坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞对全膝关节置换术患者应激反应的影响

喻惠芬，胡凯

（南昌市洪都中医院麻醉科，江西　南昌　330006）

随着我国人口老龄化不断加重，膝关节退变人群随之增加。除临床常见的骨关节炎外，类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病的终末期均可导致患者出现膝关节僵硬、疼痛和强直等临床症状[1]。治疗患者的膝关节疾病通常是采取全膝关节置换术，而这一术式如何根据病人疼痛的具体情况选择理想的麻醉用药方案，以期能减少麻醉药物与手术过程对人的应激反应，预防各种术后不良反应的出现[2]。本院为全膝关节置换术患者采用坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞，取得较好的麻醉镇痛效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年5月～2016年12月在本院接受治疗的全膝关节置换术患者116例，然后将患者进行随机分配，均分为两组，每组58例，其中观察组男30例，女28例，年龄34～62岁，平均（43.9±1.92）岁；对照组男25例，女33例，年龄31～63岁，平均（45.78±1.56）岁；本次研究经本院伦理委员会批准同意，所有患者签署自愿书，两组患者在性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，可以进行分析比较。

1.2方法麻醉方法：手术前25 min给患者肌肉注射阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020465）0.4 mg，丙泊酚（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20073642）1.8～2.4 mg/kg，维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113296）0.18 mg/kg进行麻醉诱导，行气管插管，监测呼吸机控制呼吸。术中持续注入一些药物，维持麻醉。

观察组采取7-12 MHZ线形超声探头平行放置在患者腹股沟与腹股韧带之间进行扫描。获得图像后，使用可留置神经丛阻滞套件，沿探头长轴进针。通过观察针、组织的移动来确定针尖位置，同时使用神经刺激器进行刺激。手术结束后，将股神经阻滞导管与机械止痛泵连接，持续注入0.2%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）5～7 ml/h，患者自控单次给药剂量5 ml，锁定时间25 min，并在第2天活动前5 min经坐骨神经导管注入1%利多卡因（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H20045249）6～10 ml。对照组使用1%利多卡因20 ml和0.5%罗哌卡因15～20 ml，坐骨神经处给予0.375%罗哌卡因15～20 ml，阻滞满意后20 min，以0.5μg/（kg·h）右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）维持麻醉，手术结束停止麻醉药物泵入。

1.3观察指标观察组和对照组患者的血糖、乳酸、CRP、皮质醇水平及白细胞计数的应激反应指标变化情况以及并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者应激反应指标比较观察组的患者治疗后血糖、乳酸、CRP、皮质醇水平及白细胞计数明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者应激反应指标变化情况比较

2.2两组患者不良反应情况比较观察组出现12例术后不良反应，其中嗜睡2例，恶心呕吐5例，瘙痒3例，便秘2例。对照组出现23例不良反应，其中嗜睡4例，恶心呕吐11例，瘙痒5例，便秘3例。比较两组患者不良反应情况可知，观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

对患者实施全膝关节置换术及术中麻醉，易引发患者焦虑及恐惧等不良情绪，而手术和麻醉的侵袭、术后疼痛焦虑及恐惧等都可以引起机体强烈的应激反应[3-4]。全膝关节置换术手术相对复杂，术中创伤大，容易引发更加强烈的应激反应。由于患者大多为中老年人，心血管功能明显不足，代偿能力有限，术中血流动力学波动明显，严重时导致心脑血管意外[5]。术中患者血压波动影响因素较多，包括手术区域的刺激、高血压病史、术前服用的抗高血压药物等[8]。由于应用于下肢的外周神经阻滞具有一定的麻醉效果，并且阻滞范围十分有限，不会对血液循环系统造成过多影响，比较适合伴有心血疾病，血容量低的中老年人群[6]。特别是随着超声引导技术的成熟优化，一改以往盲探穿刺的缺点，不仅操作简便、效率高，而且还减少了不良反应，保证了血流动力学的稳定性[7]。有研究结果显示，在坐骨神经阻滞基础上，联合连续股神经阻滞能显著改善全膝关节置换术疼痛，提高患者的睡眠质量，减少阿片类药物的用量和不良反应的发生[8]。

在本次研究中，观察组采用坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞麻醉方法，患者的血糖、乳酸、CRP、皮质醇水平及白细胞计数变化明显高于对照组，各项观察指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应方面，观察组患者的嗜睡、恶心呕吐、瘙痒、便秘等反应显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞能够在一定程度上抑制术中应激反应的发生，能够仅对患者侧肢体进行麻醉，且能够精准定位，故麻醉相关不良反应发生率相对较少。

综上所述，坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞对全膝关节置换术，能缩短起效时间，使麻醉更平稳，是一种更好的麻醉选择。在某种程度上降低了不良反应发生率，有利于改善患者的状况，具有重要的临床应用价值，值得临床推广使用。

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