康复新液联合塞来昔布胶囊保留灌肠治疗放射性肠炎疗效研究*

廖丽华，蓝 川，吴 燕

广西壮族自治区河池市人民医院肿瘤放疗科(河池 547000)

放射性肠炎泛指肿瘤患者在盆腔放射治疗后出现的肠壁炎性疾病，是宫颈癌、直肠癌等疾病放疗后常见并发症，可导致患者出现便血、里急后重与腹泻等症状，可伤及肠道黏膜，严重影响患者生活质量，因此需要及时治疗[1]。灌肠是针对该病最直接有效的治疗方式，但灌肠药物的选择在临床上却存在一定的争议[2]，因此本研究为探讨康复新液联合塞来昔布胶囊保留灌肠在治疗放射性肠炎的临床疗效，将我院80例患者进行随机对照研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年1月至2017年1月入院的放射性肠炎患者80例，随机分为对照组和治疗组各40例。所有患者均经临床诊断，同时排除[3]：①合并克罗恩病、非特异性溃疡结肠炎患者；②合并感染或心肺原发疾病患者；③药物滥用史、近3个月参与其他临床试验或预计生存期<6个月患者等。其中，治疗组中男9例，女31例;年龄38～71岁，平均年龄(55.6±9.3)岁;放疗剂量3600～6000 cGy，平均剂量(4600±700)cGy;宫颈癌24例，直肠癌8例，子宫内膜癌7例，阴道鳞癌1例。对照组中男8例，女32例；年龄39～70岁，平均年龄(56.3±9.9)岁；放疗剂量3600～6000 cGy，平均剂量(4700±500) cGy；宫颈癌25例，直肠癌9例，子宫内膜癌5例，阴道鳞癌1例。两组患者性别、年龄、放疗剂量与癌症类型等一般情况上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者给予塞来昔布胶囊保留灌肠治疗，具体步骤为：嘱患者取左侧卧位，导尿管肛门直插6～10 cm，无菌注射器吸取塞来昔布混合液，即塞来昔布400 mg(2粒)溶于50 ml生理盐水进行灌肠，灌入后抬高臀部，结束后仰卧30 min，1次/d，共治疗7 d。治疗组患者则加用康复新液(国药准字Z15020805)，将50 ml康复新液加入对照组的50 ml混合液中进行灌肠，方法同对照组，1次/d，共治疗7 d。

3 检测方法 临床症状参考《胃肠疾病中医症状评分表》[4-5]，包括腹部胀痛、排便困难、大便稀溏、脓血便、腹泻、粘液便、里急后重7个维度，分数越高代表症状越严重；直肠镜检黏膜情况参考Sherman分级标准，包括0～Ⅲ级，级别越高代表黏膜情况越差。

4 疗效标准 参考中医症状评分，规定中医症状总积分减少>75%为显效，50～75%为有效，<50%为无效，其中总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。生活质量参考《临床癌症疼痛治疗学》[6]，选取日常生活、情绪改变、行走能力与睡眠影响4个维度，分数越高代表生活质量越低；体力情况参考卡氏评分(KPS)，分数越高代表体力越好。

结 果

1 两组患者治疗前后各症状积分比较 治疗组患者治疗后腹部胀痛、排便困难、大便稀溏、脓血便、腹泻、粘液便、里急后重积分与总积分组间比较均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后各症状积分(分)

注：与对照组比较，△P<0.01；与治疗前比较，#P<0.01

2 两组患者治疗前后直肠镜检黏膜情况比较 治疗组患者治疗后直肠镜检黏膜情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后直肠镜检黏膜情况(例)

注：与对照组比较，△P<0.01；与治疗前比较，#P<0.01

3 两组患者总体治疗效果比较 治疗组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

4 两组治疗前后免疫球蛋白水平、生活质量与卡氏评分比较 治疗组治疗后免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)与行为状态评分(KPS评分)组间比较均显著高于对照组，日常生活、情绪改变、行走能力与睡眠影响评分组间比较均显著低于对照组，有统计学差异(P<0.01)，见表4。

表3 两组患者总体治疗效果[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

表4 两组患者治疗前后免疫球蛋白水平、生活质量与卡氏评分

注：与对照组比较，△P<0.01；与治疗前比较，#P<0.01

讨 论

放射治疗是通过放射线治疗恶性肿瘤的医疗方案，虽具有一定的效果，但可带来严重的不良反应[7]。当腹腔、盆腔接受放射治疗时，肠道的高辐射敏感性可引发早期毒性反应，造成放射线肠损伤，可累及肠壁黏膜，产生放射线肠炎[8-9]。放射线肠炎在腹、盆腔放疗后的发生率可高达50%以上，尤其好发于女性，多在放射后3周内发生，主要通过损害细胞核并促进粘膜干细胞死亡，从而释放大量炎性因子，并产生水肿，肠壁绒毛数量减少，从而流失电解质，肠道菌群无法经过小肠重吸收的胆汁而造成绿源腹泻，严重影响患者生活质量，因此需要及时治疗[9-11]。

针对该病的治疗，临床上主张采用灌肠，可直接作用炎性病灶，再次激活肠上皮细胞增生，修复受损的小动脉，其中主要以塞来昔布、思密达、益生菌、洛哌丁胺、奥曲肽等为主，这些药物主要以维持肠道菌群与减少炎症为主，并无改变疾病本身的病理生理过程，无法达到提高患者自身免疫力的目标，因此有部分患者将研究方向转向中医[12-14]。

放射线肠炎在中医隶属“脏毒”、“泄泻”与“痢疾”范畴，主张正气不足、气血亏虚、外邪入侵所致，机体抵抗力较差，当放射线电离辐射浸入后，机体偏热、偏湿，属于火热毒邪，因此火热灼伤肠道，引起腹泻症状[15-17]。康复新液提取自美洲大蠊干燥虫体，具有通利血脉、养阴生肌之功效，可用于溃疡、出血、金疮、瘘管、烧伤与褥疮等疾病[18-19]，其有效成分主要为黏糖氨酸，可促进几日肉芽组织增生，促进细胞表皮生长，激活血管再生，从而改善肠粘膜创面微环境，调节肠道菌群，抑制致病菌的繁殖，从而起到消炎、去肿与抑菌的作用，可大幅度提高机体免疫功能，从而对从根本上缓解疾病症状[20-21]。

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