怎么了？流感下的北京中年阳和广州夫妇

孙公平

最近两篇内容相似的网文《流感下的北京中年》《流感下的广州夫妇》可谓刷爆了朋友圈，不同的读者看完文章后都触动很大，除了感概流感肆虐、世事无常外，对导致医生束手无策、患者病情急剧恶化的超级细菌——鲍曼不动杆菌，都很想深入了解，它到底是个什么鬼？

其实，鲍曼不动杆菌已引起医学专家的高度重视，在2017年世界卫生组织（WH0）公布的十二大耐药性细菌排名显示，鲍曼不动杆菌赫然排名在级别1-严重耐药性的第一名！

鲍曼不动杆菌进化成“超级细菌”

一般人们把对几乎所有抗生素有抗药性的细菌统称为超级细菌。这种病菌的可怕之处是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力。对这种病菌，原有的抗生素几乎没效。

Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU（冠心病重症监护室）及ICU（综合性重症加强护理病房）中的患者威胁很大，也将此类感染称做ICU获得性感染。

2012年发表的由钟南山院士、俞云松、陈佰义等知名专家作为共同发起人和国内326位专家参与的《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》指出，鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一。2016年CHINET监测数据显示，鲍曼不动杆菌占所有呼吸道标本分离菌的17.7%，位居第一位。

更为严重的是，鲍曼不动杆菌在我国的耐药情况正日趋严重。

2016年中国CHINET监测数据显示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为43%、米诺环素为44 9%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率在66.9%，帕尼培南为65%，美罗培南为71%，亚胺培南为67 4%，其他药物如头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、哌拉西林等，耐药率均在60%以上。

第三代头孢复方抗生素成最后一道常规防线

据美国流行病学控制中心统计，美国每年约有200万人受到耐药细菌的感染，其中有2.3万名患者最终死亡。最新报道美国近2个月由于流感并发耐药菌感染已经死亡4000多人。据估计，美国每年健康系统为耐药细菌感染患者的支出高达210亿～340亿美元。而英国前首相卡梅伦的报告估算，到2050年每年将有1000万名患者因为耐药细菌感染死亡，每年全球为耐药细菌治疗的支出将高达100万亿美元。

由于第三代头孢抗生素加入舒巴坦后，可以减少细菌耐药性的产生，而且舒巴坦本身对不动杆菌有良好的抗菌活性，因此其复方针剂在鲍曼不动杆菌感染治疗中被大量应用。其中，头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦可以透过血脑屏障，特别对由鲍曼不动杆菌引起的院内感染和颅内感染，无需鞘内注射，直击颅脑内的鲍曼不动杆菌。

而头孢哌酮/舒巴坦则不易透过血脑屏障，治疗颅内感染往往需鞘内注射。另外，由于碳青霉烯类药物（除比阿培南外）均有中枢毒性，所以由鲍曼不动杆菌等耐药菌引起的颅内感染临床上可供选择的治疗方案已经不多。头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦在此治疗领域对防治鲍曼不动杆菌是非常有效的，也给医生和病人带来非常大的益处。

由于头孢曲松舒巴坦、头孢噻肟舒巴坦、哌拉西林舒巴坦（2：1）等疗效确切，副作用更少，安全性高，得到医护工作者的广泛认同。该药是中国药科大学与HWM.Co合作创新的重大科研项目、发明专利，是我国自主研发的I类新药，具有更高疗效的抗耐药抗生素。据国际著名的IMS预测，随着FDA和欧盟加快批准，在国际和国内市场将成为抗耐药抗生素的一线药物。

该用的药必须用，但不能滥用

自上世纪末，头孢哌酮舒巴坦在一些国家被批准上市，但由于头孢哌酮本身的副作用，美国和欧洲主要国家至今没有批准头孢哌酮舒巴坦的上市使用。但是在中国头孢哌酮舒巴坦被批准并进入全国医保目录和各省医保目录，以致在国内重点城市公立医院畅销药物排名榜一直排名首位。但由于头孢哌酮舒巴坦长期大量、大面积使用，造成该药对鲍曼不动杆菌的耐药率达到了43%。因为任何药物使用时间长了都会产生耐药性或耐受性，头孢哌酮舒巴坦也一样，已经产生了很高的耐药性，疗效也大打折扣。

治病救命，该用的药必须用，但不能滥用。

对照北京、广州的这两例案例报道，“北京中年”的岳父花费了几十万还是不幸离世，而“广州中年”的妻子则顽强地活了下来，关键是及早发现致病的超级细菌——鲍曼不动杆菌、并给以了正确治疗。北京的患者发病以来，在五间医院先后用了阿奇霉素、莫西沙星、万古霉素等抗生素的治疗，但效果欠佳。而广州的医生及早发现了流感患者病情危重不是流感病毒导致而是并发了鲍曼不动杆菌的感染，在细菌培养中发现了超级细菌的痕迹——鲍曼不动杆菌，一种现有医学手段下只有极少高规格抗生素能够对其起效的超级细菌。流感病毒侵入患者體内后，破坏了患者的免疫机制，让这种几乎对所有原有的抗生素都耐药的细菌有了可乘之机。因此快速正确足量使用舒巴坦复合制剂为广州的患者争得了战胜病魔的先机。

我国《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施后，促进了抗菌药物的合理、规范使用，因为抗菌药物在临床上具有不可替代的作用，目前是全世界所有药物中疗效和治愈作用最为明确、最大类的药物，医生及时、对症、合理、足量使用是最为有效的治疗方法和管理办法，也是对患者对生命极大的负责。

钟南山等326为专家对超级细菌——鲍曼不动杆菌的专家共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，把含舒巴坦的β内酰胺酶类抗生素的复合制剂列为治疗鲍曼不动杆菌的常用药物，特别是国家新批准的含舒巴坦的I类新药复方抗生素——头孢噻肟舒巴坦和头孢曲松舒巴坦，是治疗鲍曼不动杆菌的主要药物。要加以更多的宣传、重视，有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗安全，保障广大患者的生命安全和健康权益。对此，原中华医学会会长著名呼吸病专家钟南山院士曾呼吁，应“合理用药，预防不动杆菌耐药”。