研究急性脑出血应用院前-院内一体化急救护理程序的效果

覃慕平 梁秋媚 黄青柳

广西壮族自治区贵港市中医医院，广西贵港 537100

急性脑出血属于临床常见疾病，通常是因脑实质内血管破裂而导致的一类急症，该疾病具有较高的死亡率，且致残率比较高，发病后6小时内是急性期患者治疗时间窗，所以需要及时予以临床干预，对患者预后改善有利，可以使患者神经功能损伤减轻[1-2]。基于此，本研究选取2017年5～12月我院收治的210例急性脑出血患者，分析院前-院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者中应用的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年5～12月实施院前-院内一体化急救护理的120例急性脑出血患者作为研究组，男70例，女50例，年龄48～80岁，平均（69.3±7.5）岁；并择取同期由家属护送入院的90例急性脑出血患者作为对照组，男72例，女48例，年龄49～81岁，平均（69.4±7.6）岁；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组由家属护送入院，患者家属未拨打急救电话，而是自行驾车将患者护送患者至急诊室，运送途中未采取急救措施，送至急诊室后由急诊医师对患者进行检查，对相关事宜进行询问，开展救治措施，同时护理人员遵照医嘱开展急救护理工作。研究组实施院前-院内一体化急救护理：（1）现场急救。在接到急救电话后第一时间赶赴现场，到达现场之后，先对患者生命体征进行检查，判断病情严重程度，并将患者置于方便抢救、有良好通风条件的地方，告知家属保持镇定，同时告知神志清醒患者需要保持稳定情绪，防止因情绪激动而导致颅内压升高。将患者衣服领口松开，并将胸衣、腰带等束缚衣物去除，使患者仰头，并将头偏向一侧，如果患者鼻腔、口腔中存在呕吐物、分泌物等，则需要及时清理，若有活动性义齿也需要及时摘除，避免出现气道窒息现象，及时行吸氧。为患者建立静脉通路，严密监控患者生命体征，如果患者出现痉挛或抽搐等症状，需要及时行镇静剂；若患者血压高于正常水平，则需要行降压药；若患者呼吸骤停，则需要行气管插管；若患者发生心跳骤停现象，则立即予以心肺复苏。待患者病情相对稳定之后即可进行转运。（2）转运途中急救。在搬运患者时，需要通过3人搬运法进行，一人在前，负责对头部进行固定，一人在中间，负责将患者腰背部托起；一人在后方，负责将患者腿部和臀部托起，搬运期间应注意平行搬动，尽可能不要出现颠簸现象，或将患者置于担架上，保持平卧位，头部向一侧偏，保持头高位，固定患者，头部和脚部按照从车头到车尾的顺序运送。运送途中尽量保持车速平稳，避免突然提速或紧急刹车，减少颠簸。同时转送途中维持静脉通路和吸氧，对患者生命体征进行密切监测。如果患者出现高热现象，则用湿毛巾、冰袋冰敷，使脑细胞含氧量降低。另外转运期间做好与院内医护人员之间的联系，以便于院内急救的顺利开展。（3）院内急救。待患者入院之后，护理人员向急诊人员说明患者情况，危重患者需要直接送入ICU进行抢救，对于病情较轻的患者可先安排检查，之后转至普通病房接受进一步治疗。对急救时用药、处理等进行记录，并做好交接工作。

1.3 观察指标

观察并记录两组急救介入时间、有效救治时间、待手术时间、手术治疗时间、蛛网膜下腔出血发生率、急性心力衰竭发生率、中枢性高热发生率、消化道出发生率血、呼吸衰竭发生率、致残率以及死亡率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救护理程序耗时比较

研究组急救介入时间比对照组早，有效救治时间明显比对照组短，待手术时间比对照组短（P＜0.05），两组手术治疗时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组急救护理程序耗时比较（±s）

表1 两组急救护理程序耗时比较（±s）

组别 急救介入时间（min）手术治疗时间（h）对照组 36.57±6.46 1.27±0.36 58.23±11.54 3.51±1.27研究组 15.87±6.59 0.88±0.20 28.91±11.25 3.48±1.29 t 22.717 9.993 18.485 0.168 P 0.000 0.000 0.000 0.867有效救治时间（h）待手术时间（min）

2.2 两组并发症发生情况比较

研究组蛛网膜下腔出血、急性心力衰竭、中枢性高热、消化道出血、呼吸衰竭等并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组致残及死亡情况比较

研究组致残率以及死亡率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组致残及死亡情况比较[n（%）]

3 讨论

急性脑出血患者通常发病迅速，通常是因血压骤然升高导致颅内小动脉破裂而引起，在数小时内病情可发展为危重状态，患者会出现恶心、呕吐、头晕等症状，甚至会出现失语、昏迷、暂时性失明、肢体瘫痪、意识混乱等表现，如果未及时得到有效处理，则可能会造成不可逆性脑损伤，进而导致致残或致死，因此针对急性脑出血患者而言，及时抢救非常重要[3-5]。所以在对患者进行急救过程中，救援人员需要以最快的速度赶赴现场，并针对患者情况予以急救处置，再将患者转送至医院接受进一步救治，这一过程中需要建立时间就是生命的意识，使患者的生存几率得到提升[6-7]。由患者家属护送至医院进行救治的患者，因院前并未接受正确的救治措施，因此入院之后急诊医生需要对其进行详细检查，之后才能予以救治处理，这也会耽误宝贵的急救时间[8-9]。

本次研究中，研究组急救介入时间比对照组早，有效救治时间明显比对照组短，待手术时间比对照组短，由此可见对急性脑出血患者行以院前-院内一体化急救护理程序可以实现及时救治，为患者救治生命节省了宝贵时间。在院前-院内一体化急救护理程序中，现场急救护理主要是初步评估患者病情，并通过有效措施使患者维持稳定的生命体征[10-11]。转运期间对患者生命体征及病情进行予以密切监测，并行针对性治疗，避免病情进一步恶化[12-13]。院内急救护理为患者及时得到有效救治提供了绿色通道，防止发生病情延误现象，这些急救护理环节紧紧相连，让患者得到及时、顺利的救治[14-15]。另外，院前急救护理可以在最短时间内让患者呼吸道保持通畅状态，为其建立静脉通路，将颅内压降低。并在转运期间维持静脉通路，保持呼吸通畅，院内急救护理可以为患者提供更加有效且连续的救治，因此患者的并发症发生概率上可以有效降低，同时在可以有效避免致残现象，降低死亡率，使患者生存几率提高[16-17]。

院前-院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者中应用效果良好，可以使患者预后效果得到改善，提高生存率，临床价值显著，值得推广。