肺癌诊疗新理念：全程管理

姜丽岩

近年来，无论在中国，还是在世界范围内，肺癌的患病率均呈持续上升趋势。当前，肺癌已经成为我国发病率和死亡率均排名第一位的恶性肿瘤。近30年来，我国肺癌的发病率上升了465%，每年新增肺癌患者60万人；预计到2025年，我国肺癌患者数将达到100万人，成为世界第一肺癌大国。所谓肺癌全程管理，就是对肺癌患者采用最优化的个体治疗方案，在保证生活质量的基础上，使患者生存获益最大化。

筛查管理提高早期诊断率

肺癌的风险评估因素主要包括吸烟史（包括二手烟）、暴露史（接触放射性物质、某些职业）、个人肿瘤史、一级亲属肺癌病史、慢阻肺或肺纤维化史、出现肺癌常见症状等。

年龄在55-74岁、吸烟≥30包年（包年=每天吸烟包数×吸烟年数）且戒烟不足15年；50岁以上、吸烟≥20包年，并具有以上肺癌风险评估因素之一者，属于肺癌的高危人群，需要定期进行肺癌筛查。

常规x线胸片检查因不能发现直径1厘米以下的病灶，故不宜作为肺癌的主要筛查方法。低剂量螺旋CT分辨率高，能发现直径5毫米以上、常规胸片和胸透无法发现的可疑病变，可减少20%的肺癌死亡率，放射剂量仅为常规胸部CT的十分之一，是目前医学界推荐的肺癌早期筛查手段。

高危人群行低剂量螺旋CT检查后，如果未发现肺部结节，可每年复查一次低剂量螺旋CT；若发现肺部结节，则须由专业医生根据肺部结节的形态和大小，判断是否为恶性结节，是否需要立即处理。

诊断管理从组织病理到分子病理，诊断更精准

通常，医生会根据患者的临床表现、影像学检查来判断肺部结节的性质，但最终确诊还得依靠病理学检查，如通过纤维支气管镜或手术活检，将病灶组织进行病理学诊断。随着基因检测技术的发展，肺癌的诊断已经从传统的组织病理诊断（如腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌、小细胞癌）发展到了更为精准的分子病理诊断（EGFR、ALK、ROS-1、C-Met）阶段。

治疗管理

方案个体化，疗效最大化

医生会根据患者的肿瘤分期、分型（组织病理诊断）和是否存在突变基因（分子病理诊断）来决定治疗策略，如手术、化疗、靶向治疗、放疗等。

一般地说，小细胞肺癌进展迅速，且没有确定的驱动基因和靶向治疗药物，主要治疗方法是化疗和放疗，不宜手术，也没有靶向药物可用。

非小细胞肺癌（如鳞癌、腺癌、大细胞癌）患者，能手术的，应尽量争取手术，术后再根据肿瘤分期、病理类型决定是否需要辅助放疗和化疗。不能手术的晚期肺癌患者，若没有肺癌相关驱动基因突变，可选择化疗和免疫治疗；存在相关驱动基因突变的，可根据突变基因选择合適的靶向药物进行治疗。靶向治疗能有针对性地杀死肿瘤细胞，且几乎不影响正常细胞，具有“高效低毒”的特点。

随访管理

及时发现问题，调整治疗方案

随访是肺癌全程管理的重要一环，也是医生及时发现问题和调整治疗方案的重要途径。肺癌术后患者，第一年的随访时间为第1、3、6、12个月；术后第二年，半年随访1次；以后每年随访一次，至少随访5年。术后患者若在随访过程中发现可疑病灶，确诊为局部复发者，可采用放疗、局部介入治疗联合全身治疗；确定为全身广泛复发者，可采用化疗、靶向治疗等全身治疗。

化疗患者，一般每两次化疗结束后，应进行胸部CT、B超、血肿瘤标志物等检查，评估疗效。靶向治疗患者在首次服药一个月后，应评估疗效；若疗效好，则每两个月评估一次疗效。