儿童注意缺陷多动障碍患者感觉综合训练的护理体会

黄志琼

福建省泉州市儿童医院妇幼保健院儿保科，福建泉州 362000

注意缺陷多动障碍是儿童期间常见的障碍综合征，而加强感觉综合训练能够借助一定的器材、活动，引导儿童对刺激作出适当反应，属于一种新型的矫治、干预方式，且通过触觉、本体感觉，向中枢神经系统提供更多的感觉冲动，从而提高个体应对复杂环境的能力，改善大脑处理感觉信息，促使儿童能够正常发育、生长，但部分患儿和家属由于对疾病知识的不了解，容易引起抵触、不安、紧张等情绪，对此还需加强护理干预，常规护理缺乏针对、个性化，无法满足患者的需求，因此还需加强健康知识宣教，从而增加家属依从，保证感觉综合训练干预的顺利进行[1]。而本文旨在探索不同训练方式在注意缺陷多动障碍患儿中的价值性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将120例在2016年7月19日～2017年7月19日期间收治的注意缺陷多动障碍患儿作为本次研究对象，采用计算机分组模式，每组各60例。入选标准：（1）患儿家属均知情此次研究目的、方法；（2）患儿均达到注意缺陷多动障碍临床诊断标准；（3）患儿均无先天性功能障碍；（4）本次试验已需经伦理委员会通过。排除标准：（1）存在神经系统器质性疾病患儿；（2）存在全面发育障碍患儿；（3）存在心肺肝肾等重要脏器受损疾病患儿；（4）存在精神发育迟滞患儿；（5）存在全面发育障碍患儿。

观察组男32例，女28例，平均年龄（8.4±2.6）岁，平均病程（19.85±3.65）个月；感觉综合失调严重程度：21例为轻度，24例为中度，15例为重度；合并症：16例合并学习态度不认真；19例合并无礼貌、任性、倔强等心理；25例合并易激惹、克制能力差。

对照组男33例，女27例，平均年龄（9.0±2.1）岁，平均病程（19.62±3.71）个月；感觉综合失调严重程度：23例为轻度，23例为中度，14例为重度；合并症：17例合并学习态度不认真；20例合并无礼貌、任性、倔强等心理；23例合并易激惹、克制能力差。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规训练方式，比如训练儿童本体感失调和前庭失衡，尽可能选择趴地推球、袋鼠跳、跳床、平衡木、滑板等项目。

观察组采用感觉综合训练，主要内容如下。（1）行为干预护理：针对患儿异常行为，需从发育程度、年龄、心理等方面分析患儿全面性格，例如故意不做不愿做的事、不是有意与你敌对，对于此类症状，需区别对待。比如通过在患儿行为稍有转变、改善的时候，给予相应奖励；对患儿示范正确行为，且不断强化此类正性行为；逐渐弱化“罚站、横加指责、惩罚”等负性行为；鼓励其继续改善；当出现多次异常行为时，需暂时剥夺其某些权力[2-4]。（2）药物服用护理干预：为了提高患儿家属依从性，需为家属讲解药物作用、服用方法等，比如告知家属利他林属于一种兴奋剂，在合理剂量下不会引起不良反应，但由于利他林药效只能维持4～6h，因此需在早餐后服用10mg，从而保证一天效果，同时由于利他林无法根治此类疾病，因此需长期服药，并告知患儿家属坚持用药的重要性，后期根据患儿病情恢复情况，适当调整药物剂量[5-6]。（3）营养或饮食干预护理：叮嘱患儿家属不可在商店或饭店购买包装食品，需尽可能食用自家饭菜，防止外面食物的添加剂（保鲜剂、防腐剂、味素、色素）对儿童身体造成影响，保证每日蛋白质和碳水化合物的平衡性，为了保证病情、症状的恢复，需控制每日营养量的摄入，例如每天0.6g维生素B6、每天3g维生素C、每天3g烟酰胺、每天1.2g泛酸钙，且维持三个月，为了提高患儿家属依从性，需告知患儿家属此类营养物质的重要性，同时需配合检测患儿微量元素、矿物质，从而及时补充脂肪酸、氨基酸。除此之外，由于注意缺陷多动障碍患儿大部分存在中枢神经系统内5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺比例失调，对此还需补充铁剂、锌剂、镁剂[7-8]。（4）儿童安全管理：在训练前，需检查训练器材的安全性，经检测合格后，方可开始训练，同时在训练过程中，还需加强安全指导和观察，要求儿童不可手指向外，以免造成意外伤害，同时在儿童进行攀爬滑板时，需注意观察滑板轱辘，以免压到手指，若儿童在进行圆桶训练时，还需防止某种原因使儿童失去保护，且需认真给儿童系好安全带[9-10]。（5）创造和谐的训练氛围：训练室布置特点需尽可能装扮成儿童游乐氛围，从而提高儿童的积极性和主动性，促使其保持心情愉悦，同时还可鼓舞儿童参加课余活动，介绍小朋友互相认识，从而消除其紧张感和不安感，且对训练中表现好的儿童，给予奖励[11-12]。

1.3 观察指标

对比两组儿童的Conners行为量表评分、儿童依从性、家属满意度、意外事件发生率。

Conners行为量表评分[13]：主要通过评价小儿品行问题、学习问题、心身问题、冲动多动、焦虑、多动指数等项目进行评估，各项指标评分值为0～5分（轻-重），若小儿病情越严重，分数越高。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，家属满意度、意外事件发生率、儿童依从性采用χ2检验，用（%）表示，Conners行为量表评分采用t检验，用（）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童Conners行为量表评分比较

分析表格，可发现观察组患在进行感觉综合训练后，能够提高Conners行为量表评分，与对照组结果相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组儿童训练效果比较

分析表格，可发现观察组儿童意外事件发生率低于对照组，儿童依从性、家属满意度高于对照组（P＜0.05），由此说明，感觉综合训练能够降低意外事件发生率，增加儿童依从性和家属满意度。见表2。

3 讨论

注意缺陷多动障碍表现为认知、情绪、行为障碍，主要诱因为家庭环境、遗传等，临床上又称之为儿童多动症，主要特征为冲动控制力差、过度活动、注意力障碍等，经研究统计，其发生率占儿童发病率的3%，若干预不及时，可给社会、家庭带来不幸，影响儿童成年后的学习和工作。感觉综合训练能够改善儿童空间感觉、运动感觉、视觉感觉，调节前庭大脑系统功能，增加儿童注意的持久性和稳定性，改善儿童听觉、视觉注意水平，调动儿童积极性和主动性，同时其属于一种辅助性治疗方式，能够发挥无副作用、安全有效、操作简单等特点，建立良好的护患氛围，能够缓解儿童焦虑情绪，提高学习成绩和效率[14-16]。

表1 两组儿童的Conners行为量表评分比较（±s，分）

表1 两组儿童的Conners行为量表评分比较（±s，分）

组别 多动指数 焦虑 冲动多动 心身问题 学习问题 品行问题 总分观察组 1.02±0.21 0.18±0.53 0.36±0.45 1.65±0.18 1.53±0.52 1.33±0.91 5.41±1.36对照组 2.69±0.47 3.65±0.85 1.74±1.25 2.86±0.64 2.84±0.39 3.01±0.52 13.86±3.65 t 25.1286 26.8329 8.0460 14.0977 15.6111 12.4161 16.8039 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组儿童训练效果比较[n（%）]

分析本次试验，可发现观察组儿童意外事件发生率低于对照组，儿童依从性、家属满意度高于对照组（P＜0.05），小儿品行问题（1.33±0.91）分、学习问题（1.53±0.52）分、心身问题（1.65±0.18）分、冲动多动（0.36±0.45）分、焦虑（0.18±0.53）分、多动指数（1.02±0.21）分、Conners行为量表总分（5.41±1.36）分低于对照组（P＜0.05），由此说明，感觉综合训练具有较高的利用价值性，不仅能够提高家属对疾病了解度和治疗知识的普及度，增强自我保健意思，且能够增加家属满意度，在院内营造一个良好的住院氛围，避免各种意外事件发生率。除此之外，感觉综合训练还能够恢复儿童学习能力，改善心身健康，保证儿童能够顺利生长发育。

总而言之，感觉综合训练具有合理性、全面性、个性化等特点，用于注意缺陷多动障碍儿童中，能够增加家属满意度。