剪切波速度比值对乳腺病灶的诊断价值

张 杰，隋秀芳，张 行，叶 磊

乳腺疾病的发生受环境及遗传因素影响。随着人们生活习惯及饮食结构的改变，乳腺病灶患者在人群中所占的比例逐年增加，乳腺癌是目前城市女性恶性肿瘤第一位、农村女性恶性肿瘤第二位，是女性癌症死亡的主要原因[1]。乳腺恶性病灶以乳腺非特殊性癌(浸润性导管癌)最常见，其远处转移以骨转移最多见，严重影响了患者的生存率，预后较差。因此，早期发现、早期诊断乳腺癌患者十分重要。目前超声弹性成像是一个研究热点，并出现了多种分析方法，例如：弹性成像与二维图像的面积比、应变率比、弹性图像的评分、分级等。而该研究通过比较乳腺病灶及周围腺体的剪切波速度值(shear wave velocity，SWV)来判断乳腺病灶的良恶性，提供了新的诊断思路。

1 材料与方法

1.1病例资料收集2015年3月～2017年1月于安徽省立医院就诊,经病理证实的175例患者，共179个乳腺病灶，患者年龄12～77岁，中位年龄为42岁，均为女性，患者以乳房疼痛、乳头溢液、乳头内陷刺痛、腋下包块、乳房触诊包块、体检显示腋窝淋巴结肿大、健康体检及乳腺癌术后、纤维腺瘤、穿刺活检证实为乳腺癌、胆囊癌、直肠癌已确诊等病史就诊。乳腺病灶实性成分大小≥声触诊组织量化成像取样框大小，即乳腺病灶横径≥6 mm及纵径≥5 mm，避免测量时包含了液性成分、周围脂肪和腺体组织。

1.2仪器与方法采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，9L4(4～9 MHz)，配有图像分析及后处理软件。患者检查体位均取仰卧位，双手上举充分暴露双侧乳房，整个检查过程中要求患者处于安静、放松状态。所有纳入标准的病灶接受常规超声和声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)检查，VTQ检查由两位熟练的检查医师测量。

检查医师先对双侧乳房进行全面扫查，确认是否单发、多发或存在卫星灶，而后对符合纳入标准的乳腺病灶进行弹性成像检查，VTQ检查时要求检查医师不能人为施压，并且患者需屏住呼吸。首先，在患者乳房皮肤表面涂抹一定量的耦合剂，探头轻置其上且探头方向为平行于乳腺腺体分布方向的放射状，将取样框置于病灶实性成分和周围同一深度腺体中，测量时两个部位分别要求患者屏住呼吸时间5 s以上，在病灶测量之前操作者之间处于盲测，要求在病灶的同一位置、方向连续测值5次，在测量周围腺体时同样要求两位检查医师在同一部位、方向。乳腺病灶和周围腺体的SWV是去除每位检查医师测量的最大值和最小值后，再将两位检查医师所测的肿块SWV计算以平均值作为最后诊断值。最后，将乳腺病灶的SWV除以周围腺体的SWV，得出剪切波速度比值。通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)，找出乳腺病灶的SWV和剪切波速度比值在鉴别乳腺良恶性病灶上的最佳数值(临界值)，统计分析VTQ检查诊断乳腺良恶性病灶的意义。

在排除取样框位于病灶钙化及囊性部分中，对于测量值中出现X.XX m/s，推测该测值为超过上限值的SWV，则SWV取9.0 m/s[2]。

1.3判定标准乳腺病灶的SWV以3.54 m/s和剪切波速度比值以2.66倍为界值判断乳腺病灶的良恶性。

1.4质量控制VTQ检查时，对于两位检查医师测值结果存在较大的测量差异，则要求第三位检查医师进行测量，同样处于盲测，最后取测量差异较小的两位检查医师的测值结果。

2 结果

2.1一般结果本组资料患者乳腺病灶好发部位以位于双侧乳腺的外上象限居多，病灶最大长径为6～75 mm，平均大小为(20.70±9.39)mm，恶性乳腺病灶患者年龄77～28(49.39±9.92)岁，良性乳腺病灶患者年龄77～12(35.62±11.87)岁，恶性病灶SWV(5.98±2.65)m/s，良性病灶SWV(2.26±1.09)m/s。恶性病灶的剪切波速度比值(4.76±2.41)倍，良性病灶的剪切波速度比值(1.81±0.65)倍。乳腺病灶的SWV和乳腺病灶与周围腺体的剪切波速度比值在鉴别乳腺良恶性病灶两组间，差异有统计学意义(t=11.227、10.088，P=0.000)。ROC曲线分析得出乳腺病灶SWV及剪切波速度比值的曲线下面积分别为0.732和0.721，见图1。

2.2病理结果179个乳腺病灶病理类型及相应个数见表1。

2.3乳腺病灶剪切波速度与病理结果对照乳腺病灶剪切波速度与病理结果比较见表2。通过统计分析得出乳腺病灶SWV在诊断乳腺病灶上的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、约登指数分别为77.46%(55/71)、93.52%(101/108)、88.71%(55/62)、86.32%(101/117)、87.15%(156/179)、0.709 8。

图1 SWV和剪切波速度比值的ROC曲线

2.4剪切波速度比值与病理结果对照乳腺病灶与周围腺体剪切波速度比值与病理结果比较见表3。 通过统计分析得出乳腺病灶与周围腺体剪切波速度比值在诊断乳腺病灶上的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、约登指数分别为77.46%(55/71)、90.74%(98/108)、84.62%(55/65)、85.96%(98/114)、85.47%(153/179)、0.682 0。

表1 179个乳腺病灶病理类型及相应个数[n(%)]

3 讨论

在进行乳腺疾病诊断研究的3年中，175病例中越来越多的恶性乳腺疾病趋向年轻化，无论是在生理上、精神上都给女性患者带来更大痛苦。只有早期发现、早期诊断、早期治疗，才能为患者的治疗效果和预后提供帮助[3]。超声检查技术具有操作简单、无创、无辐射等优点，易于被患者接受，也是乳腺包块的首选检查技术[4]，在筛查过程中，最终是为了提高乳腺良恶性病灶诊断准确率。

表2 乳腺病灶剪切波速度与病理结果比较

表3 乳腺病灶与周围腺体剪切波速度比值与病理结果比较

图2 乳腺腺病伴纤维腺瘤病理结果

图3 浸润性导管癌病理结果

目前，超声弹性成像技术是一个研究热点。超声弹性成像在研究领域中存在多种弹性成像方法，不同的弹性成像方法的诊断标准不同，由于不同厂家的生产技术及参数不同，同样的弹性成像方法诊断标准也具有差异[5-12]。本研究应用的就是其中的一种，即声脉冲弹性成像技术(acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)，ARFI是一种表示组织弹性定量的新超声弹性技术，是剪切波弹性成像的一种，其原理是通过超声波向受检组织施加压力、发射低频脉冲或振动，超声波在传播过程中能量和动量密度因为吸收、散射或反射而发生变化，接收信息后计算局部组织形变后产生的纵向位移及横向剪切波速度，直接揭示了组织的物理性质。ARFI的两种成像模式有两种，包括声触诊组织成像和VTQ，本研究应用的是后者。VTQ检查是一种定量分析技术，是通过组织受到辐射力激发后，接受产生的横向剪切波而以量化剪切波速度图像显示[13-14]。与常规超声BI-RADS相比，ARFI是从组织结构成分上来诊断乳腺病灶的良恶性，而不同于病灶的二维声像图特征。

本研究中剪切波速度比值方法在诊断乳腺病灶的准确率为85.47%(153/179)，恶性病灶的剪切波速度比值(4.76±2.41)倍，良性病灶的剪切波速度比值(1.81±0.65)倍，经统计分析得出，剪切波速度比值在诊断良恶性乳腺病灶中差异有统计学意义，能够有效鉴别诊断乳腺良恶性病灶。如图2、3，剪切波速度比值以2.66倍准确地判断出乳腺病灶的良恶性。乳腺病灶SWV在诊断乳腺病灶上的准确率为87.15%(156/179)，相比于剪切波速度比值，乳腺病灶的SWV的诊断准确率稍高，虽然两种检查方法之间差异无统计学意义，但是更加说明了VTQ检查在诊断乳腺疾病中具有重要的意义。

本组资料研究VTQ技术同样存在一定的不足之处：① 在多次测量乳腺病灶的SWV中，需要患者屏住呼吸时间5 s，对某些患者来说难以坚持，并且由于VTQ检查本身的不稳定性，导致SWV可重复性较差，同一诊断医师对同一病灶同一部位的测量结果差异有可能仍很大，敏感度较低；② 在排除取样框位于乳腺病灶囊性或钙化成分后，SWV出现X.XX m/s，本研究推测是9.0 m/s，但是大数据会明显降低诊断的敏感度及阳性预测值。尽管VTQ技术存在不足之处，但是相信随着超声技术的不断发展、完善，随着后处理软件的不断更新，声脉冲辐射力成像技术会不断地强化，弥补不足，有效地诊断乳腺良恶性病灶，广泛应用于临床工作中，成为诊断的有力助手，为患者生活质量提供可靠保障。

剪切波速度比值可以较准确的诊断出乳腺病灶的良恶性，联合乳腺病灶SWV值可以更准确诊断。VTQ为临床提供一种简便、无创定量判断乳腺病灶良恶性的新方法，在临床工作中，提供了多方面、有价值的诊断思路。

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