艾司洛尔联合美托洛尔缓释片对急性ST段抬高心肌梗死心功能的影响

万紫娟，张力，牛改红

（九江市第一人民医院体检科，江西　九江　332000）

急性ST段抬高心肌梗死是冠状动脉粥样硬化性心脏病常见并发症，是冠状动脉病变导致心肌急性缺血和坏死所致。冠状动脉不稳定斑块可引发血栓形成，导致冠状动脉管腔阻塞而出现闭塞，并导致血供减少甚至停止，使得心肌出现严重缺血。急性ST段抬高心肌梗死患者早期常伴有交感神经系统活性亢进，大量儿茶酚胺作用于β受体，常使机体处于高循环状态，并发症多，死亡率高，需及时采取有效措施进行治疗。艾司洛尔、美托洛尔缓释片均为β受体阻滞剂，其中，美托洛尔缓释片较为常用，但容易引起低血压和心动过缓。艾司洛尔的半衰期短，在停止给药10～20 min药物全被清除，作用消失，这一特点使该药的使用更安全，即使出现了不良反应，及时停药后也能很快消失。本课题拟观察早期静脉应用艾司洛尔联合口服美托洛尔缓释片对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响，为临床进一步防治急性心肌梗死提供依据，有助于临床AMI患者用药的选择[1-2]。本研究探讨了艾司洛尔联合美托洛尔缓释片对急性ST段抬高心肌梗死疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2016年7月～2017年3月本院内心血管病科入院治疗的STEMI患者80例，均在入院时按照ACC/AHA中急性心肌梗死处理指南明确诊断，按照随机原则，将其分为对照组和研究组，各40例。

纳入标准：①胸痛症状至少30 min，发病至就诊时间不足12 h；②入院后经体表心电图检验，结果显示两相邻肢体导联中，ST段上升幅度超过0.1 mV，或至少2个胸导联上升幅度超过0.2 mV；③血浆肌钙蛋白I（TnI）水平异常升高；心功能Killip分级，为Ⅰ～Ⅱ级；持续监测心率，范围70～110次/min；收缩压均不低于120 mmHg；④入院后即予PCI术；⑤本次研究中所用研究药物均无过敏等使用禁忌证。排除标准：①明确下壁心肌梗死、室传导阻滞诊断；②严重心脏并发症；③肝肾功能严重障碍；④慢性阻塞性肺疾病，或患有哮喘；⑤既往胸部外伤史；⑥其他不宜参与本次研究者。

对照组男22例，女18例，年龄33～75岁，平均（56.71±5.65）岁。体质量43～82 kg，平均（60.15±1.14）kg。研究组男23例，女17例，年龄32～75岁，平均（56.71±5.65）岁。体质量43～81 kg，平均（60.34±1.24）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法所有患者均经急诊开展PCI治疗及常规冠心病二级预防用药治疗。在此基础上，对照组单纯用美托洛尔缓释片治疗，对照组入院即开始口服美托洛尔25 mg，每天2次。研究组用艾司洛尔联合美托洛尔缓释片治疗。入院后立即予静脉注射艾司洛尔[0.25～0.5 mg/kg，从0.05 mg/（kg·min）开始，逐渐递增至0.2 mg/（kg·min），维持24 h]，药物治疗期间，一旦发现心率不足55次/min，收缩压在90 mmHg以下，心功能不全症状恶化，均暂停增加艾司洛尔剂量，同时给予针对性处理措施；治疗结束用药前30 min开始口服美托洛尔缓释片47.5 mg，每天1次[3-4]。

1.3观察指标比较两组患者治疗有效率；治疗前及治疗24 h心率、收缩压、舒张压变化；随访心因性死亡、新发心肌梗死、顽固心绞痛发生率；治疗前后心功能指标差异。

1.4疗效判定标准显效：治疗1周后无出现心绞痛，心功能改善2级；有效：治疗1周后心绞痛有发作，心功能改善1级；无效：未达到上述标准，临床表现无明显改善。总有效率=显效率+有效率[5]。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗有效率比较研究组患者治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment efficiency between two groups[n(%)]

2.2两组治疗前及治疗后心率、收缩压、舒张压变化比较治疗前两组心率、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义；治疗24 h研究组患者心率、收缩压、舒张压均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前及治疗后心率、收缩压、舒张压变化比较Table 2 Comparison of heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment in the two groups

表2　两组治疗前及治疗后心率、收缩压、舒张压变化比较Table 2 Comparison of heart rate,systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment in the two groups

舒张压（mmHg）72.53±8.64 82.43±4.26 72.35±8.44 78.60±6.48组别研究组对照组时间干预前干预后干预前干预后心率（次/min）72.24±2.13 82.72±5.43 72.40±2.94 75.20±5.15收缩压（mmHg）112.13±2.26 128.24±7.29 111.70±2.33 120.40±7.41

2.3两组并发症发生率比较研究组随访心因性死亡、新发心肌梗死、顽固心绞痛发生率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者并发症发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between two groups[n(%)]

2.4两组干预前后心功能指标比较治疗前两组心功能差异无统计学意义；治疗后研究组患者心功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组干预前后心功能指标比较（Table 4 Comparison of heart function indexes before and after intervention

表4　两组干预前后心功能指标比较（Table 4 Comparison of heart function indexes before and after intervention

组别研究组对照组时间干预前干预后干预前干预后LVEDV（mm）45.81±1.92 36.12±1.51 44.33±1.51 41.19±1.57 LVESD（mm）61.52±3.25 49.34±2.34 60.81±3.19 55.28±2.13 LVEF（%）38.14±0.38 48.53±0.24 36.14±0.36 42.54±0.31

3　讨论

常见β受体阻滞剂为心血管疾病常用药，代表性药物如艾司洛尔、美托洛尔缓释片等，能够特异性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。但目前国内外临床研究多使用药物多为美托洛尔注射液，但美托洛尔治疗后低血压及心动过缓发生率较高，且血压过低也可能影响冠脉灌注，故应避免治疗中出现血压过低[6-8]。艾司洛尔属于超短效β受体阻滞剂，主要与心肌的β1肾上腺素受体特异性结合，如常规使用治疗剂量，则无法发挥任何内在拟交感作用，以及膜稳定作用等生物学作用，但若经静脉注入体内，当停止注射后10～20 min时，对β肾上腺素受体阻滞作用大致消失。电生理研究提示盐酸艾司洛尔注射液能够对β-肾上腺素受体进行特异性结合，发挥其阻滞作用：减缓心率，并降低窦房结的自律性，还能延长窦房结恢复时间、窦性心律及房性心律AH间期，甚至前向文式传导周期[9-11]。

本研究中，对照组单纯用美托洛尔缓释片治疗；研究组用艾司洛尔联合美托洛尔缓释片治疗。结果显示，研究组患者治疗有效率比对照组高，治疗24 h研究组患者心率、收缩压、舒张压、心功能均优于对照组，随访心因性死亡、新发心肌梗死、顽固心绞痛发生率比对照组低，说明与单纯口服β受体阻滞剂相比，早期静脉注射艾司洛尔联合口服美托洛尔缓释片可降低STEMI患者心因性死亡、新发心肌梗死、顽固心绞痛发生率，因此，对于有β受体阻滞剂适应证的STEMI患者，更适合早期静脉使用艾司洛尔。

综上所述，艾司洛尔联合美托洛尔缓释片对急性ST段抬高心肌梗死疗效确切，可有效改善患者血压和心率，改善患者心功能，降低心因性死亡、新发心肌梗死、顽固心绞痛发生率，值得推广应用。

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