快速康复护理干预在半月板损伤手术患者中的应用效果

熊佳佳，刘苏晔

（南昌市洪都中医院骨十科，江西　南昌　330006）

半月板损伤是常见的膝关节运动损伤之一，好发于运动员和体力劳动者，临床以膝关节剧痛、肿胀，不能伸直，有时有关节积血等症状为主。半月板损伤急性期过后转入慢性期，膝关节功能基本恢复，但常常出现关节交锁，严重影响患者日常活动与生活质量。膝关节镜下手术损伤小，住院时间短，术后恢复快，是临床首选的治疗方式[1]。而快速康复护理干预是根据循证医学证据，对围手术期患者采取一系列优化措施，降低患者应激反应，力求加快恢复，改善预后的护理模式[2]。本研究对42例关节镜下手术的半月板损伤患者采取快速护理干预措施，达到了预期的临床应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2016年2月～2017年2月就诊于本院的84例关节镜下手术的半月板损伤患者，按照护理方式不同分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男29例，女13例，年龄21～56岁，平均（38.69±4.35）岁，其中外侧25例，内侧14，盘状3例。对照组中男29例，女13例，年龄21～56岁，平均（38.69±4.35）岁，其中外侧26例，内侧12，盘状4例。本研究经患者及其家属知情同意并签署知情同意书，获得本院伦理委员会审批。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组常规健康宣教、围手术期护理、生活指导、康复训练等常规护理措施。

1.2.2观察组观察组患者实施快速康复护理干预措施，具体包括：①术前健康宣教与心理干预。讲解半月板损伤、关节镜手术以及术后康复训练重要性等有关知识，明确检查治疗目的，解释患者及其家属疑惑，疏导术前紧张焦虑情绪，增强治疗信心，减少术前心理应激；②入院适应指导。训练床上排便，并根据患者病情以及具体情况制定适应性训练计划，预防深静脉血栓生成。告知患者及家属术前注意事项；③术后镇痛护理措施。术后一般不留置导尿管，伤口不主张放置引流。采取物理镇痛与药物镇痛相结合的多模式镇痛手段，减轻缓解患者术后疼痛。物理镇痛主要采取冷敷法，药物镇痛包括口服、肌注以及关节腔注射镇痛药物等；④早期康复训练。遵循早期、强度适宜、循序渐进的原则，评估患者术后情况后，为其安排个体化康复训练计划。一般主张术后当日即可开始训练，并根据患者锻炼效果及时调整训练计划；⑤睡眠质量监测。患者围手术期由于心理因素、陌生环境、手术应激、术后疼痛等因素影响，睡眠质量严重下降，影响术后恢复；⑥术后并发症防治。关节腔内积血和关节内积液是关节镜术后常见并发症。需要医护人员术后密切观察患者病情，定期护理伤口，及时处理术后并发症。

1.3观察指标[3]患者住院情况主要观察住院时间、住院费用、术后并发症发生情况。采用视觉模拟法（VAS）量表评估两组患者入院及出院时疼痛情况。0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛。应用Lysholm量表评价术后膝关节功能恢复情况。满分为100分，分值与膝关节功能情况呈正相关。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后恢复及费用情况比较观察组平均住院（5.46±0.98）d，平均发生住院费用（3 237.45±46.28）元，均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院1个月后复查，观察组膝关节功能评分为（86.94±3.17）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者术后恢复及费用情况比较

表1　两组患者术后恢复及费用情况比较

项目　观察组（n=42）　对照组（n=42）t值P值住院天数（d）住院费用（元）膝关节功能评分　入院时入院后5.46±0.98 3 237.45±46.28 40.73±12.62 86.94±3.17 7.44±1.68 3 609.24±55.30 41.77±11.59 82.28±2.84 6.60 33.41 0.55 7.10＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2两组并发症发生情况比较观察组未发生术后并发症，对照组术后并发4例感染，2例关节积血症，并发症发生率为14.29%。观察组术后并发症发生率远低于对照组（χ2=6.46，P＜0.05）。

2.3两组VAS量表评分情况比较入院时，观察组患者VAS评分为（4.73±0.62）分，对照组为（4.77±0.59）分，两组差异无统计学意义。出院时，观察组评分为（1.12±0.23）分，对照组为（2.23±0.28）分，观察组VAS评分明显优于对照组（t=19.85，P＜0.05）。

3　讨论

半月板损伤是膝关节损伤的常见类型，由于半月板的血供特点，除了近边缘部的撕裂，损伤后一般很难自愈[4]。得益于近年来关节镜手术的成熟，目前临床主要应用膝关节镜手术予以治疗半月板损伤[5]。尽管膝关节镜手术具有微创、精准等优点，术后膝关节功能基本恢复，但常规护理往往不能满足患者康复需求，一定程度影响了患者术后生活质量。快速康复外科是在循证医学证据支撑下，围手术期采取一系列优化措施以期，降低患者应激反应，加快术后康复，改善预后的外科模式[6]。

本研究中，采取快速康复护理干预措施的观察组患者较对照组，住院天数明显缩短，住院费用显著减少（P＜0.05）。表明快速康复护理对于减少患者术后恢复时间，促进术后尽早康复，减轻家庭经济负担具有明确的意义。快速康复护理通过循证医学依据，优化护理措施，通过减少患者围术期一切不必要的损伤和应激[7]。采取积极高效的护理模式，有效改善患者预后，加快了术后恢复速度，提高了护理效率。观察组术后并发症发生率远低于对照组（P＜0.05）。入院时两组VAS评分差异无统计学意义，出院时观察组VAS评分明显优于对照组（P＜0.05）。快速康复护理干预措施术前不主张肠道准备，术后一般不留置导尿管以及伤口不主张放置引流等措施，实质上是以尽可能避免患者围术期产生应激反应[8]。术后采取多模式镇痛手段，有效减少了患者对镇痛药物的依赖。术后尽早恢复饮食，有利于患者消化道功能的恢复，降低了肠麻痹等术后并发症的发生。出院1个月后复查，观察组膝关节功能评分为（86.94±3.17）分。术后尽早进行康复训练是早期康复护理工作重心之一，有助于患者术后膝关节功能的迅速恢复，减少了术后并发症的发生，有利于提升临床疗效。

综上，快速康复护理干预应用于半月板损伤行关节镜手术的患者利于膝关节功能恢复，缩短住院时间，减轻医疗费用负担，减少术后并发症，临床示范和推广价值较高。

[1]陈翠萍,周秋英,熊瑞,等.程序化护理干预对半月板损伤行膝关节镜术后康复效果的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(3):496-498.

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[6]何雪花.快速康复外科理念在膝关节镜手术围手术期护理中的应用[J].中医正骨,2017,29(2):79-80.

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[8]郭静,刘晓燕,汪建英.分段式康复护理法对关节镜治疗半月板损伤效果分析[J].四川中医,2013(8):161-162.