记忆差，去看“记忆门诊”

王伟

流行病学调查结果显示，在我国65岁以上老年人群中，约有800万名痴呆症患者。痴呆症已经成为继心血管病、脑血管病和癌症之后，影响老年人健康的“第四大杀手”。痴呆症患者从轻度认知障碍发展到最后的植物状态，往往要经历数十年。晚期患者会丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给家庭和社会带来沉重负担。

记忆差：痴呆症的早期核心症状

记忆是信息在脑内储存和提取的过程，分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三類。瞬时记忆和短时记忆中的信息经过反复的学习、系统化后，会在脑内储存，进入长时记忆，可持续数分钟、数天，甚至终生。

记忆代表一个人对过去的活动、感受、经验等的印象累积。记忆差主要表现为遗忘和记忆减退。遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆，或者表现为错误再认或回忆。记忆减退指识记、再认和回忆等能力普遍减退，早期往往表现为回忆减退，特别是对日期、年代、专有名词、术语概念等的回忆发生困难，以后表现为近期和远期记忆均减退。严重的记忆减退可导致患者出现认知功能障碍，日常生活、社会交往和工作能力明显减退，即医学上所说的“痴呆”。

记忆门诊：痴呆筛查和诊治的优势医疗模式

自20世纪90年代起，我国部分三甲医院神经内科开始开设记忆门诊。到目前为止，我国共有200多家医院开设了记忆门诊。

记忆门诊是一种新型、专病化的医疗模式，以患者为中心，整合神经、心理、影像学和分子生物学诊断技术、药物和非药物治疗等医疗资源，规范认知障碍诊疗流程，对于痴呆症的早期发现、早期诊断、早期治疗和预防具有重要意义。与普通神经内科门诊相比，记忆门诊在痴呆症的筛查和诊治方面具有优势。

三类人可看记忆门诊

怀疑自己记忆力减退，或被家人发现存在记忆力明显减退者。

记忆力减退是痴呆症的早期核心症状。起初，患者往往表现为做事丢三落四，刚做过的事随即遗忘，常被认为是衰老所致，未能引起重视。实际上，单纯的记忆力减退与痴呆症是有区别的。单纯的老年人健忘和记忆力减退一般可通过他人提醒或者情景再现回忆起来，痴呆症所致的遗忘则不具备这种特点。痴呆症所致的遗忘往往呈持续加重状态，患者不仅会出现近期记忆力下降，远期记忆力同样会减退。当老人经常出现丢三落四，出门忘带钥匙，反复询问家人同一个问题，记不起自己吃过什么等情况时，家人应高度重视，及时带老人去记忆门诊就诊。

出现其他认知功能下降者，如语言、定向、计算、思考判断等能力大不如前。

有些痴呆症患者的早期记忆力下降情况并不明显，而往往以语言障碍或者执行功能下降为首发表现。并非只有“常忘事”才是痴呆，其他认知功能的下降也需要引起患者和家人的重视。

近期出现性格改变、情绪、心理或睡眠问题者。

额颞叶痴呆症患者往往会在早期出现明显的性格改变及行为异常，如脾气变得暴躁、性格变得内向、喜欢往家里捡拾垃圾等。部分痴呆症患者会出现睡眠障碍，表现为入睡困难、晨间早醒、睡眠维持能力明显下降、睡眠中频繁觉醒、睡眠呈片段性等，夜间睡眠的破坏又会导致日间瞌睡或过度睡眠。痴呆症患者睡眠紊乱的特征性表现为日落综合征（或称为日落行为），即多于傍晚或深夜出现神志恍惚、意识模糊、焦急、不安、激惹与好斗等，严重者还会出现谵妄和攻击行为。

记忆门诊诊疗流程

汇报病史和体格检查。患者及家人须详细回答医生的病史询问，并配合体格检查。

神经心理测试。病史采集后，医生会让患者进行神经心理测试，帮助判断患者是否存在认知功能障碍及严重程度。神经心理测试通常利用功能不同的测试量表，一般采取问答形式进行。

寻找病因。被判定存在认知功能障碍的患者还须配合医生进一步寻找病因。很多辅助检查对判断病因有重要意义，如血液化验可排除系统性疾病引起的认知功能下降，头颅的影像学检查可帮助明确大脑有无病变及病变的程度。有条件的医院还会进一步对患者进行脑脊液检测、正电子发射计算机断层显影（PET）检查、基因检测等。

随访和复诊。认知障碍患者要进行定期的随访和复诊，明确疾病的进展情况，便于医生及时调整治疗方案。