双氯芬酸钠联合聚乙烯醇滴眼液治疗白内障术后干眼症200例

王蕊，绳月华

（北京市顺义区医院眼科，北京　101300）

干眼症是一种较为常见的眼科疾病，近年来白内障患者在术后出现干眼症的概率仍在不断上升，这主要是由于手术操作刺激并损伤了眼内组织，从而引发了一系列的免疫反应[1]。干眼症患者在发病早期会出现视力轻微受损的症状，如不及时采取有效措施进行治疗，极有可能发展成为角膜炎，甚至会导致角膜瘢痕，对患者的视力造成严重的影响。目前临床上大多使用聚乙烯醇滴眼液等人工泪液对患者进行治疗，但是这些药物只能对患者的眼表形成一定时间的湿润效果，使患者的症状在短时间内得到缓解，而无法治本[2]。双氯芬酸钠作为一种非甾体抗炎药物，能够对白三烯和前列腺素的合成产生较好的抑制作用，因此对眼表的炎性也有较强的缓解作用。本次研究中针对白内障术后干眼症患者采用了双氯芬酸钠联合聚乙烯醇滴眼液进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年1月～2017年12月期间在本院接受治疗的200例白内障术后干眼症患者参与研究，随机将患者分成两组，对照组100例，观察组100例。对照组患者中，男54例，女46例，年龄53～81岁，平均（61.95±2.17）岁；观察组患者中，男57例，女43例，年龄51～82岁，平均（60.44±2.63）岁，两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2方法对照组患者仅采用聚乙烯醇滴眼液进行治疗，每天点眼4次，1次在患眼滴1滴，持续治疗20 d作为1个疗程。观察组患者在对照组患者的基础上加入双氯芬酸钠进行治疗，同样每天点眼4次，1次在患眼滴1滴，持续治疗20 d作

为1个疗程。

1.3观察指标分别在用药前和用药后3 d、用药后7 d、用药后14 d以及用药20 d时对患者眼部的各项指标进行测定。1.3.1泪腺分泌实验取泪腺检验滤纸，随后放置在患者的眼睑处，并指导患者将眼睑轻轻闭合，在5min后将滤纸取出，查看湿润的滤纸长度。

1.3.2泪膜破裂时间测定取荧光素钠溶液，将其滴入患者的结膜囊中，随后使用裂隙灯钴蓝光照射患者角膜并进行观察，选择最后一次瞬目时，计算患者从睁眼到第1个干燥斑出现在患者角膜中的时间，即为泪膜破裂时间，进行3次计算取平均值作为最终结果。

1.3.3角膜荧光素钠染色实验按照操作说明使用荧光素试纸，随后使用裂隙灯钴蓝光照射患者角膜上皮并进行观察，若未出现着色情况则记为0分，若着色面积不足角膜总面积的1/3则记为1分，若着色面积不足角膜总面积的1/2则记为2分，若着色面积超过角膜总面积的1/2则记为3分。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的泪腺分泌实验结果比较经过观察对比，两组患者在用药前和用药后泪腺分泌实验结果差异均无统计学意义，见表1。

表1　两组患者泪腺分泌实验结果比较（s）

表1　两组患者泪腺分泌实验结果比较（s）

组别对照组观察组t值P值例数100 100用药前5.25±1.48 5.13±1.65 0.541＞0.05用药3 d 5.23±1.37 5.07±1.42 0.811＞0.05用药7d 5.27±1.28 5.06±1.42 1.098＞0.05用药14d 5.32±1.33 5.12±1.18 1.124＞0.05用药20d 5.21±1.16 5.11±1.32 0.569＞0.05

2.2两组患者的泪膜破裂时间测定结果比较经过观察对比，在用药前和用药早期，两组患者的泪膜破裂时间测定结果差异无统计学意义，但是经过14 d的治疗后，观察组患者泪膜破裂时间测定结果明显优于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者泪膜破裂时间结果比较（

表2　两组患者泪膜破裂时间结果比较（

用药20d 6.11±1.35 10.12±1.27 21.634＜0.05组别对照组观察组t值P值例数100 100用药前5.31±1.45 5.28±1.53 0.142＞0.05用药3 d 5.47±1.64 5.57±1.46 0.455＞0.05用药7d 5.73±1.55 5.97±1.34 1.171＞0.05用药14d 6.08±1.23 9.14±1.18 17.952＜0.05

2.3两组患者的角膜荧光素钠染色结果比较经过观察对比，在用药前和用药早期，两组患者的角膜荧光素钠染色结果差异无统计学意义，但是经过14 d的治疗后，观察组患者角膜荧光素钠染色结果明显优于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者角膜荧光素钠染色结果比较（

表3　两组患者角膜荧光素钠染色结果比较（

组别对照组观察组t值P值例数100 100用药前1.77±0.25 1.81±0.36 0.912＞0.05用药3 d 1.75±0.12 1.78±0.24 1.118＞0.05用药7d 1.71±0.17 1.69±0.17 0.831＞0.05用药14d 1.64±0.23 0.97±0.16 23.913＜0.05用药20d 1.57±0.35 0.87±0.22 16.932＜0.05

3　讨论

在健康人体的眼球最外层有完整的泪膜覆盖，泪膜的主要成分使泪液、蛋白和脂质，能够对眼表起到保护和湿润作用[3]。干眼症产生的主要原因是由于泪膜因外界因素而产生损伤。在接受白内障手术后，患者出现干眼症的几率大大提升，如不采取有效措施，会对患者的视力和正常生活产生严重的影响[4-5]。根据相关研究治疗显示[6]，泪膜存在高渗性时，对蛋白激酶的生成会产生促进作用，从而导致蛋白磷酸化级联反应，同时也会使其他相关核转录因子和激酶活化，与此同时，泪液中的炎性介质等物质含量也会有所提升，因此大部分学者认为干眼症与炎性具有相关性[7]。通过清除炎性介质，可以使眼表细胞的微环境得到相应的改善，从而使泪膜的高渗性状态改变，有利于干眼症的缓解。

类固醇激素是临床上应用比较广泛的治疗干眼症的药物之一，但是这类激素会导致患者的眼压持续升高，因此无法长期治疗[8]。而非甾体类抗炎药物对于前列腺素、白三烯等炎性物质具有较好的抑制作用，因此能够对眼部的炎性反应起到良好的缓解作用[9]。双氯芬酸钠作为典型的非甾体类抗炎药物，能够对此类炎性物质的合成和活化产生较好的抑制作用，并且还能抑制H1受体的激活，从而有效缓解患者的症状。在使用双氯芬酸钠滴眼液后30 min，药物即可完成对患者眼部组织的浸润。虽然该药物与类固醇激素相比是两种不同的作用机制，但是治疗的效果差异无统计学意义，且和类固醇激素相比对前列腺素具有更好的抑制作用。

聚乙烯醇滴眼液作为一种人工泪眼，在临床中使用也较为广泛，能够保持患者的眼部湿润，从而使患者的细胞恢复自我修复功能，使术后患者的泪膜稳定性得到提高[10]。在完成对泪膜光滑层的重建后，该药物可以使角膜表面的不规则散光消失，从而使患者的视功能得到恢复。

根据本次研究结果显示，在使用双氯芬酸钠联合聚乙烯醇滴眼液治疗后，患者的临床症状得到了显著改善，患者的眼部各项指标测定也有了明显改善，且优于对照组患者的改善程度。

综上所述，对白内障术后干眼症患者采用双氯芬酸钠联合聚乙烯醇滴眼液治疗，治疗效果显著，因此值得临床推广应用。

[1]彭稚薇.双氯芬酸钠联合人工泪液治疗白内障术后干眼症的疗效分析[J].检验医学与临床,2015,12(15):2265-2267.

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[3]陈志丽,王红霞.玻璃酸钠联合rhEGF滴眼液治疗白内障术后干眼症泪膜的疗效分析[J].重庆医学,2016,45(6):767-769.[4]滕荣建,叶锌铭,张丽娜,等.玻璃酸钠滴眼液联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效观察[J].药物流行病学杂志,2017,26(8):521-523.

[5]郑博,杜蕊,吴惠琴,等.维生素A棕榈酸酯眼用凝胶联合聚乙烯醇滴眼液对干眼症患者泪液中IL-1β与TNF-α水平的影响及其临床疗效[J].现代生物医学进展,2016,16(26):5109-5112.

[6]刘李平,董晶,高斌,等.双氯芬酸钠联合玻璃酸钠治疗眼科术后干眼症的临床分析[J].国际眼科杂志,2017,17(7):1368-1370.

[7]贺玮,孙长青,于建国,等.妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液联合预防翼状胬肉术后复发的疗效观察[J].安徽医药,2016,20(2):380-382.

[8]Liu Q,Liu J,Ren C,et al.Proteomic analysis of tears following acupuncture treatment for menopausal dry eye disease by two-dimensional nano-liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry[J].InternationalJournalofNanomedicine,2017,1(12):1663-1671.

[9]Yalei Ren,Yinyu Zhang,Wenhui Sun,et al.Methyl matters:An autonomic rapid self-healing supramolecularpoly(N-methacryloylglycinamide)hydrogel[J].Polymer,2017,126(126):1-8.

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