力的方式发挥预防或减轻切口感染的作用。

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