中青年腰椎间盘突出症行髓核摘除术的远期临床效果分析

2018-04-19刘子龙彭征程袁文峰刘承

当代医学 2018年11期

刘子龙，彭征程，袁文峰，刘承

（1.宜春市第六人民医院骨外科，江西　宜春　336000；2.宜春市中医院中医骨伤科，江西　宜春　336000；3.宜春市中医院骨外科，江西　宜春　336000；4.宜春市第六人民医院临床医学，江西　宜春　336000）

腰椎间盘突出症属常见病，主要是由于腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变后，在外力作用下导致椎间盘纤维环劈裂，从而引发髓核组织突出椎管内或后方的现象[1]。临床治疗该病的主要方式是手术治疗，其中髓核摘除术是较为常用的手术方式，但有文献报道称该手术方式会导致患者术后并发症发生几率提升[2]。基于此，本院收集2016年10月～2017年4月于本院行髓核摘除术中青年腰椎间盘突出症患者60例患者的临床资料，分析该手术在治疗中青年腰椎间盘突出症患者中的远期效果，以便为临床提供有效的治疗依据，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择本院2016年10月～2017年4月收治的中青年腰椎间盘突出症患者60例患者，所有患者均行髓核摘除术进行治疗。患者均经CT、MRI等检查确诊为腰椎间盘突出症。男36例，女24例；年龄20～46岁，平均（33.42±4.73）岁；病变位置：L3～4患者3例、L4～5患者23例、L5～S1患者26例、L4～5与L5～S1患者8例；其中高中以下学历者22例，专科学历者21例，本科以上学历者17例。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①临床症状主要表现为腿痛、下肢放射痛以及腰痛，加强实验呈现阳性[3]；②影像学资料显示单段椎间盘存在突出或脱出现象，X线检查显示患者不存在节段性腰椎不稳[4]；③所有患者及家属对本研究均知情并签署同意书。排除标准：①存在节段性腰椎不稳者；②合并严重心、肺功能障碍者；③存在精神疾病史者；④不能接受长期随访者或不配合本研究者。

1.3方法所有手术均由同一医师进行操作，全麻，患者取仰卧位，将导针放置在病变部位以确定病变部位的椎间隙，在病灶的侧棘突旁插定位针，同时作2 cm切口，插入扩张管后分离肌肉组织，对工作通道进行固定，同时设置好椎间孔镜。进行手术操作时，将椎板下缘的部分骨质去除，并对异常增厚的韧带部分进行切除，暴露神经根与硬膜囊，显露突出的髓核，后进行摘除。术毕沿神经根插管，解除侧隐窝狭窄。术后患者需服用抗生素进行抗感染治疗，卧床休息约3 d，2周后根据患者恢复情况进行腰背部肌肉训练，患者在术后3个月内需佩戴腰围保护。

1.4观察指标对患者进行2～3年的随访，并评估手术前后（术后2～3年）患者的治疗效果。①手术情况：包括手术时间、出血量、住院时间以及下床活动时间。②满意度：采用本院自制调查问卷对患者的满意度进行评估，问卷共100份，超过60分即视为满意。③日本骨科协会评估治疗分数（japanese orthopaedic association scores，JOA）[5]：其主要用于评估患者的功能性障碍情况，分值在0～29分之间，分值越低，表示功能障碍越严重，评价内容主要包括临床症状、体征、日常活动受限程度以及膀胱功能等4个方面。④采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛程度进行评估：共10分，分值越高患者疼痛越明显。具体过程，使用一个长度为10 cm的刻度尺，于起始两点标记刻度值，分别为“0”值和“10”值，0表示无疼痛，10表示无法忍受的剧烈疼痛。使用时患者背向有刻度的一面，根据患者在刻度尺上标记的相应位置来对患者的疼痛程度进行评估，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为中，＞8分为差。视觉模拟评分法的测试结果较为客观，且操作简单、敏感性好，适用于本研究选取的病例。⑤对比手术前后影像学资料显示的椎间隙高度及脊柱稳定性。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较手术时间34～172 min，平均手术时间（86.54±32.63）min；术中出血量20～326 ml，平均术中出血量（157.36±87.43）ml；术后住院时间3～9 d,平均术后住院时间（6.04±2.47）d；下床活动时间1～4 d，平均下床活动时为（2.41±0.43）d。所有患者均顺利完成手术未出现神经根损伤或中途转开放性手术的案例。

2.2两组患者满意度比较本组60例患者，手术后，有57例患者满意，满意度为95.00%。

2.3两组患者颈椎JOA评分、VAS疼痛评分比较手术后，患者的JOA评分明显上升，VAS评分明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4两组患者椎间隙高度及脊柱稳定性比较术前椎间隙高度（8.14±2.20）mm，影像学显示脊柱未有失稳现象；术后椎间隙高度（7.32±1.87）mm，无局部失稳或腰椎脱骨。术后椎间隙高度明显较术前低，差异具有统计学意义（t=2.200，P＜0.05）。

表1　两组手术前后颈椎JOA评分、VAS疼痛评分比较（分）Table 1 Comparison of JOAscore and VAS pain score between twogroups before and after operation±s,scores)

VAS疼痛评分8.04±1.31 2.02±0.48 33.423＜0.05时间手术前（n=60）手术后（n=60）t值P值颈椎JOA评分3.32±2.27 12.62±1.33 27.381＜0.05

2.5两组患者不良反应情况比较所有接受手术治疗的患者中，有8例患者在术后出现神经根刺激，其临床症状主要表现为下肢酸胀、疼痛，患者经脱水以镇痛药治疗后症状得以缓解，未出现严重并发症；有1例在手术过程中出现硬膜囊小裂口，使用小片明胶海绵进行覆盖，处理完毕后该患者未出现并发症。

3　讨论

腰椎间盘突出症对患者的生活、学习等均会产生一定的影响，病情发展严重甚至会导劳动能力的部分丧失[6]。相关调查结果显示，腰突症在骨科门诊腰痛患者的比例占据了1/5，其中住院患者的比例会更高，可达1/4～2/5。20～40岁是该病的好发年龄，占75%[7-8]。作为对椎间盘研究较为广泛的德国早在20世纪90年代就对该病作出了相关的研究报道，而此后我国也对腰突症的相关知识进行了深入的研究，提升了我国临床诊治该病的医学水平[9-11]。部分患者病情较轻无需进行对症治疗即可自行缓解，针对需要进行对症治疗的患者则可通过保守治疗和手术治疗来缓解病情，多数患者可经保守治疗后缓解症状或症状完全消失[12]。但若患者的影像学显示出明显的椎管狭窄，仅能通过手术治疗来缓解患者病症[13]。

本研究结果显示，经髓核摘除术治疗后，所有患者均顺利完成手术未出现神经根损伤或中途转开放性手术的案例，满意度较高，JOA评分明显上升，VAS评分也显著降低，说明该术式可有效提升患者的满意度，促进患者功能恢复，降低患者的疼痛感。其通过改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或者部分回纳，并不将退变突出的组织恢复原位，其主要是通过缓解患者的神经根炎症，分离粘连的神经根，从而达到缓解患者症状的目的[14]。椎间盘切除以及椎板切除术是传统的手术方式，尽管有化学溶解间盘法、显微腰椎间盘摘除术等新术式的出现，但因其对技术和设备的要求均较高，因此临床使用受限制[15]。研究随访结果发现，患者的椎间隙高度存在丢失现象，说明该术式无法避免患者出现椎间隙高度丢失，但其未影响患者术后的恢复及手术效果，因此其临床应用效果仍较好。

综上所述，在青中年腰椎间盘突出症患者的治疗中行髓核摘除术，可有效保障患者的手术效果，提升患者满意度和腰椎间盘功能，且患者术后的疼痛可明显降低，有助于提升患者生活质量。

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