肝硬化患者的自我监护

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期阶段，其起病隐匿，有时患者竟不自知；又由于此时身体已有明显损害，少有不出现并发症的，甚至并发症就是肝硬化的首发症状。这些并发症不但凶险，而且多种多样。更重要的是，早发现并发症早治疗效果较好，反之，可能失去治疗机会！如何及早发现并发症，就显得实际而重要了。

“三细看”

一看大便变颜色

一旦大便呈黑色，且油光锃亮（柏油样便），说明食管或/及胃有活动性出血，出血量至少在50毫升。出血量少，大便颜色没有变化，大便标本送医院做隐（潜）血实验，如果呈强阳性，仍然证明有出血。这种出血变化无常，很难预料，可以是一次性大量出血，来势凶猛，也可是无症状、长时间少量出血，后者易被患者忽视。

警告：柏油样便说明发生了上消化道静脉曲张破裂出血，也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血，出血可诱发一系列的严重病变。

温馨提示：养成便后“回头看”的好习惯。

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”，医学上称为巩膜，是观察黄疸最方便、最可靠的窗口。黄疸不但在此出现得早，而且对比度好，唯一的缺点是患者自己不容易发现，多由其他人首先发现。

黄疸从无到有或从浅变深，是血液中胆红素增多的表现，说明肝细胞正有活动性坏死发生，增高的胆红素，包括直接与间接胆红素，都对体内多个脏器有毒。肝坏死则表示肝功能将进一步衰竭。

温馨提示：家人应多关心患者！

三看皮肤“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变，因很像极小的蜘蛛而得名。蜘蛛痣色泽鲜红，有个直径2～3毫米的体部，实际上是一条极细的小动脉。

蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背。比较多见于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少见。半数以上的肝硬化患者出现数目多少不一的蜘蛛痣群。

蜘蛛痣的出现情况和肝硬化病情有关。病情恶化时，蜘蛛痣数目增多；病情改善时，蜘蛛痣数目减少甚至消失。蜘蛛痣的消长能大致反映肝功能的好坏，所以应受到重视。

其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”：有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时，蜘蛛痣数目增多，个头变小，颜色变深。肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大；反之，蜘蛛痣数量少，总面积小。它可以间接反映肝细胞坏死的程度，而肝细胞坏死的程度又直接决定患者的预后。

温馨提示：自己仔细观察并记录在案。

“二测量”

一测量体重

代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变，除非长期食欲不佳，热量摄入不足。

患者较短时间内体重增加明显，提示有腹腔积液产生，此时可以没有其他症状，或只感觉有腹胀。不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤，松手后皮肤上出现凹陷压痕，证实下肢有水肿，虽然此时尿量还不少，但体内已经有过多水钠潴留，肾脏功能发生了重要改变。

患者体重在短时间内减轻，提示有消耗性病变存在。

温馨提示：准确测量体重，清早起床后排空大小便，穿同样的衣裤，空腹测量。多重复测量几天。

二测量尿量

在平时饮水量相同的条件下，每日正常尿量为1000～1800毫升。尿量明显减少，提示体内有过多水钠潴留，与肾脏功能恶化有关。若按医生吩咐准确服用利尿剂，如果没有明显利尿效果，更要警惕出现肝肾综合征。

温馨提示：找个废矿泉水瓶子，每50毫升画上刻度即可，刻度不必过细。用医药商店买的量杯更好。以24小时计，并记录下来。外出时也要把小便留到瓶子（量杯）里。

“一察体”

肝硬化虽然病变在肝脏，不良影响却是全身性的，症状出现有先有后，常互相重叠，分散患者注意力，其中轻微神经系统症状尤其易被忽视。

患者头脑变得不清晰（醒），理解力变差，爱睡觉，但仍有“自知之明”，这些已经是轻型肝性脑病（亚临床肝性脑病）的表现了。

病情继续发展，患者会出现狂躁、激动、过度兴奋，整夜不睡觉，或有行为怪异，让人无法理解；另一极端表现为性格孤僻、自言自语、昏睡不醒直至深浅不一的昏迷，是为肝性脑病。

肝性脑病容易发生在消化道出血、进食过多蛋白质、过度利尿、各种感染、不当用药及便秘后，是毒素损害了神经系统所致。

偶有下肢神经病变，发病初期患者两腿无力，站立不稳，颤颤巍巍，不听使唤，最后两条腿笔直得像一双筷子，称为“硬”瘫，这是脊髓神经受损的表现。

温馨提示：①神经系统的这些改变往往开始很轻微，要靠患者仔细观察，家人平时多加注意！②避免上面提到的肝性脑病的诱发因素。